论文部分内容阅读
静脉输液是每一个护士必须熟练掌握的一项基本操作技术，是临床治疗、抢救过程中最主要的给药途径。如何掌握娴熟的技巧，实施成功的静脉穿刺，已成为提高护理质量、提高病人满意度、达到治疗目的的关键。现将临床实践中静脉输液的技巧总结如下：
1液体的配制
配制液体必须严格执行无菌操作原则，认真做好三查七对。配药时减少药物的浪费，保证达到治疗效果。液体要现配现用，防止输液反应发生。
2排气的技巧
在挂液体的同时，将莫菲式滴管下端朝上，并用手挤压，待液体流入1/2～2/3时将滴管放下。将末端过滤网朝上，液体流入过滤网之前调慢液体速度，将液体缓慢充满过滤器后待液体自针头流出2～3滴后关闭调节器。用这种方法，输液器管壁和过滤网处都不易产生气泡。
3静脉输液各环节的技巧
3.1护士个人的准备：护士先整理好仪表，用良好的态度及亲切的语言向患者解释输液的目的，建立良好的护患关系；操作前关键是要调整好自己的心态，提高穿刺成功率，认真做好三查七对，以取得患者的信任与配合。
3.2止血带的使用：在选用四肢做为穿刺部位时，为了使穿刺部位静脉充盈，多在穿刺部位上方5～10cm处结扎止血带。且止血带结扣点应在穿刺点的血管旁1～2cm处。扎止血带的松紧度要适宜，一般以能插入一指为宜。老年患者避免过早过紧扎止血带，对于血管不充盈的患者可采用适当延长扎止血带的时间的方法，扎止血带40～120秒为最佳时间[1]。
3.3握拳的方法
临床上通常嘱患者手背握成弓形，护士则轻握患者手心拇指沿血管延长线绷紧皮肤，或拇指在掌指关节下方食指和拇指握住掌指关节，向两侧绷紧皮肤。但万淑芝等[2]提出手背静脉穿刺不宜握拳，因握拳后静脉易嵌入掌骨之间，暴露不明显，当患者松拳时血管回弹，针头斜面有可能部分脱出血管外。
3.4血管的选择：为了保证一针见血，提高穿刺率，正确的选择血管是一项重要的前提。选择充盈饱满，弹性好，易于固定的血管，同时要避开靠近关节、疤痕、受伤和感染的静脉。对于长期静脉治疗的患者要有计划的保护和使用静脉，通常从远端向近端使用。对于血管条件比较差的患者可在穿刺前用热水袋热敷，使静脉充盈，但水温不能超过50度，避免烫伤。
3.5进针方法
3.5.1 传统的“三段”式进针法即右手持针，针尖斜面向上以20度角从血管一侧或上方刺入皮肤，在皮下潜行一段时间后再刺入血管回血后将针梗进入2/3后固定。
3.5.2 直接进针法护士右手持针，针尖斜面向上，根据皮肤及血管情况调整进针角度，一般为60～70度。王玲等[3]对进针角度与患者疼痛感进行了对比研究结果发现：大于60度的静脉穿刺，无痛或微痛占94.55%，疼痛剧烈仅占5.45%。因此，该方法适用于血管质量好的患者。
3.5.3 负压进针法操作时将调节器下部的输液管前端返折，并挤去前端液体，血液因管内负压而迅速流入头皮针胶管处，使被穿刺部位快速回血，見回血后再将针沿血管走向送入少许，按传统方法固定。此方法在失血、脱水、休克、血管细小及小儿患者中的效果更明显，对于这些患者研究表明负压穿刺法优于传统穿刺法[4]。
3.6固定技巧
3.6.1 穿刺点的固定针头和导管的固定是保证液体顺利输入的关键。王云燕等人[5]根据力学、美学原理提出采用一侧滚动法较为规范。即先粘贴一侧皮肤，拉紧胶布至另一侧皮肤，这样可使胶布处于紧张状态保证不松动。
3.6.2 穿刺肢端的固定输液过程中，患者担心针头滑脱，常使腕、指关节处于紧张状态，此时，可将小毛巾卷成筒状垫于患者腕部或握于手心，可提高输液过程中的舒适度，体现人性化护理。
4无痛拔针的技巧
开始拔针时不要用力按压，将针头轻轻的向外退出以针尖在血管内尽量保持悬空为度，不可抬高针柄以免针尖划伤血管内壁。然后快速的将针头完全拔出时，立即加压按下棉签或输液贴。嘱患者用大拇指顺着血管的方向按压，按压时间对针眼出血、皮下淤血有直接关系，临床研究显示至少按压3分钟才能有效防止皮下出血，且拔针后切忌边揉边按。如有血小板减少等凝血异常患者，应适当延长时按压时间。
参考文献
[1]李曼玲.扎止血带时间长短对浅静脉穿刺成功率的影响[J].护理研究2001，15(3)：1682.
[2]万淑芝，王英娴.手背静脉穿刺不宜握拳[J].中华护理杂志.1996，31(2)：72.
[3]王玲.进针角度对静脉穿刺疼痛程度的影响[J].中华民康医学杂志.2004，16(7)：445.
[4]张云红.负压进针法在静脉输液中的应用[J].中国乡村医药杂志.2005，12(1)：57.
[5]王云燕，余红艳.减少周围静脉穿刺疼痛方法及技术的研究进展[J].中华实用护理杂志.2005，21(1A)：71.
