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摘 要：本文已我院使用以色列政府贷款购置医疗设备为例，对利用外国政府贷款购置医疗设备的申请程序步骤作了较为具体的介绍，并结合自己的体会给出建议，希望能对考虑使用外国政府贷款采购医疗设备的医院有所帮助。
关键词：外国政府贷款；医疗设备；实践；体会
我院目前是天津地区以骨科、创伤急救、血管外科、老年医学、康复医学等学科为特色，集医疗、教学、科研、康复、预防保健为一体，学科齐全的大型现代化三级甲等综合性医院和区域医疗中心。
在2012年之前我院还是一所以骨科为重点以创伤急救和骨科疑难杂症为特色的骨科专科医院。为了有效提高医院的基础设施水平，改善患者就医环境解决功能用房使用不足等问题，2010年医院启动改扩建工程。新就诊楼发挥功能需要以医疗设备作为支撑，由于医院原有设备严重不足且陈旧老化，为此为了满足患者的医疗保健需求同时提升医疗水平和创伤急救能力，医院为降低运营成本，决定申请利用外国政府贷款购置医疗设备。我院从2011年3月开始申报立项，至2013年4月与供应商签订商务合同，历时2年零1个月。所购设备已于2014年始陆续投入使用目前全部设备运行良好，发挥了良好的社会效益和经济效益。现将我院利用外国政府贷款购置医疗设备的有关情况向同行作一介绍。
一、我院项目概况
天津医院利用以色列政府贷款引进医疗设备项目是截至目前国内医疗机构申请外国政府贷款项目单笔贷款金额最大的项目，也是近些年我市医疗机构唯一申请成功的项目。
项目用途：利用以色列政府贷款引进医疗设备，包括磁共振成像系统（MR）、全身X射线计算机断层扫描系统（CT）、动物显微CT、单光子发射断层扫描装置（SPECT）等专业医疗设备。
贷款金额：3900万美金。贷款期限：10年 。贷款利率：提款金额的15%（预付款）利率1.5%， 提款金额的85%利率2.5%。
采购公司：我院是在财政部门监督下，由三家外贸公司竞标确定，最终确定为北京的一家公司。 转贷银行：中国建设银行股份有限公司天津市分行。供应商：在“中国国际招标网”通过公开招标确定为具以色列国认证的一家美国公司。
二、项目申请和使用关键步骤
（一）申请大型医用设备配置许可证
医院利用外国政府贷款采购的国外设备中，如果有《大型医用设备配置与使用管理办法》中定义的大型医用设备。按规定医院在申报项目前应先向卫生行政部门申请大型医用设备配置许可证。
（二）申请列入国家发展与改革委项目备选规划与财政部项目备选清单
1.医院通过上级行政主管部门向市发改委提出外国政府贷款项目立项申请并抄送同级财政部门。
2.市发改委收到外国政府贷款项目立项申请后征求市财政局意见，市财政局向市政府请示为该项目提供政府担保（一二类项目），待市政府批准后，市财政局通知市发改委，市发改委向国家发改委提出外国政府贷款项目立项申请，并抄送市财政局。
3.国家发改委按季度下达外国政府贷款项目备选规划。市发改委将列入外国政府贷款项目备选规划通知医院和市财政局.
