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[摘要] 目的 对老年患者急性胆囊炎手术治疗的临床效果进行观察和分析。 方法 选取2014年1月～2015年1月于我院收治的55例采取手术治疗的急性胆囊炎老年患者作为观察对象，将其随机分为观察组25例，对照组30例。其中观察组患者行腹腔镜胆囊切除手术，对照组行开腹胆囊切除手术，对两组患者在不同手术方式下的手术时间、住院时间及恢复情况进行比较分析。 结果 行腹腔镜胆囊切除手术的观察组患者在手术时间、住院时间、出血量、疼痛缓解及恢复情况等方面均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后并发症发生率（8.00%）相较于对照组（30.00%）差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 老年患者急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除手术相较于传统开腹胆囊切除术临床效果更优，更加安全、可靠，能够有效改善患者的生存质量及预后，具有临床推广价值。
[关键词] 老年人；急性胆囊炎；手术治疗；疗效观察
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）19-202-03
[Abstract] Objective To observe and analyze clinical curative effect of surgical treatment of acute cholecystitis in elderly patients. Methods 55 elderly patients undergoing surgery to treat acute cholecystitis who were admitted to our hospital from January 2014 to January 2015 were selected as research objects.And they were allocated to the observation group with 25 cases and the control group with 30 cases.Patients in the observation group were received laparoscopic cholecystectomy while patients in the control group were received open cholecystectomy.Operation time，hospitalization stay and recovery of patients undergoing different surgeries in two groups were compared and analyzed. Results Operation time， hospitalization stay，blood loss，pain relief and recovery of patients with laparoscopic cholecystectomy in the observation group were better than those in control group.The difference was significant and it is statistically significant （P<0.05）.Incidences of postoperative complications of patients in the observation group and the control group were 8.00% and 30.00% respectively.The difference was significant and it is statistically significant （P<0.05）. Conclusion Clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in treatment of acute cholecystitis in elderly patients is superior，more safe and reliable compared with traditional open cholecystectomy.It can effectively improve the quality of life and prognosis of patients，worthy of clinical promotion.
[Key words] Elderly patients；Acute cholecystitis；Surgical treatment；Observation of curative effect
急性胆囊炎（acute cholecystitis）是临床治疗中常见的一种疾病，其主要由细菌侵袭、胆囊管阻塞导致，临床表现包括患者右上腹部发生间歇性的绞痛，并伴有腹肌强直、触痛等[1-2]。老年人是该疾病的多发人群，由于其体质较弱，胆囊炎突发的情况下极易导致患者发生急性坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔等，对患者的生存质量及生命健康造成严重威胁[3-4]。因此，老年患者急性胆囊炎一经发现应及时采取治疗。当前，在临床治疗中老年患者急性胆囊炎主要通过手术治疗的方式进行，其病死率较低，治疗效果较好，是首选的治疗方案[5-6]。本研究选取2014年1月～2015年1月于我院收治的55例采取手术治疗的急性胆囊炎老年患者作为观察对象，对患者分别行开腹胆囊切除手术及腹腔镜胆囊切术手术的临床疗效进行回顾性分析比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2015年1月于我院收治的55例采取手术治疗的急性胆囊炎老年患者作为观察对象，其中男24例，女21例；病史6个月～5年，平均病程（21.3±6.8）个月；49例患者既往有胆囊炎、胆囊结石病史，占89.10%；年龄61～76岁，平均（70.6±4.9）岁；平均术前体温（36.8±4.1）℃。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
