隆乳术中倍受关注的问题

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  近年来隆乳术以其立竿见影的效果受到了广大爱美女性的青睐,求助于隆乳整形术的女性越来越多,隆乳术广受求美者的关注。
  
  一、关于隆乳术的充填材料
  
  理想的隆乳术充填材料应具备以下特点:具有像人体脂肪一样的放射通透性,良好的生物相容性,易消毒、不利于细菌生长,像正常的乳腺组织或脂肪一样的手感,有较大的润滑性以防止假体皱折的磨擦。
  目前国内外隆乳大致可分为注射法和手术法两种。注射法使用的材料有聚丙烯酰胺凝胶(POLYACRYLAMIDE HYDROGEL PAHG)和自体脂肪颗粒;而手术法则使用硅胶囊假体植入。亲水性聚丙烯酰胺凝胶,又名英捷尔法勒,具有弹性、亲水性、耐热性、抗酸碱性和非刺激性,是一种生物学上的隋性材料,具有操作简单、创伤较小、安全等优点,主要并发症有注射后出现血肿、感染、早期炎症的反应、多点注射发生结节状硬块等,最令人担忧之处是“注射容易取出难”。有人改变以往的多点注射而采用一针注射法,在乳腺后间隙形成一整块的水凝胶,经过按摩塑形后使其基本定型,被认为是科学、可行的。一旦出现并发症,注射材料相对容易取出。
  自体脂肪颗粒注射隆乳由于利用的是自身脂肪的细胞组织,术后不会发生排异反应;不需要在乳房表面或周围做切口,可以单独进行,也可和吸脂减肥同时进行,将吸脂的“废物”作为充填材料,变“废”为“宝”。自体颗粒脂肪注射隆乳成功的关键点在于①每次注射量不宜过多,单侧最好不超过50ML;②注射层次要选择在乳房后间隙内,若注射在乳腺组织中易出现硬结;③严格遵守无菌操作规则。有人在脂肪抽吸减肥的同时给患者做了较大剂量的颗粒脂肪注射隆乳,取得了较好的效果,但也有大量脂肪组织注射引起移植物坏死和化脓性感染的报道。
  假体植入法隆乳是目前国内外最常用的方法。假体的种类繁多,根据硅胶弹性膜内的材料不同,可分为硅凝胶假体和盐水充注式假体。硅凝胶假体缺点是放射通透性差,影响乳腺疾病的检查;渗漏的概率虽然比盐水假体低,但渗漏后不易被发现,渗漏的硅胶不能被吸收,只能手术取出,而且不易取干净。自1992年美国FDA限制硅凝胶假体的生产和销售以后,盐水假体成了主要的选择对象。盐水充注式假体术中放置容易,所需的切口很小;其充水量的多少可根据术中情况在假体容积大小的±25ML内调节;安全性好,既使盐水外渗,也无任何毒副作用。缺点是手感不如硅凝胶假体好,渗漏的机率也比硅凝胶假体大。
  
  二、关于手术切口的选择
  


  隆乳切口包括腋窝皱襞切口、乳腺皱襞下切口、乳晕周围切口以及脐周切口等。腋窝皱襞切口术后乳房表面不留瘢痕,适合于乳房下垂不超过Ⅰ度的大部分小乳症,特别对术前估计隆乳的量较小且乳房位置较高、乳晕的直轻较小、乳房下皱折不明显、主要希望改善乳房上部形态的患者较为适合。乳晕周围切口用途较广泛,无论采用什么类型的假体,通过乳晕周围切口都能摆在合适的位置,特别适合于需降低乳腺下皱折线及圆锥形小乳症患者,还有利于再次隆乳时挛缩包膜的切除,但它不适合乳晕直径较小或颜色浅淡、乳晕边界不清的患者。乳腺皱襞下切口适用于有一定乳腺组织量而乳腺萎缩或乳腺下垂的患者,不适合圆锥形小乳症患者,切口缝合时还应注意避免假体破裂和假体外露,再次隆乳需切除挛缩包膜。
  
  三、关于假体的放置位置
  
  假体放置的部位通常在胸大肌下或胸大肌与乳腺组织之间即乳腺组织下。胸大肌下隆乳可降低包膜挛缩的发生,术后乳房上部饱满变得不明显,并可减少盐水假体隆乳术后波动感的产生,对乳腺疾病的检查影响也较小。但不能完全解决乳腺组织下垂的问题,术后可能会形成双层乳房影。
  乳腺组织下隆乳对具有一定量的乳腺组织和皮下脂肪,以及具有相当厚度、弹性的乳腺皮肤患者来说是非常合理的选择,由于具有能触及性、可见性以及盐水假体隆乳的波动感,因此应尽量避免用于十分消瘦的乳腺组织量特别少的患者。
  
  四、关于隆乳术后假体包膜挛缩的产生
  
  包膜挛缩在术后任何时间都能产生,其形成原因尚不十分清楚,研究表明可能与以下因素有关:①假体种类比如盐水充注在低渗漏的硅胶弹性膜内其包膜挛缩的发生率远较硅凝胶假体低,毛面假体的包膜挛缩率明显低于光面假体。②假体位置和乳腺组织下隆乳相比,胸大肌下隆乳由于假体周围组织有丰富的血运,其抗感染的能力强,加之胸部肌肉对假体的不断挤压、磨擦作用,大大减少了包膜挛缩的发生率。③术后血肿术后血肿增加了隆乳术后包膜挛缩发生的机率,并使术后包膜挛缩的时间大大提前。④术后感染术后感染明显增加包膜挛缩发生率,胸大肌下隆乳将假体与污染的导管分开,有可能防止挛缩的发生。⑤假体腔隙大小光面假体隆乳要求周围的腔隙要大,使假体有足够的空间运动,有利于防止挛缩的发生,而毛面假体在设计上不需要大的腔隙活动就能保持周围组织的柔软。
  隆乳术后包膜挛缩的原因很多,目前治疗的方法有挛缩包膜切开或包膜切除。但最好的治疗方法是预防,将假体置入在胸大肌下、及时定期地按摩,术中减少出血,有效防止感染,分离足够大的腔隙,术中洗净手套上的滑石粉尘以及防止硅胶泄漏等措施都能有效防止或减轻术后包膜挛缩的发生。
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