【摘  要】目的：明确院前急救护理对创伤性休克患者的重要作用，以及针对创伤性休克患者，如何实施院前急救及护理措施。方法：收集了中山大学附属第三医院急诊科在2008年07月-2011年07月期间内收治的创伤性休克患者共计207人，根据患者受伤的时间及部位、严重程度进行分类后，进行总结。结果：207名创伤性休克患者经过院前急救及护理，成功生存下来152人，占总人数的比例为73.4%;死亡55人，占比26.6%，其中包括了院前急救心跳呼吸骤停者13人，因败血症等感染导致死亡的4人，家属放弃治疗的8人，手术中死亡16 人，多器官衰竭死亡14人。结论：及时有效的院前急救和护理程序，对于挽救生命，为院内救治创造机会具有重要作用。

【关键词】创伤性休克;急救;护理

【中图分类号】R473.6      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）07-0193-01

【Abstract】Objective：To summarize the important role of pre-hospital care in patients with traumatic shock， and how to implement pre-hospital care and nursing measures for patients with traumatic shock. Methods：A total of 207 patients with traumatic shock admitted to the emergency department of the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University from July 2008 to July 2011 were collected and classified according to the time， location and severity of the injury. Results：207 patients with traumatic shock survived pre-hospital first aid and nursing， and 152 people survived， accounting for 73.4% of the total number; 55 people died， accounting for 26.6%， including pre-hospital emergency cardiac arrest. People， 4 people died of infection due to sepsis， 8 of them gave up treatment， 16 died during surgery， and 14 died of multiple organ failure. Conclusion：Timely and effective pre-hospital first aid and nursing procedures play an important role in saving lives and creating opportunities for in-hospital care.