将55例患者随机分为观察组25例，对照组30例。观察组：行腹腔镜胆囊切除手术，所有患者排除气腹禁忌证、手术禁忌证，以平卧位进行全身麻醉，通过气管插管方式建立二氧化碳气腹，腹腔压力控制在1.33～1.87kPa范围内。通过利用腹腔镜器械对胆囊三角、腹腔等情况进行探查，后进行胆囊分离、切除[7-8]。对照组：行开腹胆囊切除手术，所有患者排除气腹禁忌证、手术禁忌证，以平卧位进行连续硬膜外麻醉，在患者右上腹经腹直肌旁正中处切口进腹，对胆囊炎症病情及其对周围组织的影响进行探查，并且系统探查腹腔内脏器官。将胆囊三角显露出来并进行解剖，通过将胆囊动脉残喘进行离断、双重结扎游离胆囊，确认胆囊管、胆总管及肝总管之间的解剖关系后，予以切断胆囊管，双重结扎残喘胆囊管。在确保胆总管、当囊床无出血、胆汁漏出及损伤后予以缝合[9-10]。
1.3 观察指标
对两组患者分别行腹腔镜胆囊切除术及开腹胆囊切除术的手术时间、出血量、疼痛程度、术后肠胃功能的恢复情况以及住院时间等进行观察、比较和分析；对两组患者术后并发症情况进行观察，包括切口感染、肺部感染、泌尿系统感染以及胆漏。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计学处理，计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者各项观察指标比较
相较于对照组，观察组患者在手术时间（55.68±17.19）min、出血量（31.89±3.72）mL、疼痛缓解时间（36.92±6.10）h、胃肠道功能恢复时间（1.41±0.65）h及住院时间（5.17±1.58）d各方面均更优，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者术后并发症发生情况比较
观察组患者术后并发症发生率（8.00%）相较于对照组（30.00%），差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
急性胆囊炎（acute cholecystitis）是临床治疗中常见的一种疾病[11]，属于胆道外科疾病，多发于老年群体，并且由于老年人机体功能逐渐衰退，多伴有各种慢性疾病，耐受力较弱，手术方式及治疗效果会直接对其生存质量造成严重影响。腹腔镜胆囊切除手术相较于传统开腹胆囊切除术具有手术时间短、疼痛程度较低、切口小、恢复快等优点[12-13]，通过利用腹腔镜能够更加准确地进行手术操作，避免消耗过多时间，手术成功率更高，保障患者的术后生活质量。
本次研究结果表明，相较于对照组，观察组患者在手术时间（55.68±17.19）min、出血量（31.89±3.72）mL、疼痛缓解时间（36.92±6.10）h、胃肠道功能恢复时间（1.41±0.65）h及住院时间（5.17±1.58）d各方面均更优，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后并发症发生率（8.00%）相较于对照组（30.00%），差异具有统计学意义（P<0.05）。可以看出，老年人急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术临床治疗效果更佳，相较于传统开腹胆囊切除术安全性、可靠性更高[14]。同时，据相关文献报道资料数据显示，采取保守治疗的老年患者急性胆囊炎再住院率较高，以腹腔镜胆囊切除术对有适应症的患者进行治疗能够显著降低再住院率[15-16]。
综上所述，老年患者急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除手术相较于传统开腹胆囊切除术临床效果更优，更加安全、可靠，能够有效改善患者的生存质量及预后，具有临床推广价值。
[参考文献]
[1] 张碧涛.老年人急性胆囊炎手术时机与方式的选择[J].广西医学，2011，33（1）：60-62.
[2] 李玉华，杨丽莉，张国云，等.高龄患者急性胆囊炎手术治疗56例临床分析[J].重庆医学，2003，32（7）：897-898.
[3] 张建良.腹腔镜胆囊切除术与常规开腹手术治疗老年急性胆囊炎68例对比观察[J].陕西医学杂志，2013，32（9）：1206-1207.
[4] 崔长青，赵凤林.老年胆石症伴急性胆囊炎保守与手术治疗的选择[J].临床和实验医学杂志，2014，21（14）：1203-1205.
[5] 李忠德.手术治疗老年急性胆囊炎76例的体会[J].广西医学，2009，31（3）：401-402.
[6] 李衍训，孙晋津，刘庚，等.腹腔镜与开腹手术治疗高龄急性胆囊炎患者临床分析[J].天津医科大学学报，2015，22（4）：311-314.
[7] 王昆山.老年人胆囊结石伴急性胆囊炎手术治疗[J].中国当代医药，2010，17（5）：135，138.
[8] 刘志刚.老年人胆囊结石伴急性胆囊炎手术治疗56例效果观察[J].中国保健营养（下旬刊），2014，24（4）：1983-1984.
[9] 梁正，张皓文.老年人急性胆囊炎临床特点及最佳手术时机的探讨[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（10）：137-138.
[10] 杞福寿.老年急性胆囊炎53例手术治疗分析[J].中国保健营养（上旬刊），2013，12（10）：5682-5683.