4.医院应及时通过上级行政主管部门向市财政局报送利用外国政府贷款项目申请。 市财政局及时向财政部提出外国政府贷款申请。
5.财政部按季度下达外国政府贷款项目备选清单。市财政局将列入外国政府贷款项目備选清单通知医院并抄送市发改委。
（三）医院确定采购代理公司和转贷银行
医院收到市财政局下达的项目备选清单通知后依据国家规定，在市财政局组织监督下开展采购公司招标工作和转贷银行开展转贷前期工作。根据财政部的有关规定，招投标的采购代理公司应是具有商务部颁发的《国际招标资格甲级证书》的公司且应不少于3家，采购公司在贷款采购工作中发挥着重要的作用，要慎重选择服务好、能力强、负责任的采购公司，保证项目顺利实施。
（四）医院上报贷款项目可研报告和项目资金申请报告至发改委
国家批准项目后即可进行项目可行性研究。目前可行性研究报告的编制工作大多委托给有一定资质的工程咨询公司来做，医院提供相关的数据和资料。可行性研究是从项目实施的必要性、项目对社会、环境、经济等的影响等几方面，运用科学分析方法来论证该项目是否可行。可行性研究报告是最终批准项目的核心文件，是项目决策的依据。项目可行性研究报告获批后，还需经地方发改委逐级向上申请贷款项目资金，经国家发展与改革委批准后，才能进入项目的采购阶段。
（五）采购代理公司组织招标并与中标单位签订采购合同
利用外贷采购设备要在“中国国际招标网”通过公开招标的形式进行网上招标采购，招标文件由医院和采购公司共同编制，招标文件由技术和商务部分组成，医院负责编制技术部分，采购公司负责编制商务部分，因此医院要在充分的技术交流和商务谈判的基础上，确定采购设备和技术配置以此编制好技术标书。评标结果生效后，医院和采购公司应当按照招标文件和中标人的投标文件共同与中标人进行合同谈判并签订合同。
（六）国内银行与国外贷款银行签署金融协议并与公立医院签署转贷协议
国内转贷银行和国外贷款银行签订金融协议后，在财政部门的指导下根据政府协议和财政部有关规定，转贷银行和医院及时做好转贷协议的谈判签署工作。转贷协议主要内容包括：转贷金额和转贷条件；本金、利息和转贷手续费；提款、单据审核；结算和支付货币及担保方式等。
（七）采购合同生效并执行
采购合同生效后，项目供应商根据合同要求结合设备的生产周期及医院的场地情况，与医院制定发货安排。项目供应商根据商务合同完成货物的交付，而医院根据合同，将获得的贷款支付给供货商。合同有关各方共同负责合同执行工作，供应商应当严格履行合同约定，确保供货内容与合同规定相一致。采购公司、转贷银行应根据合同本着单单相符、单证相符的原则进行审核办理支付手续。 三、体会
（一）外国政府贷款仅适用于医院的中长期规划，不能解决医院的紧急资金需求
由于外国政府贷款属于国家外债，由政府担保，因此获得贷款需要通过国家相关部门，即财政和发改委的层层审批。审批通过后，还需要通过公开招标来选取采购代理公司及供应商，再要两国的项目银行的金融协议签署等。所有这些程序的完成通常需要1～2年的时间。因此，更加适合医院的中长期发展规划，比如新建或扩建医院，为新院区配置整套主体医疗设施，而非紧急的资金需求。
（二）利用外国政府贷款购置医疗设备能够大幅度降低医疗单位采购成本
《国务院关于调整进口设备税收政策的通知》规定，外国政府贷款和国际金融组织贷款项目进口的自用设备免征关税和进口环节增值税。医疗设备的进口综合税率约为22%，利用外国政府贷款购置医疗设备绝大多数都是高端先进的医疗设备，如直线加速器、3T核磁等，采购价格昂贵，因此进口税费的免除能够大幅度降低医疗单位采购成本。
（三）努力争取国家和地方各级政府部门对项目的支持
外国政府贷款项目申报审批过程非常复杂，涉及部门多、规则多，申请单位要在熟知国内外各种政策规定的基础上，加强与各级审批机关部门的沟通，争取他们的支持帮助对于项目的顺利实施至关重要。一个成功的外贷项目背后必有一个高效的运作团队 。医院应成立专门的工作小组与外部对接。
