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摘要：目的：探讨不同角度穿刺对动静脉内瘘影响及疼痛的观察。方法：选取我院选取60例动静脉内瘘患者，分为两组一组对照组针尖与皮肤呈20度角，另一组观察组针尖与皮肤40度进针，观察结果。结果：采用穿刺时针头与皮肤之间进针角度20度时无痛或微痛占明显高于观察组，巨痛只占5%，明显低于对照组46.67%。结论：针头与皮肤之间的进针角40度，可减轻动静脉穿刺对患者的疼痛或无痛。
关键词：动静脉穿刺；角度；疼痛；穿刺
Abstract：objective： to study the puncture of arteriovenous fistula in different Angle influence and observation of pain. Selection methods： select 60 patients with arteriovenous fistula in patients， divided into two groups a set of controls needlepoint and skin is 20 degrees， another group of observation group needlepoint with 40 degrees into the needle， skin observations. Results： the puncture needle when 20 degrees between the skin and into the needle Angle when the painless or micro pain significantly higher than the observation group， the giant pain accounted for only 5%， significantly lower than the control group was 46.67%. Conclusion： the needle Angle of 40 degrees， the needles are inserted between the skin and can ease the pain of patients with arteriovenous puncture for or painless.
key words： arteriovenous puncture； Angle； The pain； The piercing
动静脉内瘘是目前血液透析（HD）最常用的永久性的血管通路，亦被视为患者的“生命线”[1]。如何保持内瘘及最大限度地延长内瘘的使用寿命，获得足够的血流量，保证有效的透析，一直是血液透析治疗医务人员努力探讨的一个重要课题，而内瘘穿刺是直接影响内瘘寿命的重要因素之一，也是HD患者护理中的主要问题.鉴于此，在我科行维持性HD的1260例患者，采用常规静脉穿刺法针尖与皮肤呈20°角[2]和自行探讨的40°角穿刺，作为保护HD患者动静脉内瘘的研究，并对两种不同角度穿刺方法的一次穿刺成功率、疼痛程度及引起内瘘并发症的发生率进行比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取60例患者平均每周透析2-3次，穿刺部位成熟的动静脉内瘘，？男20例，女10例；年龄20岁～56岁，平均34岁，平均病程3-6年，高血压6例，多囊肾5例，痛风9例，分为两组，一组对照组针尖与皮肤呈20度角，另一组观察组针尖与皮肤40度进针，两组各穿刺500次，两组病人年龄、病情等比较差异无统计学意义。
1.2 操作方法
1.2.1动静脉内瘘形成将患者的头静脉和桡动脉进行端一侧吻合，使表浅静脉充盈扩张，指导患者锻炼内瘘，术后2-3月内瘘成熟，每次动静脉各穿刺一针，穿刺部位距吻合口近端3cm以上，动脉穿刺反向心方向，静脉穿刺点向心方向穿刺，距动脉8cm以上。
1.2.2具体操作两组均由专人负责穿刺，避免因人而异穿刺技术所致患者感觉不同，采用一次性带孔回转穿刺针16mm*25mm， 不定点穿刺以免形成动脉瘤，常规皮肤消毒，两组均不用止血带，观察组针尖与皮肤呈40角进入皮下后迅速压低针柄，沿血管方向刺入血管固定针头。
1.2.3观察患者面部表情，操作完后询问患者的感觉及疼痛反应，疼痛标准以患者的感觉接受静脉穿刺时的面部表情和穿刺后询问对疼痛的反应为基准。
1.2.4无痛患者接受静脉穿刺时，面部表情无改变、无任何反应，询问局部无痛感。微痛患者接受静脉穿刺时面部表情无改变，询问局部有短暂刺痛感，微痛时间不超过10秒。
1.2.5剧痛患者接受静脉穿刺时，面部表情紧张，皱眉，张口，甚至呻吟，有缩上肢的抵抗动作，询问穿刺点很痛，疼痛时间超过15秒。
2 观察结果
2.1对动静脉内瘘40度角观察组无血栓形成，无狭窄堵塞，无假性动脉瘤，及内瘘感染等并发症。
2.2 两组病人疼痛情况观察本实验结果表明：采用穿刺时针头与皮肤之间进针角度20度时无痛或微痛占明显高于观察组，巨痛只占5%，明显低于对照组46.67%。可见，针头与皮肤之间的进针角40度，可减轻动静脉穿刺对患者的疼痛或无痛。
3讨论
3.1穿刺时40度角能延长动静脉内瘘的使用受命，降低动静脉反复穿刺带来的损伤，使透析更加充分，提高透析患者的质量，减少痛苦，延长动静脉内瘘的使用寿命。
3.2痛觉是一种复杂的感觉，常伴有不愉快的情绪活动和防卫反应。皮肤的痛觉神经纤维大多分布干表皮，痛觉感受器呈点状分布，在手背有痛点100～200个，所以表皮疼痛特别敏感。当静脉穿刺时增大皮肤与针头之间的进针角度，针头与皮肤表面的触点面积变小，进针压力增大，进针速度快、痛觉小。同时针头与皮肤的接触虽面积小，表皮受损范围小，痛觉也小。因此穿刺时采用40°角时针，可减轻穿刺给其带来的疼痛，透析流量充足。
3.3随着社会的发展，人们的要求也越来越高。血液透析患者越来越多，要求高的服务态度和质量[3]。减轻因治疗对病人产生的痛苦，对医务工作者和病人来说，都是一个值得关注的问题。因此，这就要求每个护士在确保顺利为病人治疗的同时，尽量减轻病人的痛苦，实现良好的人性化服务。
参考文献：
[1] 董慰慈.护理学基础[M].南京：东南大学出版社，1994：81.