[11] 曲洪滨.老年急性胆囊炎的分析治疗[J].中国当代医药，2013，20（10）：178，180.
[12] 韦建民.36例老年急性胆囊炎手术治疗临床分析[J].吉林医学，2011，32（29）：6216-6217.
[13] 熊文辉.82例老年急性胆囊炎的手术治疗分析[J].中国当代医药，2011，18（25）：183-184.
[14] 吴彦秋，吴勃力.养阴利胆汤治疗肝阴不足型慢性胆囊炎30例临床观察[J].中医药信息，2011，28（6）：92-93.
[15] 卢支仪，张克，刘丛悦，等.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术临床分析[J].广州医药，2010，41（5）：21-22.
[16] 胡荣生，李秋波.急性炎症期腹腔镜胆囊切除术的临床应用[J].哈尔滨医药，2012，32（1）：1，3.
（收稿日期：2015-08-30）
[关键词] 老年人；急性胆囊炎；手术治疗；疗效观察
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）19-202-03
[Abstract] Objective To observe and analyze clinical curative effect of surgical treatment of acute cholecystitis in elderly patients. Methods 55 elderly patients undergoing surgery to treat acute cholecystitis who were admitted to our hospital from January 2014 to January 2015 were selected as research objects.And they were allocated to the observation group with 25 cases and the control group with 30 cases.Patients in the observation group were received laparoscopic cholecystectomy while patients in the control group were received open cholecystectomy.Operation time，hospitalization stay and recovery of patients undergoing different surgeries in two groups were compared and analyzed. Results Operation time， hospitalization stay，blood loss，pain relief and recovery of patients with laparoscopic cholecystectomy in the observation group were better than those in control group.The difference was significant and it is statistically significant （P<0.05）.Incidences of postoperative complications of patients in the observation group and the control group were 8.00% and 30.00% respectively.The difference was significant and it is statistically significant （P<0.05）. Conclusion Clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in treatment of acute cholecystitis in elderly patients is superior，more safe and reliable compared with traditional open cholecystectomy.It can effectively improve the quality of life and prognosis of patients，worthy of clinical promotion.
[Key words] Elderly patients；Acute cholecystitis；Surgical treatment；Observation of curative effect
急性胆囊炎（acute cholecystitis）是临床治疗中常见的一种疾病，其主要由细菌侵袭、胆囊管阻塞导致，临床表现包括患者右上腹部发生间歇性的绞痛，并伴有腹肌强直、触痛等[1-2]。老年人是该疾病的多发人群，由于其体质较弱，胆囊炎突发的情况下极易导致患者发生急性坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔等，对患者的生存质量及生命健康造成严重威胁[3-4]。因此，老年患者急性胆囊炎一经发现应及时采取治疗。当前，在临床治疗中老年患者急性胆囊炎主要通过手术治疗的方式进行，其病死率较低，治疗效果较好，是首选的治疗方案[5-6]。本研究选取2014年1月～2015年1月于我院收治的55例采取手术治疗的急性胆囊炎老年患者作为观察对象，对患者分别行开腹胆囊切除手术及腹腔镜胆囊切术手术的临床疗效进行回顾性分析比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2015年1月于我院收治的55例采取手术治疗的急性胆囊炎老年患者作为观察对象，其中男24例，女21例；病史6个月～5年，平均病程（21.3±6.8）个月；49例患者既往有胆囊炎、胆囊结石病史，占89.10%；年龄61～76岁，平均（70.6±4.9）岁；平均术前体温（36.8±4.1）℃。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
