【关键词】分娩镇痛；初产妇；引产
　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.199文章编号：1004-7484（2014）-01-0179-01
　　中期引产时，宫颈及子宫下段不成熟，强行牵拉引起的分娩痛是难以忍受的，尤其是初产妇。为了消除这种疼痛，我院把用于足月分娩的镇痛方法用于中期引产。现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料选自2010年6月——2012年6月在我院因非意愿妊娠要求终止的无妊娠合并症及并发症的初产妇68例。其中以自愿接受分娩镇痛的32例患者为观察组，36例未行分娩镇痛者为对照组，两组年龄20-32岁，妊娠周数18-30周。
　　1.2方法两组都采用25%雷夫努尔注射液100mg。羊膜腔内注射。观察组在规律性腹痛（宫缩30s/5-6min）。宫口容1指松时取腰L3-4间隙硬膜外穿刺，置硬膜外导管，首次注入2%利多卡因3ml试验量。观察5-10min，无全脊麻症状再注入镇痛合剂（配方：布比卡因0.0625%-O.125%、芬太尼1-2ug/mg），6-8ml。随着疼痛疗效的评价。再以2.5ml/h的速度持续注入硬膜外腔，至胎儿娩出撤掉硬膜外导管。观察指标：血压、脉搏、胎心、宫缩、宫颈扩张程度（每小时宫口扩大程度）、胎方位。疼痛评分及产后出血量（称重法测量）。
　　1.3疼痛判定标准根据双盲原则由护士以mulleetr阵痛强度评分法进行评分。0分：无痛；1分：轻度疼痛.极易耐受；2分：中度疼痛，易耐受；3分：强度疼痛.难耐受；4分：极度疼痛，不能耐受。评分O分和1分者镇痛有效
　　2结果
　　2.1两组镇痛效果比较见表1，可以看出疼痛评分0-1分观察组占28/32例，而对照组无1例。
　　2.2两组产程时间，宫颈扩张程度，产后出血量的比较见表2。可以看出观察组产程时间缩短、宫颈扩张明显，而产后出血量两组无明显差别。
　　3讨论
　　在临床上常因胎儿畸形，或母体并发症，或因避孕失败延误诊断而采取引产来终止妊娠。由于引产时宫颈及子宫下段不成熟，强行让下段拉长，宫颈扩张，引起的疼痛势必超过足月分娩，特别是初产妇，宫颈韧，宫口不开，易造成后穹窿损伤。如何消除引产时疼痛，我院采用目前足月分娩的镇痛方法，即硬膜外阻滞麻醉。由于它镇痛效果确切，对循环影响小，对中枢神经系统无抑制作用，可控制性大并能取得产妇主动配合，操作简单，易于掌握等优点，被认为是较理想的镇痛方法。布比卡因是临床广泛使用的麻醉药，麻醉效能强，作用持续时间长和感觉运动分离的特点，且价格合理。我们采用硬膜外持续给予布比卡因+芬太尼的镇痛方法，明显地加快了宫颈扩张速度，缩短了产程，减轻了产妇分娩过程中的疼痛，达到无痛分娩。产后出血量不增加。不须要考虑对胎儿的影响。更适用于初产妇的引产。
　　使用中注意事项：①硬膜外穿刺操作要热练，尽量减少损伤；②药液中不加肾上腺素；③置硬膜外导管后要反复测试，确认不在蛛网膜下腔；④椎管内注药后至少卧床30min，监测血压，宫缩，肌张力（包括仰卧，抬腿，床边站立、深度屈膝）；⑤皮肤穿刺部位有感染、脊柱有畸形、血液病或正在接受抗凝治疗、严重贫血、低血容量、宫缩异常等禁用。
　　参考文献
　　[1]李宛玲.分娩镇痛术200例临床观察.实用妇产科杂志，2002，18：281.
　　[2]娄红英，林娜，潘永观，等.硬膜外阻滞用于分娩镇痛疗效分析.实用妇科与产科杂志，2002，18：687-688.