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摘要：目的：通过对胚胎移植术后患者积极的护理干预，提高胚胎移植后的着床率，减少流产率。
方法：采用护理程序的对我科进行胚胎移植术后的患者进行系统的护理。
结果：通过术后护理，降低患者的焦虑程度，提高胚胎的着床率，降低流产率。
结论：对胚胎移植术后患者系统的护理是不可缺少的。
关键词：胚胎 移植 护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0356-01
不孕不育症是妇科的常见病，也是世界性共同关注的疑难病之一[1]，体外受精-胚胎移植术作为其主要治疗技术之一在我国应用至今已有20多年历史。随着体外受精-胚胎移植技术的成熟，越来越多的医护人员开始关注体外受精-胚胎移植术中的取卵术患者的护理[2-4]或体外受精-胚胎移植术中的护理[5-7]，但对胚胎移植术后患者护理关注少。胚胎移植术是指卵子和精子在体外结合后形成受精卵，受精卵经过继续培养后发育成几个分裂球而成为前胚胎，将前胚胎移植到女性子宫内继续发育成胎儿的过程。术后胚胎能否在子宫内顺利发育成胎儿是体外受精-胚胎移植术成功与否的关键环节之一。我科通过对胚胎移植术后患者进行及时准确的护理干预后，提高了胚胎的着床率，降低了患者的流产率。现将术后护理报告如下：
1 胚胎移植术的一般过程
胚胎移植时患者取仰卧截石位，医生用窥阴器暴露宫颈，擦净宫颈粘液后，放置并固定好移植外管，然后由实验室技术人员将挑选好的胚胎吸进移植内管，医生将移植导管通过子宫颈送入子宫，把含有胚胎的液体注射到子宫腔内[8]。这就完成了胚胎移植。
2 患者术后的临床表现
2.1 生理表现。大多数患者术后无特殊不适，部分感觉到下腹不适，坠胀感。极少数出现腹胀、呼吸困难、尿路减少等卵巢过度刺激综合征的表现。
2.2 心理表现。
2.2.1 兴奋。经历多年不孕和治疗时身心痛苦的折磨，在胚胎植入成功后患者感到很满足，每天很兴奋也很期待胎儿的发育和婴儿的诞生，夫妻间的感情更稳定，更和谐。
2.2.2 焦虑。胚胎植入成功后患者回家休息时又容易出现焦虑情绪，因为很多患者为了增加胚胎的着床率，在家等待妊娠结果的两周内会选择尽量卧床不敢活动，这时日常饮食和起居就需要家人，她们会觉得内疚；同时担心两周后手术如果不成功，她们不知该如何面对家人[9]，所以焦虑情绪会不受控制的显示出来。
2.2.3 紧张易怒。特殊的受孕方式让患者不愿面对朋友、亲戚的关心和询问，她们不愿意表达自己的心思，不愿意与外人交流；部分患者由于怀孕不易而过分担心胎儿的安危，把所有精力都放在胎儿上，导致心理极度紧张，情绪不稳定[10]。
3 护理措施
3.1 休息与活动。胚胎移植术后嘱患者卧床休息2小时，2h后便可回家，回家后仍应注意尽量卧床休息48小时，可以在床上翻身，可以倚在床上，但角度必须小于45度。避免用咳嗽等增加腹压的动作，避免做体育运动；要注意保暖，避免感冒、发热、腹泻；3个月内不能同房，以免刺激子宫，影响胚胎着床。
3.2 饮食护理。增加高热量、高蛋白、高维生素食物的摄入，多吃新鲜水果及蔬菜，保持大便通畅，避免用力排便。不能吸烟和喝酒，不要喝凉茶。
3.3 用药护理。术后每天按医嘱给予黄体酮40mg肌肉注射，由于黄体酮为油剂，不易吸收，注射后局部容易形成硬结，所以要经常更换注射部位，轮流在两侧臀部注射，注射部位可以热敷，促进药物的吸收和减少硬结的形成。由于使用激素，阴道分泌物较多，嘱患者勤换内裤，保持会阴清洁[11]。