作者简介：许阳(1986—)，女，辽宁人，护士，主要从事护理管理及老年病的预防保健研究。
1液体的配制
配制液体必须严格执行无菌操作原则，认真做好三查七对。配药时减少药物的浪费，保证达到治疗效果。液体要现配现用，防止输液反应发生。
2排气的技巧
在挂液体的同时，将莫菲式滴管下端朝上，并用手挤压，待液体流入1/2～2/3时将滴管放下。将末端过滤网朝上，液体流入过滤网之前调慢液体速度，将液体缓慢充满过滤器后待液体自针头流出2～3滴后关闭调节器。用这种方法，输液器管壁和过滤网处都不易产生气泡。
3静脉输液各环节的技巧
3.1护士个人的准备：护士先整理好仪表，用良好的态度及亲切的语言向患者解释输液的目的，建立良好的护患关系；操作前关键是要调整好自己的心态，提高穿刺成功率，认真做好三查七对，以取得患者的信任与配合。
3.2止血带的使用：在选用四肢做为穿刺部位时，为了使穿刺部位静脉充盈，多在穿刺部位上方5～10cm处结扎止血带。且止血带结扣点应在穿刺点的血管旁1～2cm处。扎止血带的松紧度要适宜，一般以能插入一指为宜。老年患者避免过早过紧扎止血带，对于血管不充盈的患者可采用适当延长扎止血带的时间的方法，扎止血带40～120秒为最佳时间[1]。
3.3握拳的方法
临床上通常嘱患者手背握成弓形，护士则轻握患者手心拇指沿血管延长线绷紧皮肤，或拇指在掌指关节下方食指和拇指握住掌指关节，向两侧绷紧皮肤。但万淑芝等[2]提出手背静脉穿刺不宜握拳，因握拳后静脉易嵌入掌骨之间，暴露不明显，当患者松拳时血管回弹，针头斜面有可能部分脱出血管外。
3.4血管的选择：为了保证一针见血，提高穿刺率，正确的选择血管是一项重要的前提。选择充盈饱满，弹性好，易于固定的血管，同时要避开靠近关节、疤痕、受伤和感染的静脉。对于长期静脉治疗的患者要有计划的保护和使用静脉，通常从远端向近端使用。对于血管条件比较差的患者可在穿刺前用热水袋热敷，使静脉充盈，但水温不能超过50度，避免烫伤。
3.5进针方法
3.5.1 传统的“三段”式进针法即右手持针，针尖斜面向上以20度角从血管一侧或上方刺入皮肤，在皮下潜行一段时间后再刺入血管回血后将针梗进入2/3后固定。
3.5.2 直接进针法护士右手持针，针尖斜面向上，根据皮肤及血管情况调整进针角度，一般为60～70度。王玲等[3]对进针角度与患者疼痛感进行了对比研究结果发现：大于60度的静脉穿刺，无痛或微痛占94.55%，疼痛剧烈仅占5.45%。因此，该方法适用于血管质量好的患者。
3.5.3 负压进针法操作时将调节器下部的输液管前端返折，并挤去前端液体，血液因管内负压而迅速流入头皮针胶管处，使被穿刺部位快速回血，見回血后再将针沿血管走向送入少许，按传统方法固定。此方法在失血、脱水、休克、血管细小及小儿患者中的效果更明显，对于这些患者研究表明负压穿刺法优于传统穿刺法[4]。
3.6固定技巧
3.6.1 穿刺点的固定针头和导管的固定是保证液体顺利输入的关键。王云燕等人[5]根据力学、美学原理提出采用一侧滚动法较为规范。即先粘贴一侧皮肤，拉紧胶布至另一侧皮肤，这样可使胶布处于紧张状态保证不松动。
3.6.2 穿刺肢端的固定输液过程中，患者担心针头滑脱，常使腕、指关节处于紧张状态，此时，可将小毛巾卷成筒状垫于患者腕部或握于手心，可提高输液过程中的舒适度，体现人性化护理。
4无痛拔针的技巧
开始拔针时不要用力按压，将针头轻轻的向外退出以针尖在血管内尽量保持悬空为度，不可抬高针柄以免针尖划伤血管内壁。然后快速的将针头完全拔出时，立即加压按下棉签或输液贴。嘱患者用大拇指顺着血管的方向按压，按压时间对针眼出血、皮下淤血有直接关系，临床研究显示至少按压3分钟才能有效防止皮下出血，且拔针后切忌边揉边按。如有血小板减少等凝血异常患者，应适当延长时按压时间。
参考文献
[1]李曼玲.扎止血带时间长短对浅静脉穿刺成功率的影响[J].护理研究2001，15(3)：1682.
[2]万淑芝，王英娴.手背静脉穿刺不宜握拳[J].中华护理杂志.1996，31(2)：72.
[3]王玲.进针角度对静脉穿刺疼痛程度的影响[J].中华民康医学杂志.2004，16(7)：445.
[4]张云红.负压进针法在静脉输液中的应用[J].中国乡村医药杂志.2005，12(1)：57.
[5]王云燕，余红艳.减少周围静脉穿刺疼痛方法及技术的研究进展[J].中华实用护理杂志.2005，21(1A)：71.
作者简介：许阳(1986—)，女，辽宁人，护士，主要从事护理管理及老年病的预防保健研究。