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【摘 要】目的：探索家庭医生责任制下全人群健康管理的运行模式以及实践效果。方法：选取笔者所在社区中心（在2016年1月-2017年12月）实施家庭医生责任制（通过完善自我管理、强化教育和宣传等）。采用统计学分析笔者所在社区的平均值和实施家庭医生责任制后的居民签约率、高血压管理率、居民总满意率、糖尿病管理率、健康档案建档率、相关健康知识知晓率等。结果：实施家庭医生责任制后的居民签约率、高血压管理率、居民总满意率、糖尿病管理率、健康档案建档率、相关健康知识知晓率明显高于平均值，数据差异比较有统计学意义（P<0.05）。结论：家庭医生责任制下全人群健康管理的运行模式以及实践效果显著。
【关键词】家庭医生责任制下;全人群健康管理;运行模式;实践效果
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）10-0146-01
有关资料指出，医疗卫生机构和社区等开展健康教育时充分利用媒体信息，加强对医疗卫生知识的传播，积极向广大人群倡导文明的生活方式，以期提高广大人民群众的健康意识[1]。家庭医生责任制模式下主要指的是通过签约方式，让家庭医生和签约家庭建立起一种稳定化地服务关系，便于全过程提高签约家庭的健康管理水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取笔者所在社区中心（在2016年1月-2017年12月）实施家庭医生责任制。社区中心有60名医护人员（2名副主任医师、9名主治医师、20名医生、29名护士），常住人口有56547人。社区中心坚持创新和服务理念，居民家庭医生服务签约率超过75%。建立电子健康档案，定期开展上门服务工作。
1.2 方法 家庭医生责任制的实践与探索表现为：其一，创建良好的氛围，提高宣传与教育活动力度。创建健康镇，从居民健康需求的角度出发，宣传多样化地健康知识，不断提高居民对健康知识的知晓率，营造了良好的身躯氛围。在创建健康镇过程中，服务中心抓住机会创建活动，组织编写与健康生活相关的知识点，积极参与到健康教育互动功能之中，在学校向学生普及健康知识。团队发挥出技术支持作用，深入到基层单位中，开展救护培训和自我管理培训等，创造良好的范围，便于加强医生和居民的互动度;其二，主动上门全覆盖，建立健康档案。对事业单位工作者采取合适的联络方式，开展主动上门全覆盖工作，建立健康档案，纳入到健康管理范畴之内。对特殊人群采取免费健康体检方式，再建立健康档案。坚持一级預防模式，对健康人群开展有关工作，对亚健康人群或者已经患有疾病的人群进行针对性干预，持续跟踪，将其落到实处;其三，逐步完善慢性病自我管理小组。充分利用好家庭关系纽带，在笔者所在地区的服务中心有较多慢性病患者和亚健康人群，为了提高管理效果，可采取目标管理积分制模式，通过物质奖励方式来提高患者的自我管理水平，养成良好的习惯，最终提高管理力度;其四，提供健康一体机提高慢性疾病的管理水平。在社区中心引入健康一体机，便于提高慢性疾病的自我管理水平。健康一体机能够检测血压水平、血糖水平等，监测的主要目标是：（1）高血压人群;（2）糖尿病人群。向目前人群通过发放检测卡方式将有关数据传送到社区中心，对异常数据及时进行反馈，家庭医生及时进行个性化地指导，再加强针对性健康教育，完成监督与反馈。
1.3 观察指标 分析笔者所在社区的平均值和实施家庭医生责任制后的居民签约率、高血压管理率、居民总满意率、糖尿病管理率、健康档案建档率、相关健康知识知晓率等。
1.4 统计学方法 资料分析采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析。
2 结果
实施家庭医生责任制后的居民签约率、高血压管理率、居民总满意率、糖尿病管理率、健康档案建档率、相关健康知识知晓率明显高于平均值，数据差异比较有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
在推行家庭医生责任制过程中，存在以下问题：其一，管理范畴出现盲区，无法有效估计所有人群;其二，健康咨询与健康管理成为推行家庭医生责任制模式的工作重点;其三，推行家庭医生责任制模式下社区居民的回应率不够高。针对上述实际问题，探索出适合本地区的管理模式，从自身优势出发，在起步阶段，坚持以全人群为主要管理对象，鼓励居民养成良好的生活习惯，坚持健康方面的行为[2]。本文研究结果显示实施家庭医生责任制后的居民签约率、高血压管理率、居民总满意率、糖尿病管理率、健康档案建档率、相关健康知识知晓率明显高于平均值，数据差异比较有统计学意义（P<0.05）。在开展家庭医生责任制模式下，可显著提高居民健康档案建档率，从而对健康人群开展维护健康工作，有效干预亚健康人群和促进其健康发展，与此同时持续跟踪[3]。目前工作中，可从以下几个方面进行改进：（1）家庭医生随着支付方式的变革而逐渐承担其健康代理人的角色，家庭医生与居民利益捆绑在一起，从而寻找到更为合适的方法;（2）家庭医生责任制模式下，需深入理解健康观念，具备多个视角，全面关注居民的健康方式。
参考文献
[1] 罗敏华，陈海燕.家庭医生责任制下三种不同的公共卫生服务模式的临床应用价值[J].中外女性健康研究，2018，15（13）：196-197.
