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摘 要 目的：分析彩色多普勒超声在诊断小腿肌间静脉丛血栓中的价值。方法：对55例小腿不同程度肿胀的患者进行彩色多普勒超声检查，观察小腿静脉丛内血栓的特征及血流情况。结果：彩色多普勒超声诊断小腿静脉丛血栓52例，小腿肌肉撕裂伤形成血肿1例，贝克囊肿破裂2例。结论：彩色多普勒超声能及时准确地诊断小腿静脉丛血栓并能做出与其他疾病的鉴别诊断。
关键词 彩色多普勒超声 小腿肌肉静脉丛血栓 诊断
小腿静脉静脉丛分支多，管径细，血流速度慢，成为超声检查的一个难点。2011年7月～2012年1月行彩色多普勒超声检查55例小腿肿胀并临床怀疑小腿肌间静脉丛血栓患者，现对其进行分析。
资料与方法
2011年7月～2012年1月进行彩超检查怀疑小腿肌肉静脉丛血栓的患者55例，男39例，女16例，年龄35～87岁，平均61岁；手术后42例，长期卧床17例，患者均有不同程度的小腿肿胀或疼痛，临床检查小腿肌肉有紧韧感，饱满、压痛等表现。
仪器与方法：①仪器：采用LOGIQ5PRO彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率5.0～10MHz，对于肥胖、下肢水肿明显使用3.5～5.0MHz的凸阵探头。②检查方法：患者俯卧位，从腘窝开始常规探查排除腘静脉，胫前、胫后、腓静脉管腔内有无血栓，然后从小腿后方或侧方大范围纵切或横切扫查小腿肌肉静脉丛，仔细观察小腿肌肉静脉丛有无异常回声，CDFI：观察管腔内血流信号通畅情况，同时轻压探头观察静脉是否闭合，检查时注意与健侧比较。
结 果
彩色多普勒超声检查小腿肌肉静脉丛血栓52例，超声表现：纵切小腿静脉丛内可见条索样或串珠样扩张，内可见低或中等回声充填，横切面显示为肌间内多个圆形或椭圆形低或中等回声，探头轻压后管腔不能或部分闭合，CDFI：有血栓部位无血流通过或仅有少量血流通过；小腿肌肉撕裂伤形成的血肿1例，超声表现：管壁光滑无扩张，管腔内呈无回声，并可见肌间局限性积液，肌层组织走形紊乱，较健侧增厚，部分可见肌纤维断裂。CDFI：血流通畅；贝克囊肿破例2例，超声表现：腘窝内侧可见囊性无回声区，边界较清，形态欠规则，囊壁张力低，外形局部凹陷，向上与关节腔想通，向下可见无回声区延伸至小腿肌肉静脉丛中。
讨 论
小腿肌肉静脉丛管腔细，静脉内血流速度慢，静脉瓣数量少，加之大血管血流通过正常，不影响主要静脉回流，在临床上常被忽视，所以检查时要注意压痛点，在该处仔细查找，并和健侧对比，才不至于漏诊。
下肢深静脉丛包括趾静脉丛、小腿肌肉静脉丛和大腿内收肌静脉丛，其中小腿肌肉静脉丛的血栓发病率最高［1］。小腿肌肉静脉丛大多数是原发性，尤其发生于手术后或卧床期间，好发于腓肠肌和比目鱼肌小静脉丛中［2］。1988年Philbrick和Becker回顾性分析20个研究，发现内、外科患者中有症状的孤立性小腿静脉血栓的发病率49%。1996年Atri和其同事报道，在无症状的术后高危患者中20%患者有孤立性小腿深静脉血栓，在有症状的无卧床患者中，其发病率30%［3］。
虽然，彩色多普勒不常规检查小腿肌肉静脉丛，但临床出现小腿饱满、紧韧感、压痛、踝关节肿胀，Homans征阳性等症状时应该检查这些部位，同时注意与小腿肌肉撕裂伤形成的血肿、贝克囊肿破裂等鉴别。由于彩色多普勒超声检查方法简便、安全、重复性好，可作为非创伤性诊断小腿肌肉静脉丛血栓的首选检查方法。
参考文献
1 裴玉昆.周围血管学［M］.北京:北京科学技术出版社,1993:308-309.
