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【摘要】 目的 探讨临床上功能性消化不良（FD）的病因、诊断程序及治疗方法。方法 对笔者所在医院2003年1月～2010年7月188例FD患者的临床资料进行回顾性分析。结果 根据患者不同的病因、临床表现，遵循综合及个体化治疗原则，均取得了满意的疗效，总有效率达91.5%。结论 FD是一种常见多发病，科学地诊断与合理的治疗，可提高患者的生活质量，减低医疗费用，降低复发率。
【关键词】 功能性消化不良； 诊断与治疗； 临床分析
随着社会的进步，生活节奏的加快，人们为了适应社会，精神及生活上的压力越来越大，功能性消化不良（FD）的发病率也不断提高，且长期困扰患者，影响患者的生活和工作。据统计，在我国以消化不良为主诉的患者占普通门诊的11.5%，占消化科门诊的52.85%［1］，故FD逐渐成为现代社会的一个主要医疗保健问题。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者188例，男43例，女145例，年龄25～60岁，平均48岁；上腹痛56例，上腹胀48例，早饱19例，嗳气28例，食欲不振22例，恶心、呕吐15例；根据病因分胃肠道动力障碍72例，精神与应激因素98例，Hp感染54例（同一患者可能存在多种病因）。病程最短2个月，最长3年。
1.2 治疗方法 本组98例存在胃肠动力障碍，其发病机制由胃固体排空延缓，近端胃及胃窦运动异常，胃感觉过敏等。本组患者以上腹胀、早饱、嗳气为主要表现，治疗应用胃肠促动力药，可明显改善与进餐相关的上腹症状，常用多潘立酮，10 mg，3次/d，或西沙必利5～10 mg,3次/d，均在餐前15～20 min服用，疗程2～8周，多潘立酮特异性作用于上消化道，恢复胃窦与十二指肠的协调性，增加胃窦与十二指肠动力，促进排空，可明显改善消化不良患者上腹不适、早饱、腹胀等症状［2］。精神因素和应激因素58例中，多合并焦虑、睡眠不佳、忧郁等表现，多虑平，阿米替林等抗抑郁药，具有镇静、催眠及轻度兴奋作用，多虑平50 mg，3次/d，阿米替林25 mg，2次/d，谷维素可调整植物神经功能，减少内分泌障碍，改善神经、精神失调症状，10 mg，3次/d，部分患者以小剂量多虑平为基础，服用大剂量谷维素，一般10 d后症状减轻，20 d后症状消失。Hp阳性患者予以抗Hp治疗，PPI（如奥美拉唑）20 mg,2次/d，疗程6～8周，克拉霉素500 mg,2次/d，阿莫西林1000 mg，2次/d，部分Hp阳性者经治疗后，症状可缓解。对于上腹痛为主要症状患者，应用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂（如雷尼替丁或奥美拉唑）。一部分患者还可看心理学专科医生进行心理治疗或暗示治疗。根据患者病因及临床表现选择以上一种或多种治疗方案进行个体化或综合治疗。
1.3 疗效标准 治愈：患者所有症状完全消失，半年内未复发；好转：所有症状减轻，持续时间缩短，半年内复发机率≤80%；无效：上述所有症状无任何改善。
2 结果
经治疗，本组患者总有效率（治愈＋好转）达91.5%。见表1。
表1 188例功能消化不良患者的疗效情况（n）
3 讨论
FD是临床常见的一组以上消化道多种症状为主诉的症状群［3］，不但发病率高，且长期困扰患者，影响患者的工作和生活质量，科学合理的诊断程序和规范的治疗可以改善患者症状，提高工作和生活质量，降低医疗费用。FD的诊断标准：（1）有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适症状，至少持续4周或在12个月中累计超过12周；（2）内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器性病变，未发现食管炎，也无上述疾病史；（3）实验室：B超、X线检查排除肝胆疾病；（4）无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病；（5）无腹部手术史［4］。FD为一排除性诊断，在临床工作中，既要求不漏诊器质性病，又不应无选择地对每例患者进行全面的实验室及特殊检查，为诊断准确无误，必须全面病史采集和体格检查，对有报警症状和体征（如45岁以上，近期出现消化不良症状，有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部包块、黄疸等）需进行彻底检查至找到病因。FD诊断成立后，根据不同病因进行综合与个体相结合治疗原则，FD患者中约半数以上患者都存在精神、心理障碍［5］，故应重视心理及精神方面的治疗，可以达到明显改善患者症状，恢复胃肠道正常协调功能，提高患者生活质量，减低患者医疗费用，降低复发率的治疗目的。
参 考 文 献
［1］ 吴攻玲，柯美云.经内镜证实的300例功能性消化不良症状特点剖析.中华消化杂志，2003，23（1）：533-535.
［2］ 墒晓阳，邱敏霞，黄虹，等.功能性消化不良罗马Ⅲ与罗马Ⅱ标准在临床应用中的比较.中华消化杂志，2007，27（9）：809-812.
［3］ Tacka J,Eyn J,Camillerim,et al.Functinal Gastroduodenal Disorders In:Drossman DA, eds.RomeⅢ：th functonal gastrointestind,disordens Mclean,VA.Degnm and Associates,2006：419-486.
