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[摘要]目的：评估果酸联合迪维霜治疗毛周角化病的疗效及其安全性。方法：采用果酸联合迪维霜治疗90例毛周角化病患者，每2周1次果酸治疗，每次果酸治疗3天后外用迪维霜，每晚1次，4次果酸治疗为1个疗程。自身前后为对照。结果：基本痊愈16例（17.78%），显效56例（62.22%），有效12例（13.33%），无效或者无明显变化6例（6.67%），总有效率为80%。结论：果酸联合迪维霜治疗毛周角化病效果好，无明显不良反应，值得临床推广。
[关键词]毛周角化病；果酸；迪维霜
[中图分类号]R758.69 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）23-1988-02
Abstract： Objective To assess the efficacy and safety of glycolic acid combined with retinoid cream in the treatment of keratosis pilaris. Methods We treated 90 cases of keratosis pilaris with glycolic acid and retinoid cream once every two weeks， and four times for a course of treatment.Retinoid cream was used three days after the treatment of glycolic acid. All cases had been done a course of treatment and compared with themselves before. Results Of 90 cases of keratosis pilaris， 16 cases were cured （17.78%），56 cases were markedly effective （62.22%）， 12 cases were effective （13.33%），invalid or no change was seen in 6 cases（6.67%）；the total effective rate was as high as 80%. Conclusion Keratosis pilaris can be treated effectively with glycolic acid and retinoid cream， and there's no obvious adverse reaction， which is worth a clinical promotion.
Key words：keratosis pilaris； glycolic acid； tretinoin cream
毛周角化病又称毛发苔藓或者毛发角化病，常见于青少年，典型皮损为受累部位皮肤密集针尖至粟粒大小的毛囊性丘疹，呈肤色，互不融合，顶端有角质栓，可内含卷曲的毛发，不影响身体健康，但严重影响美观，求治者越来越多。2014年1月～2014年7月，笔者应用果酸联合迪维霜治疗毛周角化病患者90例，取得了良好疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：纳入毛周角化病患者90例，均为门诊就诊者，诊断标准参照临床皮肤病学[1]，孕妇及哺乳期妇女，肝、肾功异常者等予以排除。其中男38例，女52例，年龄16～30岁，平均22岁，病程5～20年；发病部位：面部24例，上臂伸侧48例，面部及上臂伸侧18例。所有纳入病例治疗前3个月内未接受其他任何口服、外用或者物理方法治疗。
1.2 治疗方法：果酸（Neostrata公司）浓度为20%～70%，从治疗部位可耐受的最高低浓度开始治疗，治疗前清洁皮肤，每次治疗均以红斑、白霜作为治疗终点，治疗结束后根据患者具体情况予以20～60min冰敷。每次果酸治疗后3天开始外用迪维霜（重庆华邦制药股份有限公司，国药准字H50021817），面部予0.025%迪维霜（重庆华邦制药股份有限公司，国药准字H50021817），上臂伸侧予0.1%迪维霜（重庆华邦制药股份有限公司，国药准字H50021817），每晚1次，直到下次治疗开始。每2周1次果酸治疗，4次1个疗程，所有患者均治疗1个疗程，治疗后随访3个月，每月1次。整个治疗过程注意防晒、避光。自身前后为对照。
1.3 疗效判定标准：治疗效果由两名主治医师及其以上级别的皮肤科医师判定。基本痊愈：皮损完全消退或者好转≥90%；显效：皮损好转70%～89%；有效：皮损好转30%～69%；无效：皮肤好转<30%，或者无明显变化。总有效率以基本痊愈+显效计。
2 结果
90例毛周角化病患者，基本痊愈16例（17.78%），显效56例（62.22%），有效12例（13.33%），无效6例（6.67%），总有效率为80%。治疗过程中有8例患者出现皮肤干燥、轻度脱屑，外用保湿剂后得到改善，余未见明显不良反应。
3 讨论
毛周角化病其病因与发病机制并不十分明确，一般认为与遗传、缺乏维生素A还有代谢障碍、激素等相关，目前主要使用维A酸类外用制剂治疗，效果欠佳。
果酸是一种广泛存在于水果中的酸类物质，对人体无毒性，因其可降低角质形成细胞间的粘连性和避免角质的过度堆积，从而达到调节角质形成过程的目的，同时，它还可刺激真皮的胶原纤维合成，具有增强保湿的功能。而迪维霜是维A酸类药物，与天然维生素A结构类似，可调节上皮细胞的生长和分化，有助于恢复表皮的正常角化。果酸在皮肤科中的应用日益广泛，目前主要用于治疗痤疮[2-4]。已有研究表明[5-10]果酸、三蕊胶囊和迪维霜治疗毛周角化病取得了显著疗效，尚未见果酸与迪维霜联合使用的报道，笔者的临床观察表明，果酸联合迪维霜治疗毛周角化病可取得协同作用，能大大改善皮肤外观，但治疗中需个体化，面部治疗时需特别注意防晒、避光，不同部位应用不同浓度的迪维霜，以免出现刺激，同时加强皮肤保湿，疗效更佳，本组治疗中未见明显副作用，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]赵辨.临床皮肤病学[M].4版.南京：江苏科学技术出版社，2004：793-794.