2 周永昌,郭万学.超声医学.北京:科学技术文献出版社,2006:589.
3 唐杰,温朝阳.腹部和周围血管彩色多普勒诊断学.北京:人民卫生出版社,1999:256.
关键词 彩色多普勒超声 小腿肌肉静脉丛血栓 诊断
小腿静脉静脉丛分支多，管径细，血流速度慢，成为超声检查的一个难点。2011年7月～2012年1月行彩色多普勒超声检查55例小腿肿胀并临床怀疑小腿肌间静脉丛血栓患者，现对其进行分析。
资料与方法
2011年7月～2012年1月进行彩超检查怀疑小腿肌肉静脉丛血栓的患者55例，男39例，女16例，年龄35～87岁，平均61岁；手术后42例，长期卧床17例，患者均有不同程度的小腿肿胀或疼痛，临床检查小腿肌肉有紧韧感，饱满、压痛等表现。
仪器与方法：①仪器：采用LOGIQ5PRO彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率5.0～10MHz，对于肥胖、下肢水肿明显使用3.5～5.0MHz的凸阵探头。②检查方法：患者俯卧位，从腘窝开始常规探查排除腘静脉，胫前、胫后、腓静脉管腔内有无血栓，然后从小腿后方或侧方大范围纵切或横切扫查小腿肌肉静脉丛，仔细观察小腿肌肉静脉丛有无异常回声，CDFI：观察管腔内血流信号通畅情况，同时轻压探头观察静脉是否闭合，检查时注意与健侧比较。
结 果
彩色多普勒超声检查小腿肌肉静脉丛血栓52例，超声表现：纵切小腿静脉丛内可见条索样或串珠样扩张，内可见低或中等回声充填，横切面显示为肌间内多个圆形或椭圆形低或中等回声，探头轻压后管腔不能或部分闭合，CDFI：有血栓部位无血流通过或仅有少量血流通过；小腿肌肉撕裂伤形成的血肿1例，超声表现：管壁光滑无扩张，管腔内呈无回声，并可见肌间局限性积液，肌层组织走形紊乱，较健侧增厚，部分可见肌纤维断裂。CDFI：血流通畅；贝克囊肿破例2例，超声表现：腘窝内侧可见囊性无回声区，边界较清，形态欠规则，囊壁张力低，外形局部凹陷，向上与关节腔想通，向下可见无回声区延伸至小腿肌肉静脉丛中。
讨 论
小腿肌肉静脉丛管腔细，静脉内血流速度慢，静脉瓣数量少，加之大血管血流通过正常，不影响主要静脉回流，在临床上常被忽视，所以检查时要注意压痛点，在该处仔细查找，并和健侧对比，才不至于漏诊。
下肢深静脉丛包括趾静脉丛、小腿肌肉静脉丛和大腿内收肌静脉丛，其中小腿肌肉静脉丛的血栓发病率最高［1］。小腿肌肉静脉丛大多数是原发性，尤其发生于手术后或卧床期间，好发于腓肠肌和比目鱼肌小静脉丛中［2］。1988年Philbrick和Becker回顾性分析20个研究，发现内、外科患者中有症状的孤立性小腿静脉血栓的发病率49%。1996年Atri和其同事报道，在无症状的术后高危患者中20%患者有孤立性小腿深静脉血栓，在有症状的无卧床患者中，其发病率30%［3］。
虽然，彩色多普勒不常规检查小腿肌肉静脉丛，但临床出现小腿饱满、紧韧感、压痛、踝关节肿胀，Homans征阳性等症状时应该检查这些部位，同时注意与小腿肌肉撕裂伤形成的血肿、贝克囊肿破裂等鉴别。由于彩色多普勒超声检查方法简便、安全、重复性好，可作为非创伤性诊断小腿肌肉静脉丛血栓的首选检查方法。
参考文献
1 裴玉昆.周围血管学［M］.北京:北京科学技术出版社,1993:308-309.
2 周永昌,郭万学.超声医学.北京:科学技术文献出版社,2006:589.
3 唐杰,温朝阳.腹部和周围血管彩色多普勒诊断学.北京:人民卫生出版社,1999:256.