（四）充分发挥招标代理机构的作用为项目顺利实施提供有力支撑
要尽早确定采购代理机构，签订明确的代理或委托协议书，明确双方的权利和义务，确保在项目准备和实施期借助采购代理机构做好相关培训和帮助医院编制采购计划、招标文件、协调合同的签订等工作，为项目顺利实施起到积极的推动作用。
（五）对设备价格要据理力争
作为利用外国贷款的医院 ， 总是希望用有限的资金得到尽可能多的设备 。谈判前要了解主要采购设备的市场价格，在与供货商签署商务合同时，尽可能压低采购价格。坚决要求供应商对捆绑销售的总报价进行分项 ， 提供相应的计价基础 、 构成项目等 ， 从中剔除不合理报价，并提出大宗多件批量采购价格理应比国内同等设备享有更大优惠，其价格决不能高于一般市场零售价格。
（六）对设备的发货、到货时间必须做好安排并严格执行
为避免环境辐射，放射设备应放在设有防护设施的房间内，机房装修必须提前进行，避免设备到货因场地未达到安装条件而产生的仓储费。同时，医院需要委托经验丰富的报关代理机构办理相关免税事宜，尽量缩短报关时间也可以降低倉储费、滞报费等。设备到场前的准备工作做好后再与供货商沟通具体的发货时间，以尽可能的降低风险。
作者简介：吴靖，天津市天津医院。
关键词：外国政府贷款；医疗设备；实践；体会
我院目前是天津地区以骨科、创伤急救、血管外科、老年医学、康复医学等学科为特色，集医疗、教学、科研、康复、预防保健为一体，学科齐全的大型现代化三级甲等综合性医院和区域医疗中心。
在2012年之前我院还是一所以骨科为重点以创伤急救和骨科疑难杂症为特色的骨科专科医院。为了有效提高医院的基础设施水平，改善患者就医环境解决功能用房使用不足等问题，2010年医院启动改扩建工程。新就诊楼发挥功能需要以医疗设备作为支撑，由于医院原有设备严重不足且陈旧老化，为此为了满足患者的医疗保健需求同时提升医疗水平和创伤急救能力，医院为降低运营成本，决定申请利用外国政府贷款购置医疗设备。我院从2011年3月开始申报立项，至2013年4月与供应商签订商务合同，历时2年零1个月。所购设备已于2014年始陆续投入使用目前全部设备运行良好，发挥了良好的社会效益和经济效益。现将我院利用外国政府贷款购置医疗设备的有关情况向同行作一介绍。
一、我院项目概况
天津医院利用以色列政府贷款引进医疗设备项目是截至目前国内医疗机构申请外国政府贷款项目单笔贷款金额最大的项目，也是近些年我市医疗机构唯一申请成功的项目。
项目用途：利用以色列政府贷款引进医疗设备，包括磁共振成像系统（MR）、全身X射线计算机断层扫描系统（CT）、动物显微CT、单光子发射断层扫描装置（SPECT）等专业医疗设备。
贷款金额：3900万美金。贷款期限：10年 。贷款利率：提款金额的15%（预付款）利率1.5%， 提款金额的85%利率2.5%。
采购公司：我院是在财政部门监督下，由三家外贸公司竞标确定，最终确定为北京的一家公司。 转贷银行：中国建设银行股份有限公司天津市分行。供应商：在“中国国际招标网”通过公开招标确定为具以色列国认证的一家美国公司。
二、项目申请和使用关键步骤
（一）申请大型医用设备配置许可证
医院利用外国政府贷款采购的国外设备中，如果有《大型医用设备配置与使用管理办法》中定义的大型医用设备。按规定医院在申报项目前应先向卫生行政部门申请大型医用设备配置许可证。
（二）申请列入国家发展与改革委项目备选规划与财政部项目备选清单
1.医院通过上级行政主管部门向市发改委提出外国政府贷款项目立项申请并抄送同级财政部门。
2.市发改委收到外国政府贷款项目立项申请后征求市财政局意见，市财政局向市政府请示为该项目提供政府担保（一二类项目），待市政府批准后，市财政局通知市发改委，市发改委向国家发改委提出外国政府贷款项目立项申请，并抄送市财政局。
3.国家发改委按季度下达外国政府贷款项目备选规划。市发改委将列入外国政府贷款项目备选规划通知医院和市财政局.