3.4 心理护理。嘱患者尽量保持平常心，正确的对待妊娠，不要过于紧张和激动，让患者明白，受孕过程是生物-内分泌-激素分泌的综合过程[12]，人的情绪会影响人体激素水平的分泌，一旦人体过于焦虑和紧张，体内的内分泌系统就会受到影响，使血管长期处于收缩状态，导致胎盘会供血不足，影响胎儿的供氧和生长发育，同时过于紧张和焦虑会使子宫平滑肌收缩，把胚胎排挤出来，导致胚胎不能着床和流产的发生。在给患者进行心理疏导和鼓励的同时，还需做好家属的思想工作，毕竟患者大部分时间是跟家属接触的。让家属时刻关心体贴患者，多鼓励患者说出自身的感受，同时让家属明白女性怀孕后由于激素水平的改变，容易出现抑郁和易怒等情绪，让家属多理解患者，多开导患者，给患者精神上的支持，让患者以良好的心理状态渡过妊娠和分娩期。
3.5 并发症的观察。胚胎移植后要注意有无出现恶心、呕吐、腹胀、腹围增大等症状，如出现应及时就诊。由于卵巢过度刺激综合征是胚胎移植术最常见的并发症，一般在移植后出现，嘱患者及时监测自己的体重、腹围、尿量，若出现腹胀、食欲不振，甚至出现呼吸困难，尿路减少、腹部膨隆，局部或全身水肿等[13]症状，及时来院就诊，这时需要住院治疗。嘱患者在家还需及时观察有无出现腹痛、阴道流血等症状，若出现时务必太过紧张，及时回院就诊。
3.6 健康指导。术后2周，留晨尿来院验尿HCG，如为阳性，回院行B超检查，观察妊娠囊数目和胎芽、胎心情况，并需继续予黄体酮治疗3个月。3个月后到产科门诊定期产检。若妊娠阴性，停药后2～3天即可来月经，月经恢复正常后，回院复诊，安排下一步治疗。
4 总结
经体外受精-胚胎移植术治疗而受孕的孕妇，无论在身体或是心理上，都不同于自然妊娠的孕妇，我们必须做好胚胎移植术后的患者护理，尽量提高胚胎的着床率和手术的成功率，把体外受精-胚胎移植术的每一环节、每一步骤都当成重点来护理，使受术者能顺利度过怀孕分娩期。
参考文献
[1] 吕佳憓.金匮温经汤治疗不孕不育现代文献研究[D].北京：北京中医药大学，2011.5
[2] 李燕，高士友，邓朝晖，阳翎，陈辉莲.经阴道超声引导下穿刺取卵术的配合与护理[J].当代护士，2006，（6）：71-72
[3] 卢连梅.经阴道超声引导下穿刺取卵术的舒适护理[J].医学信息，2011，24（9）：6289
[4] 吴汉霞，胡娟，王彬.体外受精-胚胎移植患者取卵术前后的护理[J].现代护理，2005，11（10）：786-787
[5] 杜亚青.不孕症取卵移植患者的心理护理[J].中国城乡企业卫生，2012，（6）：84-85
[6] 曹红霞.接受体外受精-胚胎移植病人的护理难点及护理对策[J].全科护理，2012，10（12）：3314-3315
[7] 吴嘉齐，谭爱玲.体外受精-胚胎移植术的护理[J].当代护士，2006，（3）：47-49
[8] 姚妮，刘茵.试管婴儿取卵术及胚胎移植术的护理要点[J].广西中医学院学报，2011，14（1）：88-89
[9] 卢连梅.体外受精-胚胎移植患者的心理护理[J].承德医学院学报，2012，29（1）：57-59
[10] 曹佩玉.试管婴儿孕产妇心理特征分析及护理[J].青海医药杂志，2006，36（2）：41-42
[11] 邢兰凤，蓝海莲，裘玉飞.供精体外受精-胚胎移植患者的护理[J].护理与康复，2009，8（1）：49-50
[12] 吕桂芹.健康教育对不孕不育患者的实施效果评价分析[J].中国医药导报，2012，9（31）：120-130