【Key words】Traumatic shock; first aid; nursing
　　1 資料与方法
　　1.1数据资料
　　本此的数据资料中，共选取了创伤性休克患者共 207 例。其中男性137 例，女性70例，平均年龄为45.3岁。在伤后就诊时间少于30分钟者108例，就诊时间在30至60分钟者67例，超过60分钟的32例。其中，属于多发性创伤者130例，约占比63%，在多发伤中，以骨盆、上肢伤或下肢伤为主者49例，腹部闭合性损伤者45例，重型颅脑损伤者24例，胸部闭合性创伤者14例，其他部位者7例。以上所有患者的诊断结果，均符合临床创伤性休克的诊断标准。
　　1.2方法
　　院前急救一般是在到达事故现场以后，在确保周围环境安全的前提下，立即检查。对有心搏、无呼吸的患者，可以进行胸外心脏按压、在器官插管，或者使用呼吸机辅助呼吸。对于有外伤的患者可以包扎或者及时止血。对有血气胸的患者，应该进行放置胸腔闭式引流以及吸氧或者胸腔穿刺进行急救。对四肢骨折的，应该先止血、清创，再用夹板外固定后送医院处理。
　　在确诊为创伤性休克后，应该立即穿刺静脉通道，酌情使用抗休克治疗。同时，密切注意呼吸、血压、脉搏及血氧饱和度等重要指标，记录液体的出入量，做出休克程度评估。在血压稳定后，实行相关的手术，来控制出血，在手术之前做好相关的检查，并在手术前备血。
　　2 结果
　　在207例创伤性休克患者中，经过院前的急救与护理，一共存活152例，死亡55例，其中包括在院前急救中，心跳呼吸骤停者13人，因严重感染导致死亡者4人，家属放弃治疗者8人，手术中死亡16人，因器官衰竭而死亡的14人。 　　3 讨论
　　创伤性休克一般表现为严重损伤、骨折以及擠压伤等。在创伤后，组织分解出来的物质具有某种毒性，会产生强烈的疼痛感，体液丢失，血容量较低，体内的酸碱度失衡，这些都可能导致休克的发生。如果在创伤后，出现了大出血的情况，在伤后的24小时内，如果不能及时发现并治疗，就极大可能的导致死亡。一般来说，临床死亡率比较高。
　　近几年来，由于基础设施增多，交通发展迅速，严重创伤的病例的数量却在逐年上升，而且患者的致残率和死亡率也相应提高。其中，有些是因为大出血而导致的休克，但也是最容易忽视的，就增大了误诊或者漏诊的可能，从而失去了最好的治疗时间，甚至可能会失去生命。因此，及时正确判断创伤性休克，掌握创伤性休克急救及护理的方法，进行积极的院前治疗，是挽救生命的关键。
　　3.1院前急救与护理的时间与原则
　　明确死亡的高峰期。第一个高峰期是受伤后的几秒至几分钟内，就能够导致死亡。这一高峰，受伤的部位主要是脑、脑干、高位脊髓、或心脏大血管，甚至还不及对患者进行抢救就死亡了。第二个高峰期为伤后数小时内，在这数小时内，是抢救的黄金时期，主要是颅内产生了血肿、气胸、肝与脾的破裂、骨折以及大出血等。在这段时间内，应该及时控制出血，减少因窒息而导致患者的死亡。对这类的病人，应该尽快抢救，并在第一时间内送到医院，为之后的救治争取宝贵的时间。第三个高峰期，是在伤后的数日至数周内，这时，大多是由于感染或多器官功能衰竭而引发死亡。当然，这些病人的死亡也可能与院前的急救与护理有关，尽早消除致病因素，降低死亡率。
　　3.2 具体措施
　　3.2.1 快速离开危险现场
　　在对病人做出初步判断后，在相关人员的配合下，把病人快速抬上救护车，并进行院前的急救护理，具体包括：检测生命体征、解除衣物皮带、洗掉身上污物、包扎伤口、止血等等。
　　3.2.2 诊断休克并判断休克程度
　　诊断创伤性休克的方法之一就是观察血液循环的情况。在有效循环血液持续减少时，组织器官的灌注就会相对不足，因此，可以进行肌肉注射或者静脉注射来实现复苏，从而使患者维持有效的血液循环。急救的原则是早期和足量。判断休克和复苏的标准之一是血压。另外，也应该注意观察患者的甲皱、 肤色、 肤温、 尿量等。
　　3.2.3 保持呼吸道通畅并持续低流量吸氧
　　在急救时，应该及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。依据患者的清醒程度，决定选用鼻导管或者面罩给氧，有的患者情况比较严重，可以考虑气管内插管并人工辅助呼吸，并注意随时观察。
　　3.2.4 病情观察
　　注意仔细观察每项指标的变化，监测患者的体温、 血压、 呼吸等各项生命体征，以及皮肤末梢颜色、 循环、患者的意识、 面色、 瞳孔对光反射。同时，根据病情的变化，对监测的时间间隔可以适当调整。注意外界因素的影响或者其他能够影响病情的因素，并进行详细的记录。注意包扎后的伤口， 观察有无继续渗血; 胸部外伤的患者要密切注意呼吸及胸廓运动及面色情况的变化， 及早发现张力性气胸或闭合性气胸的病情变化， 有无明显加重或减轻; 腹部外伤的患者要随时查看患者有无腹膜刺激体征、 有无腹痛、 有无腹肌紧张、 如果有脱出的肠管， 肠管颜色温度等情况; 重型颅脑损伤者要注意有无瞳孔大小的变化及有无意识障碍的加重， 对各种引流管的引流物的质、 量要进行严密监测， 并根据变化及时处理。
　　3.2.5积极配合医生
　　对于急救医生开出的口头医嘱 ，需要亲自复述一遍，等待医护双方确认， 没有错误后，再遵照医生的医嘱正确使用各种急救药品，急救中所用的药品要有详细、细致的记录，并保留空瓶以便到医院后核对，对用药后病人的反应情况也要密切注意。
　　3.2.6与科室保持密切联系
　　在转动途中要及时向医院相关科室介绍患者的病情并取得联系，通知好相关科室做好接应的准备，以保证患者到医院后能得到及时有效地救治。
　　3.3院内的处理
　　病人安全送回医院急救室后，立即配合值班医生进行院内的继续抢救。如患者病情需要，需要住院手术治疗的，要向有关科室的医护人员移交患者，初步介绍患者的病情、受伤的经过、途中的治疗情况及目前的一般情况并办理好交接手续。
　　出诊结束后，需要清点所用空安瓶及检查用药的详细记录，及时补充出诊中所使用的药品和器械，清洗干净并消毒好各种监护仪，充满氧气以备下一次出诊使用，整理书写相关的护理记录，对发现的问题及时向领导汇报并做出相应的改进或处理，对出诊的效果进行质量评价。
　　虽然创伤性休克的院前急救与护理因患者病情的不同而有所差异，但是院前急救与护理质量的好坏关系重大。急救与护理质量的好坏直接关系到患者的身体健康，还关系到是否能够减少医护人员的专业培训和医疗知识的普及。总之，为了更好的进行院前的急救与护理，还需要不断的总结与吸取成功的院前救治经验。
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