4.医院应及时通过上级行政主管部门向市财政局报送利用外国政府贷款项目申请。 市财政局及时向财政部提出外国政府贷款申请。
5.财政部按季度下达外国政府贷款项目备选清单。市财政局将列入外国政府贷款项目備选清单通知医院并抄送市发改委。
（三）医院确定采购代理公司和转贷银行
医院收到市财政局下达的项目备选清单通知后依据国家规定，在市财政局组织监督下开展采购公司招标工作和转贷银行开展转贷前期工作。根据财政部的有关规定，招投标的采购代理公司应是具有商务部颁发的《国际招标资格甲级证书》的公司且应不少于3家，采购公司在贷款采购工作中发挥着重要的作用，要慎重选择服务好、能力强、负责任的采购公司，保证项目顺利实施。
（四）医院上报贷款项目可研报告和项目资金申请报告至发改委
国家批准项目后即可进行项目可行性研究。目前可行性研究报告的编制工作大多委托给有一定资质的工程咨询公司来做，医院提供相关的数据和资料。可行性研究是从项目实施的必要性、项目对社会、环境、经济等的影响等几方面，运用科学分析方法来论证该项目是否可行。可行性研究报告是最终批准项目的核心文件，是项目决策的依据。项目可行性研究报告获批后，还需经地方发改委逐级向上申请贷款项目资金，经国家发展与改革委批准后，才能进入项目的采购阶段。
（五）采购代理公司组织招标并与中标单位签订采购合同
利用外贷采购设备要在“中国国际招标网”通过公开招标的形式进行网上招标采购，招标文件由医院和采购公司共同编制，招标文件由技术和商务部分组成，医院负责编制技术部分，采购公司负责编制商务部分，因此医院要在充分的技术交流和商务谈判的基础上，确定采购设备和技术配置以此编制好技术标书。评标结果生效后，医院和采购公司应当按照招标文件和中标人的投标文件共同与中标人进行合同谈判并签订合同。
（六）国内银行与国外贷款银行签署金融协议并与公立医院签署转贷协议
国内转贷银行和国外贷款银行签订金融协议后，在财政部门的指导下根据政府协议和财政部有关规定，转贷银行和医院及时做好转贷协议的谈判签署工作。转贷协议主要内容包括：转贷金额和转贷条件；本金、利息和转贷手续费；提款、单据审核；结算和支付货币及担保方式等。
（七）采购合同生效并执行
采购合同生效后，项目供应商根据合同要求结合设备的生产周期及医院的场地情况，与医院制定发货安排。项目供应商根据商务合同完成货物的交付，而医院根据合同，将获得的贷款支付给供货商。合同有关各方共同负责合同执行工作，供应商应当严格履行合同约定，确保供货内容与合同规定相一致。采购公司、转贷银行应根据合同本着单单相符、单证相符的原则进行审核办理支付手续。 三、体会
（一）外国政府贷款仅适用于医院的中长期规划，不能解决医院的紧急资金需求
由于外国政府贷款属于国家外债，由政府担保，因此获得贷款需要通过国家相关部门，即财政和发改委的层层审批。审批通过后，还需要通过公开招标来选取采购代理公司及供应商，再要两国的项目银行的金融协议签署等。所有这些程序的完成通常需要1～2年的时间。因此，更加适合医院的中长期发展规划，比如新建或扩建医院，为新院区配置整套主体医疗设施，而非紧急的资金需求。
（二）利用外国政府贷款购置医疗设备能够大幅度降低医疗单位采购成本
《国务院关于调整进口设备税收政策的通知》规定，外国政府贷款和国际金融组织贷款项目进口的自用设备免征关税和进口环节增值税。医疗设备的进口综合税率约为22%，利用外国政府贷款购置医疗设备绝大多数都是高端先进的医疗设备，如直线加速器、3T核磁等，采购价格昂贵，因此进口税费的免除能够大幅度降低医疗单位采购成本。
（三）努力争取国家和地方各级政府部门对项目的支持
外国政府贷款项目申报审批过程非常复杂，涉及部门多、规则多，申请单位要在熟知国内外各种政策规定的基础上，加强与各级审批机关部门的沟通，争取他们的支持帮助对于项目的顺利实施至关重要。一个成功的外贷项目背后必有一个高效的运作团队 。医院应成立专门的工作小组与外部对接。
（四）充分发挥招标代理机构的作用为项目顺利实施提供有力支撑
要尽早确定采购代理机构，签订明确的代理或委托协议书，明确双方的权利和义务，确保在项目准备和实施期借助采购代理机构做好相关培训和帮助医院编制采购计划、招标文件、协调合同的签订等工作，为项目顺利实施起到积极的推动作用。
（五）对设备价格要据理力争
作为利用外国贷款的医院 ， 总是希望用有限的资金得到尽可能多的设备 。谈判前要了解主要采购设备的市场价格，在与供货商签署商务合同时，尽可能压低采购价格。坚决要求供应商对捆绑销售的总报价进行分项 ， 提供相应的计价基础 、 构成项目等 ， 从中剔除不合理报价，并提出大宗多件批量采购价格理应比国内同等设备享有更大优惠，其价格决不能高于一般市场零售价格。
（六）对设备的发货、到货时间必须做好安排并严格执行
为避免环境辐射，放射设备应放在设有防护设施的房间内，机房装修必须提前进行，避免设备到货因场地未达到安装条件而产生的仓储费。同时，医院需要委托经验丰富的报关代理机构办理相关免税事宜，尽量缩短报关时间也可以降低倉储费、滞报费等。设备到场前的准备工作做好后再与供货商沟通具体的发货时间，以尽可能的降低风险。
作者简介：吴靖，天津市天津医院。