[13] 尹清梅，侯改改，张四平.心理护理在体外受精-胚胎移植中的应用[J].山西中医，2008，24：80-81
方法：采用护理程序的对我科进行胚胎移植术后的患者进行系统的护理。
结果：通过术后护理，降低患者的焦虑程度，提高胚胎的着床率，降低流产率。
结论：对胚胎移植术后患者系统的护理是不可缺少的。
关键词：胚胎 移植 护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0356-01
不孕不育症是妇科的常见病，也是世界性共同关注的疑难病之一[1]，体外受精-胚胎移植术作为其主要治疗技术之一在我国应用至今已有20多年历史。随着体外受精-胚胎移植技术的成熟，越来越多的医护人员开始关注体外受精-胚胎移植术中的取卵术患者的护理[2-4]或体外受精-胚胎移植术中的护理[5-7]，但对胚胎移植术后患者护理关注少。胚胎移植术是指卵子和精子在体外结合后形成受精卵，受精卵经过继续培养后发育成几个分裂球而成为前胚胎，将前胚胎移植到女性子宫内继续发育成胎儿的过程。术后胚胎能否在子宫内顺利发育成胎儿是体外受精-胚胎移植术成功与否的关键环节之一。我科通过对胚胎移植术后患者进行及时准确的护理干预后，提高了胚胎的着床率，降低了患者的流产率。现将术后护理报告如下：
1 胚胎移植术的一般过程
胚胎移植时患者取仰卧截石位，医生用窥阴器暴露宫颈，擦净宫颈粘液后，放置并固定好移植外管，然后由实验室技术人员将挑选好的胚胎吸进移植内管，医生将移植导管通过子宫颈送入子宫，把含有胚胎的液体注射到子宫腔内[8]。这就完成了胚胎移植。
2 患者术后的临床表现
2.1 生理表现。大多数患者术后无特殊不适，部分感觉到下腹不适，坠胀感。极少数出现腹胀、呼吸困难、尿路减少等卵巢过度刺激综合征的表现。
2.2 心理表现。
2.2.1 兴奋。经历多年不孕和治疗时身心痛苦的折磨，在胚胎植入成功后患者感到很满足，每天很兴奋也很期待胎儿的发育和婴儿的诞生，夫妻间的感情更稳定，更和谐。
2.2.2 焦虑。胚胎植入成功后患者回家休息时又容易出现焦虑情绪，因为很多患者为了增加胚胎的着床率，在家等待妊娠结果的两周内会选择尽量卧床不敢活动，这时日常饮食和起居就需要家人，她们会觉得内疚；同时担心两周后手术如果不成功，她们不知该如何面对家人[9]，所以焦虑情绪会不受控制的显示出来。
2.2.3 紧张易怒。特殊的受孕方式让患者不愿面对朋友、亲戚的关心和询问，她们不愿意表达自己的心思，不愿意与外人交流；部分患者由于怀孕不易而过分担心胎儿的安危，把所有精力都放在胎儿上，导致心理极度紧张，情绪不稳定[10]。
3 护理措施
3.1 休息与活动。胚胎移植术后嘱患者卧床休息2小时，2h后便可回家，回家后仍应注意尽量卧床休息48小时，可以在床上翻身，可以倚在床上，但角度必须小于45度。避免用咳嗽等增加腹压的动作，避免做体育运动；要注意保暖，避免感冒、发热、腹泻；3个月内不能同房，以免刺激子宫，影响胚胎着床。
3.2 饮食护理。增加高热量、高蛋白、高维生素食物的摄入，多吃新鲜水果及蔬菜，保持大便通畅，避免用力排便。不能吸烟和喝酒，不要喝凉茶。
3.3 用药护理。术后每天按医嘱给予黄体酮40mg肌肉注射，由于黄体酮为油剂，不易吸收，注射后局部容易形成硬结，所以要经常更换注射部位，轮流在两侧臀部注射，注射部位可以热敷，促进药物的吸收和减少硬结的形成。由于使用激素，阴道分泌物较多，嘱患者勤换内裤，保持会阴清洁[11]。