将55例患者随机分为观察组25例，对照组30例。观察组：行腹腔镜胆囊切除手术，所有患者排除气腹禁忌证、手术禁忌证，以平卧位进行全身麻醉，通过气管插管方式建立二氧化碳气腹，腹腔压力控制在1.33～1.87kPa范围内。通过利用腹腔镜器械对胆囊三角、腹腔等情况进行探查，后进行胆囊分离、切除[7-8]。对照组：行开腹胆囊切除手术，所有患者排除气腹禁忌证、手术禁忌证，以平卧位进行连续硬膜外麻醉，在患者右上腹经腹直肌旁正中处切口进腹，对胆囊炎症病情及其对周围组织的影响进行探查，并且系统探查腹腔内脏器官。将胆囊三角显露出来并进行解剖，通过将胆囊动脉残喘进行离断、双重结扎游离胆囊，确认胆囊管、胆总管及肝总管之间的解剖关系后，予以切断胆囊管，双重结扎残喘胆囊管。在确保胆总管、当囊床无出血、胆汁漏出及损伤后予以缝合[9-10]。
1.3 观察指标
对两组患者分别行腹腔镜胆囊切除术及开腹胆囊切除术的手术时间、出血量、疼痛程度、术后肠胃功能的恢复情况以及住院时间等进行观察、比较和分析；对两组患者术后并发症情况进行观察，包括切口感染、肺部感染、泌尿系统感染以及胆漏。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计学处理，计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者各项观察指标比较
相较于对照组，观察组患者在手术时间（55.68±17.19）min、出血量（31.89±3.72）mL、疼痛缓解时间（36.92±6.10）h、胃肠道功能恢复时间（1.41±0.65）h及住院时间（5.17±1.58）d各方面均更优，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者术后并发症发生情况比较
观察组患者术后并发症发生率（8.00%）相较于对照组（30.00%），差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
急性胆囊炎（acute cholecystitis）是临床治疗中常见的一种疾病[11]，属于胆道外科疾病，多发于老年群体，并且由于老年人机体功能逐渐衰退，多伴有各种慢性疾病，耐受力较弱，手术方式及治疗效果会直接对其生存质量造成严重影响。腹腔镜胆囊切除手术相较于传统开腹胆囊切除术具有手术时间短、疼痛程度较低、切口小、恢复快等优点[12-13]，通过利用腹腔镜能够更加准确地进行手术操作，避免消耗过多时间，手术成功率更高，保障患者的术后生活质量。
本次研究结果表明，相较于对照组，观察组患者在手术时间（55.68±17.19）min、出血量（31.89±3.72）mL、疼痛缓解时间（36.92±6.10）h、胃肠道功能恢复时间（1.41±0.65）h及住院时间（5.17±1.58）d各方面均更优，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后并发症发生率（8.00%）相较于对照组（30.00%），差异具有统计学意义（P<0.05）。可以看出，老年人急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术临床治疗效果更佳，相较于传统开腹胆囊切除术安全性、可靠性更高[14]。同时，据相关文献报道资料数据显示，采取保守治疗的老年患者急性胆囊炎再住院率较高，以腹腔镜胆囊切除术对有适应症的患者进行治疗能够显著降低再住院率[15-16]。
综上所述，老年患者急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除手术相较于传统开腹胆囊切除术临床效果更优，更加安全、可靠，能够有效改善患者的生存质量及预后，具有临床推广价值。
[参考文献]
[1] 张碧涛.老年人急性胆囊炎手术时机与方式的选择[J].广西医学，2011，33（1）：60-62.
[2] 李玉华，杨丽莉，张国云，等.高龄患者急性胆囊炎手术治疗56例临床分析[J].重庆医学，2003，32（7）：897-898.
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[9] 梁正，张皓文.老年人急性胆囊炎临床特点及最佳手术时机的探讨[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（10）：137-138.
[10] 杞福寿.老年急性胆囊炎53例手术治疗分析[J].中国保健营养（上旬刊），2013，12（10）：5682-5683.
[11] 曲洪滨.老年急性胆囊炎的分析治疗[J].中国当代医药，2013，20（10）：178，180.
[12] 韦建民.36例老年急性胆囊炎手术治疗临床分析[J].吉林医学，2011，32（29）：6216-6217.
[13] 熊文辉.82例老年急性胆囊炎的手术治疗分析[J].中国当代医药，2011，18（25）：183-184.
[14] 吴彦秋，吴勃力.养阴利胆汤治疗肝阴不足型慢性胆囊炎30例临床观察[J].中医药信息，2011，28（6）：92-93.
[15] 卢支仪，张克，刘丛悦，等.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术临床分析[J].广州医药，2010，41（5）：21-22.
[16] 胡荣生，李秋波.急性炎症期腹腔镜胆囊切除术的临床应用[J].哈尔滨医药，2012，32（1）：1，3.
（收稿日期：2015-08-30）