［4］ 叶任高，陆再英.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：421.
［5］ 中华医学会消化分会.中国慢性胃炎共识意见.胃肠病学，2006，11（7）：674-684.
（收稿日期：2010-10-25）
（本文编辑：梅宏伟）
【关键词】 功能性消化不良； 诊断与治疗； 临床分析
随着社会的进步，生活节奏的加快，人们为了适应社会，精神及生活上的压力越来越大，功能性消化不良（FD）的发病率也不断提高，且长期困扰患者，影响患者的生活和工作。据统计，在我国以消化不良为主诉的患者占普通门诊的11.5%，占消化科门诊的52.85%［1］，故FD逐渐成为现代社会的一个主要医疗保健问题。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者188例，男43例，女145例，年龄25～60岁，平均48岁；上腹痛56例，上腹胀48例，早饱19例，嗳气28例，食欲不振22例，恶心、呕吐15例；根据病因分胃肠道动力障碍72例，精神与应激因素98例，Hp感染54例（同一患者可能存在多种病因）。病程最短2个月，最长3年。
1.2 治疗方法 本组98例存在胃肠动力障碍，其发病机制由胃固体排空延缓，近端胃及胃窦运动异常，胃感觉过敏等。本组患者以上腹胀、早饱、嗳气为主要表现，治疗应用胃肠促动力药，可明显改善与进餐相关的上腹症状，常用多潘立酮，10 mg，3次/d，或西沙必利5～10 mg,3次/d，均在餐前15～20 min服用，疗程2～8周，多潘立酮特异性作用于上消化道，恢复胃窦与十二指肠的协调性，增加胃窦与十二指肠动力，促进排空，可明显改善消化不良患者上腹不适、早饱、腹胀等症状［2］。精神因素和应激因素58例中，多合并焦虑、睡眠不佳、忧郁等表现，多虑平，阿米替林等抗抑郁药，具有镇静、催眠及轻度兴奋作用，多虑平50 mg，3次/d，阿米替林25 mg，2次/d，谷维素可调整植物神经功能，减少内分泌障碍，改善神经、精神失调症状，10 mg，3次/d，部分患者以小剂量多虑平为基础，服用大剂量谷维素，一般10 d后症状减轻，20 d后症状消失。Hp阳性患者予以抗Hp治疗，PPI（如奥美拉唑）20 mg,2次/d，疗程6～8周，克拉霉素500 mg,2次/d，阿莫西林1000 mg，2次/d，部分Hp阳性者经治疗后，症状可缓解。对于上腹痛为主要症状患者，应用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂（如雷尼替丁或奥美拉唑）。一部分患者还可看心理学专科医生进行心理治疗或暗示治疗。根据患者病因及临床表现选择以上一种或多种治疗方案进行个体化或综合治疗。
1.3 疗效标准 治愈：患者所有症状完全消失，半年内未复发；好转：所有症状减轻，持续时间缩短，半年内复发机率≤80%；无效：上述所有症状无任何改善。
2 结果
经治疗，本组患者总有效率（治愈＋好转）达91.5%。见表1。
表1 188例功能消化不良患者的疗效情况（n）
3 讨论
FD是临床常见的一组以上消化道多种症状为主诉的症状群［3］，不但发病率高，且长期困扰患者，影响患者的工作和生活质量，科学合理的诊断程序和规范的治疗可以改善患者症状，提高工作和生活质量，降低医疗费用。FD的诊断标准：（1）有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适症状，至少持续4周或在12个月中累计超过12周；（2）内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器性病变，未发现食管炎，也无上述疾病史；（3）实验室：B超、X线检查排除肝胆疾病；（4）无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病；（5）无腹部手术史［4］。FD为一排除性诊断，在临床工作中，既要求不漏诊器质性病，又不应无选择地对每例患者进行全面的实验室及特殊检查，为诊断准确无误，必须全面病史采集和体格检查，对有报警症状和体征（如45岁以上，近期出现消化不良症状，有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部包块、黄疸等）需进行彻底检查至找到病因。FD诊断成立后，根据不同病因进行综合与个体相结合治疗原则，FD患者中约半数以上患者都存在精神、心理障碍［5］，故应重视心理及精神方面的治疗，可以达到明显改善患者症状，恢复胃肠道正常协调功能，提高患者生活质量，减低患者医疗费用，降低复发率的治疗目的。
参 考 文 献
［1］ 吴攻玲，柯美云.经内镜证实的300例功能性消化不良症状特点剖析.中华消化杂志，2003，23（1）：533-535.
［2］ 墒晓阳，邱敏霞，黄虹，等.功能性消化不良罗马Ⅲ与罗马Ⅱ标准在临床应用中的比较.中华消化杂志，2007，27（9）：809-812.
［3］ Tacka J,Eyn J,Camillerim,et al.Functinal Gastroduodenal Disorders In:Drossman DA, eds.RomeⅢ：th functonal gastrointestind,disordens Mclean,VA.Degnm and Associates,2006：419-486.
［4］ 叶任高，陆再英.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：421.
［5］ 中华医学会消化分会.中国慢性胃炎共识意见.胃肠病学，2006，11（7）：674-684.
（收稿日期：2010-10-25）
（本文编辑：梅宏伟）