[2] 柳毅，施建丽.家庭签约医生责任制下城市社区公共卫生服务模式的创新[J].中国卫生产业，2017，14（32）：165-167.
[3] 谢祖萍，罗尉豪.家庭医生责任制下城市社区公共卫生服务模式的探索与实践[J].中国保健营养，2017，27（30）：455-456.
【关键词】家庭医生责任制下;全人群健康管理;运行模式;实践效果
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）10-0146-01
有关资料指出，医疗卫生机构和社区等开展健康教育时充分利用媒体信息，加强对医疗卫生知识的传播，积极向广大人群倡导文明的生活方式，以期提高广大人民群众的健康意识[1]。家庭医生责任制模式下主要指的是通过签约方式，让家庭医生和签约家庭建立起一种稳定化地服务关系，便于全过程提高签约家庭的健康管理水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取笔者所在社区中心（在2016年1月-2017年12月）实施家庭医生责任制。社区中心有60名医护人员（2名副主任医师、9名主治医师、20名医生、29名护士），常住人口有56547人。社区中心坚持创新和服务理念，居民家庭医生服务签约率超过75%。建立电子健康档案，定期开展上门服务工作。
1.2 方法 家庭医生责任制的实践与探索表现为：其一，创建良好的氛围，提高宣传与教育活动力度。创建健康镇，从居民健康需求的角度出发，宣传多样化地健康知识，不断提高居民对健康知识的知晓率，营造了良好的身躯氛围。在创建健康镇过程中，服务中心抓住机会创建活动，组织编写与健康生活相关的知识点，积极参与到健康教育互动功能之中，在学校向学生普及健康知识。团队发挥出技术支持作用，深入到基层单位中，开展救护培训和自我管理培训等，创造良好的范围，便于加强医生和居民的互动度;其二，主动上门全覆盖，建立健康档案。对事业单位工作者采取合适的联络方式，开展主动上门全覆盖工作，建立健康档案，纳入到健康管理范畴之内。对特殊人群采取免费健康体检方式，再建立健康档案。坚持一级預防模式，对健康人群开展有关工作，对亚健康人群或者已经患有疾病的人群进行针对性干预，持续跟踪，将其落到实处;其三，逐步完善慢性病自我管理小组。充分利用好家庭关系纽带，在笔者所在地区的服务中心有较多慢性病患者和亚健康人群，为了提高管理效果，可采取目标管理积分制模式，通过物质奖励方式来提高患者的自我管理水平，养成良好的习惯，最终提高管理力度;其四，提供健康一体机提高慢性疾病的管理水平。在社区中心引入健康一体机，便于提高慢性疾病的自我管理水平。健康一体机能够检测血压水平、血糖水平等，监测的主要目标是：（1）高血压人群;（2）糖尿病人群。向目前人群通过发放检测卡方式将有关数据传送到社区中心，对异常数据及时进行反馈，家庭医生及时进行个性化地指导，再加强针对性健康教育，完成监督与反馈。
1.3 观察指标 分析笔者所在社区的平均值和实施家庭医生责任制后的居民签约率、高血压管理率、居民总满意率、糖尿病管理率、健康档案建档率、相关健康知识知晓率等。
1.4 统计学方法 资料分析采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析。
2 结果
实施家庭医生责任制后的居民签约率、高血压管理率、居民总满意率、糖尿病管理率、健康档案建档率、相关健康知识知晓率明显高于平均值，数据差异比较有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
在推行家庭医生责任制过程中，存在以下问题：其一，管理范畴出现盲区，无法有效估计所有人群;其二，健康咨询与健康管理成为推行家庭医生责任制模式的工作重点;其三，推行家庭医生责任制模式下社区居民的回应率不够高。针对上述实际问题，探索出适合本地区的管理模式，从自身优势出发，在起步阶段，坚持以全人群为主要管理对象，鼓励居民养成良好的生活习惯，坚持健康方面的行为[2]。本文研究结果显示实施家庭医生责任制后的居民签约率、高血压管理率、居民总满意率、糖尿病管理率、健康档案建档率、相关健康知识知晓率明显高于平均值，数据差异比较有统计学意义（P<0.05）。在开展家庭医生责任制模式下，可显著提高居民健康档案建档率，从而对健康人群开展维护健康工作，有效干预亚健康人群和促进其健康发展，与此同时持续跟踪[3]。目前工作中，可从以下几个方面进行改进：（1）家庭医生随着支付方式的变革而逐渐承担其健康代理人的角色，家庭医生与居民利益捆绑在一起，从而寻找到更为合适的方法;（2）家庭医生责任制模式下，需深入理解健康观念，具备多个视角，全面关注居民的健康方式。
参考文献
[1] 罗敏华，陈海燕.家庭医生责任制下三种不同的公共卫生服务模式的临床应用价值[J].中外女性健康研究，2018，15（13）：196-197.
[2] 柳毅，施建丽.家庭签约医生责任制下城市社区公共卫生服务模式的创新[J].中国卫生产业，2017，14（32）：165-167.
[3] 谢祖萍，罗尉豪.家庭医生责任制下城市社区公共卫生服务模式的探索与实践[J].中国保健营养，2017，27（30）：455-456.