3.4 心理护理。嘱患者尽量保持平常心，正确的对待妊娠，不要过于紧张和激动，让患者明白，受孕过程是生物-内分泌-激素分泌的综合过程[12]，人的情绪会影响人体激素水平的分泌，一旦人体过于焦虑和紧张，体内的内分泌系统就会受到影响，使血管长期处于收缩状态，导致胎盘会供血不足，影响胎儿的供氧和生长发育，同时过于紧张和焦虑会使子宫平滑肌收缩，把胚胎排挤出来，导致胚胎不能着床和流产的发生。在给患者进行心理疏导和鼓励的同时，还需做好家属的思想工作，毕竟患者大部分时间是跟家属接触的。让家属时刻关心体贴患者，多鼓励患者说出自身的感受，同时让家属明白女性怀孕后由于激素水平的改变，容易出现抑郁和易怒等情绪，让家属多理解患者，多开导患者，给患者精神上的支持，让患者以良好的心理状态渡过妊娠和分娩期。
3.5 并发症的观察。胚胎移植后要注意有无出现恶心、呕吐、腹胀、腹围增大等症状，如出现应及时就诊。由于卵巢过度刺激综合征是胚胎移植术最常见的并发症，一般在移植后出现，嘱患者及时监测自己的体重、腹围、尿量，若出现腹胀、食欲不振，甚至出现呼吸困难，尿路减少、腹部膨隆，局部或全身水肿等[13]症状，及时来院就诊，这时需要住院治疗。嘱患者在家还需及时观察有无出现腹痛、阴道流血等症状，若出现时务必太过紧张，及时回院就诊。
3.6 健康指导。术后2周，留晨尿来院验尿HCG，如为阳性，回院行B超检查，观察妊娠囊数目和胎芽、胎心情况，并需继续予黄体酮治疗3个月。3个月后到产科门诊定期产检。若妊娠阴性，停药后2～3天即可来月经，月经恢复正常后，回院复诊，安排下一步治疗。
4 总结
经体外受精-胚胎移植术治疗而受孕的孕妇，无论在身体或是心理上，都不同于自然妊娠的孕妇，我们必须做好胚胎移植术后的患者护理，尽量提高胚胎的着床率和手术的成功率，把体外受精-胚胎移植术的每一环节、每一步骤都当成重点来护理，使受术者能顺利度过怀孕分娩期。
参考文献
[1] 吕佳憓.金匮温经汤治疗不孕不育现代文献研究[D].北京：北京中医药大学，2011.5
[2] 李燕，高士友，邓朝晖，阳翎，陈辉莲.经阴道超声引导下穿刺取卵术的配合与护理[J].当代护士，2006，（6）：71-72
[3] 卢连梅.经阴道超声引导下穿刺取卵术的舒适护理[J].医学信息，2011，24（9）：6289
[4] 吴汉霞，胡娟，王彬.体外受精-胚胎移植患者取卵术前后的护理[J].现代护理，2005，11（10）：786-787
[5] 杜亚青.不孕症取卵移植患者的心理护理[J].中国城乡企业卫生，2012，（6）：84-85
[6] 曹红霞.接受体外受精-胚胎移植病人的护理难点及护理对策[J].全科护理，2012，10（12）：3314-3315
[7] 吴嘉齐，谭爱玲.体外受精-胚胎移植术的护理[J].当代护士，2006，（3）：47-49
[8] 姚妮，刘茵.试管婴儿取卵术及胚胎移植术的护理要点[J].广西中医学院学报，2011，14（1）：88-89
[9] 卢连梅.体外受精-胚胎移植患者的心理护理[J].承德医学院学报，2012，29（1）：57-59
[10] 曹佩玉.试管婴儿孕产妇心理特征分析及护理[J].青海医药杂志，2006，36（2）：41-42
[11] 邢兰凤，蓝海莲，裘玉飞.供精体外受精-胚胎移植患者的护理[J].护理与康复，2009，8（1）：49-50
[12] 吕桂芹.健康教育对不孕不育患者的实施效果评价分析[J].中国医药导报，2012，9（31）：120-130
[13] 尹清梅，侯改改，张四平.心理护理在体外受精-胚胎移植中的应用[J].山西中医，2008，24：80-81