[2] 孙克红，杜秀. 动脉向心性穿刺对动静脉内，使用效果的影响[J]. 中国疗养医学，2014，23（7）：623-624.
[3]包丽媛，王荣，仲娜.老年血液透析患者动静脉内瘘护理28例.实用护理杂志，2003，19（5）：11.
关键词：动静脉穿刺；角度；疼痛；穿刺
Abstract：objective： to study the puncture of arteriovenous fistula in different Angle influence and observation of pain. Selection methods： select 60 patients with arteriovenous fistula in patients， divided into two groups a set of controls needlepoint and skin is 20 degrees， another group of observation group needlepoint with 40 degrees into the needle， skin observations. Results： the puncture needle when 20 degrees between the skin and into the needle Angle when the painless or micro pain significantly higher than the observation group， the giant pain accounted for only 5%， significantly lower than the control group was 46.67%. Conclusion： the needle Angle of 40 degrees， the needles are inserted between the skin and can ease the pain of patients with arteriovenous puncture for or painless.
key words： arteriovenous puncture； Angle； The pain； The piercing
动静脉内瘘是目前血液透析（HD）最常用的永久性的血管通路，亦被视为患者的“生命线”[1]。如何保持内瘘及最大限度地延长内瘘的使用寿命，获得足够的血流量，保证有效的透析，一直是血液透析治疗医务人员努力探讨的一个重要课题，而内瘘穿刺是直接影响内瘘寿命的重要因素之一，也是HD患者护理中的主要问题.鉴于此，在我科行维持性HD的1260例患者，采用常规静脉穿刺法针尖与皮肤呈20°角[2]和自行探讨的40°角穿刺，作为保护HD患者动静脉内瘘的研究，并对两种不同角度穿刺方法的一次穿刺成功率、疼痛程度及引起内瘘并发症的发生率进行比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取60例患者平均每周透析2-3次，穿刺部位成熟的动静脉内瘘，？男20例，女10例；年龄20岁～56岁，平均34岁，平均病程3-6年，高血压6例，多囊肾5例，痛风9例，分为两组，一组对照组针尖与皮肤呈20度角，另一组观察组针尖与皮肤40度进针，两组各穿刺500次，两组病人年龄、病情等比较差异无统计学意义。
1.2 操作方法
1.2.1动静脉内瘘形成将患者的头静脉和桡动脉进行端一侧吻合，使表浅静脉充盈扩张，指导患者锻炼内瘘，术后2-3月内瘘成熟，每次动静脉各穿刺一针，穿刺部位距吻合口近端3cm以上，动脉穿刺反向心方向，静脉穿刺点向心方向穿刺，距动脉8cm以上。
1.2.2具体操作两组均由专人负责穿刺，避免因人而异穿刺技术所致患者感觉不同，采用一次性带孔回转穿刺针16mm*25mm， 不定点穿刺以免形成动脉瘤，常规皮肤消毒，两组均不用止血带，观察组针尖与皮肤呈40角进入皮下后迅速压低针柄，沿血管方向刺入血管固定针头。
1.2.3观察患者面部表情，操作完后询问患者的感觉及疼痛反应，疼痛标准以患者的感觉接受静脉穿刺时的面部表情和穿刺后询问对疼痛的反应为基准。
1.2.4无痛患者接受静脉穿刺时，面部表情无改变、无任何反应，询问局部无痛感。微痛患者接受静脉穿刺时面部表情无改变，询问局部有短暂刺痛感，微痛时间不超过10秒。
1.2.5剧痛患者接受静脉穿刺时，面部表情紧张，皱眉，张口，甚至呻吟，有缩上肢的抵抗动作，询问穿刺点很痛，疼痛时间超过15秒。
2 观察结果
2.1对动静脉内瘘40度角观察组无血栓形成，无狭窄堵塞，无假性动脉瘤，及内瘘感染等并发症。
2.2 两组病人疼痛情况观察本实验结果表明：采用穿刺时针头与皮肤之间进针角度20度时无痛或微痛占明显高于观察组，巨痛只占5%，明显低于对照组46.67%。可见，针头与皮肤之间的进针角40度，可减轻动静脉穿刺对患者的疼痛或无痛。
3讨论
3.1穿刺时40度角能延长动静脉内瘘的使用受命，降低动静脉反复穿刺带来的损伤，使透析更加充分，提高透析患者的质量，减少痛苦，延长动静脉内瘘的使用寿命。
3.2痛觉是一种复杂的感觉，常伴有不愉快的情绪活动和防卫反应。皮肤的痛觉神经纤维大多分布干表皮，痛觉感受器呈点状分布，在手背有痛点100～200个，所以表皮疼痛特别敏感。当静脉穿刺时增大皮肤与针头之间的进针角度，针头与皮肤表面的触点面积变小，进针压力增大，进针速度快、痛觉小。同时针头与皮肤的接触虽面积小，表皮受损范围小，痛觉也小。因此穿刺时采用40°角时针，可减轻穿刺给其带来的疼痛，透析流量充足。
3.3随着社会的发展，人们的要求也越来越高。血液透析患者越来越多，要求高的服务态度和质量[3]。减轻因治疗对病人产生的痛苦，对医务工作者和病人来说，都是一个值得关注的问题。因此，这就要求每个护士在确保顺利为病人治疗的同时，尽量减轻病人的痛苦，实现良好的人性化服务。
参考文献：
[1] 董慰慈.护理学基础[M].南京：东南大学出版社，1994：81.
[2] 孙克红，杜秀. 动脉向心性穿刺对动静脉内，使用效果的影响[J]. 中国疗养医学，2014，23（7）：623-624.
[3]包丽媛，王荣，仲娜.老年血液透析患者动静脉内瘘护理28例.实用护理杂志，2003，19（5）：11.