[2]周轶，陈力.果酸在皮肤科的应用[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2009，8（6）：389-391.
[3]李琳，夏莉华，李晓燕.果酸换肤治疗痤疮的疗效观察[J].中国美容医学，2011，20（1）：105-106.
[4]肖晓庆，项蕾红，郑志忠.果酸疗法在痤疮治疗中的应用[J].中国美容医学，2007，16（6）：795-797.
[5]冯杭娜.羟基乙酸治疗毛周角化病疗效观察[J].中国美容医学，2013，22（22）：2220-2221.
[6]高琳，高天文，王刚，等.毛周角化症的果酸治疗经验分享[J].中国激光医学杂志，2012，21（5）：328.
[7]谭恩鹏，刘彦群，魏志平.0.1%阿达帕林凝胶（达芙文）治疗毛周角化病疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2000，29（5）：289.
[8] 钱普录，钱丽萍，杨燕.微晶磨削术联合他扎罗汀凝胶治疗毛周角化病[J].中国美容医学，2008，17（5）：739-740.
[9]赵进斌.维A酸乳膏治疗毛囊周角化病[J].中华皮肤科杂志，2004，37（11）：631.
[10]王正敏，刘树梅，李敏.三蕊胶囊联合迪维霜治疗毛周角化症20例疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志，2006，22（9）：775.
[收稿日期]2014-11-02 [修回日期]2014-12-10
编辑/李阳利
[关键词]毛周角化病；果酸；迪维霜
[中图分类号]R758.69 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）23-1988-02
Abstract： Objective To assess the efficacy and safety of glycolic acid combined with retinoid cream in the treatment of keratosis pilaris. Methods We treated 90 cases of keratosis pilaris with glycolic acid and retinoid cream once every two weeks， and four times for a course of treatment.Retinoid cream was used three days after the treatment of glycolic acid. All cases had been done a course of treatment and compared with themselves before. Results Of 90 cases of keratosis pilaris， 16 cases were cured （17.78%），56 cases were markedly effective （62.22%）， 12 cases were effective （13.33%），invalid or no change was seen in 6 cases（6.67%）；the total effective rate was as high as 80%. Conclusion Keratosis pilaris can be treated effectively with glycolic acid and retinoid cream， and there's no obvious adverse reaction， which is worth a clinical promotion.
Key words：keratosis pilaris； glycolic acid； tretinoin cream
毛周角化病又称毛发苔藓或者毛发角化病，常见于青少年，典型皮损为受累部位皮肤密集针尖至粟粒大小的毛囊性丘疹，呈肤色，互不融合，顶端有角质栓，可内含卷曲的毛发，不影响身体健康，但严重影响美观，求治者越来越多。2014年1月～2014年7月，笔者应用果酸联合迪维霜治疗毛周角化病患者90例，取得了良好疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：纳入毛周角化病患者90例，均为门诊就诊者，诊断标准参照临床皮肤病学[1]，孕妇及哺乳期妇女，肝、肾功异常者等予以排除。其中男38例，女52例，年龄16～30岁，平均22岁，病程5～20年；发病部位：面部24例，上臂伸侧48例，面部及上臂伸侧18例。所有纳入病例治疗前3个月内未接受其他任何口服、外用或者物理方法治疗。
1.2 治疗方法：果酸（Neostrata公司）浓度为20%～70%，从治疗部位可耐受的最高低浓度开始治疗，治疗前清洁皮肤，每次治疗均以红斑、白霜作为治疗终点，治疗结束后根据患者具体情况予以20～60min冰敷。每次果酸治疗后3天开始外用迪维霜（重庆华邦制药股份有限公司，国药准字H50021817），面部予0.025%迪维霜（重庆华邦制药股份有限公司，国药准字H50021817），上臂伸侧予0.1%迪维霜（重庆华邦制药股份有限公司，国药准字H50021817），每晚1次，直到下次治疗开始。每2周1次果酸治疗，4次1个疗程，所有患者均治疗1个疗程，治疗后随访3个月，每月1次。整个治疗过程注意防晒、避光。自身前后为对照。
1.3 疗效判定标准：治疗效果由两名主治医师及其以上级别的皮肤科医师判定。基本痊愈：皮损完全消退或者好转≥90%；显效：皮损好转70%～89%；有效：皮损好转30%～69%；无效：皮肤好转<30%，或者无明显变化。总有效率以基本痊愈+显效计。
2 结果
90例毛周角化病患者，基本痊愈16例（17.78%），显效56例（62.22%），有效12例（13.33%），无效6例（6.67%），总有效率为80%。治疗过程中有8例患者出现皮肤干燥、轻度脱屑，外用保湿剂后得到改善，余未见明显不良反应。
3 讨论
毛周角化病其病因与发病机制并不十分明确，一般认为与遗传、缺乏维生素A还有代谢障碍、激素等相关，目前主要使用维A酸类外用制剂治疗，效果欠佳。
果酸是一种广泛存在于水果中的酸类物质，对人体无毒性，因其可降低角质形成细胞间的粘连性和避免角质的过度堆积，从而达到调节角质形成过程的目的，同时，它还可刺激真皮的胶原纤维合成，具有增强保湿的功能。而迪维霜是维A酸类药物，与天然维生素A结构类似，可调节上皮细胞的生长和分化，有助于恢复表皮的正常角化。果酸在皮肤科中的应用日益广泛，目前主要用于治疗痤疮[2-4]。已有研究表明[5-10]果酸、三蕊胶囊和迪维霜治疗毛周角化病取得了显著疗效，尚未见果酸与迪维霜联合使用的报道，笔者的临床观察表明，果酸联合迪维霜治疗毛周角化病可取得协同作用，能大大改善皮肤外观，但治疗中需个体化，面部治疗时需特别注意防晒、避光，不同部位应用不同浓度的迪维霜，以免出现刺激，同时加强皮肤保湿，疗效更佳，本组治疗中未见明显副作用，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]赵辨.临床皮肤病学[M].4版.南京：江苏科学技术出版社，2004：793-794.
[2]周轶，陈力.果酸在皮肤科的应用[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2009，8（6）：389-391.
[3]李琳，夏莉华，李晓燕.果酸换肤治疗痤疮的疗效观察[J].中国美容医学，2011，20（1）：105-106.
[4]肖晓庆，项蕾红，郑志忠.果酸疗法在痤疮治疗中的应用[J].中国美容医学，2007，16（6）：795-797.
[5]冯杭娜.羟基乙酸治疗毛周角化病疗效观察[J].中国美容医学，2013，22（22）：2220-2221.
[6]高琳，高天文，王刚，等.毛周角化症的果酸治疗经验分享[J].中国激光医学杂志，2012，21（5）：328.
[7]谭恩鹏，刘彦群，魏志平.0.1%阿达帕林凝胶（达芙文）治疗毛周角化病疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2000，29（5）：289.
[8] 钱普录，钱丽萍，杨燕.微晶磨削术联合他扎罗汀凝胶治疗毛周角化病[J].中国美容医学，2008，17（5）：739-740.
[9]赵进斌.维A酸乳膏治疗毛囊周角化病[J].中华皮肤科杂志，2004，37（11）：631.
[10]王正敏，刘树梅，李敏.三蕊胶囊联合迪维霜治疗毛周角化症20例疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志，2006，22（9）：775.
[收稿日期]2014-11-02 [修回日期]2014-12-10
编辑/李阳利