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摘 要 目的：探讨影响社区高血压门诊患者药物治疗依从性的相关因素。方法：采用问卷形式对社区252例高血压门诊患者进行调查，对影响患者药物治疗依从性的相关因素进行分析。结果：文化程度、治疗费用、药物不良反应、服药种类及服药次数与患者药物治疗依从性相关。结论：影响高血压患者药物治疗依从性的主要是文化程度、治疗费用、药物不良反应、服药种类及服药次数。在日常工作中，我们应加强患者健康教育，根据患者的自身情况选择合理的药物。
关键词 高血压 药物治疗 依从性 影响因素
中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）10-0042-04
ABSTRACT Objective： To explore the related factors that influenced the compliance of drug treatment of the patients with hypertension in the outpatient department. Methods： In the community 252 patients with hypertension were investigated with the questionnaire and their related factors of influence of the compliance of the drug treatment were analyzed. Results： The education， cost of treatment， side effects of drugs， medicine types and numbers of medication were related with the compliance of drug treatment of the patients. Conclusion： The influences of compliance of drug treatment on the patients are the education， cost of treatment， side effects of drugs， medicine types and numbers of medication. In the daily work， we should strengthen health education for the patients and choose reasonable drugs according to their own condition.
KEY WORDS hypertension； drug treatment； compliance； influence factor
随着人口老龄化进程的加快和人们生活方式的改变，以高血压为代表的慢性非传染性疾病患病率呈明显上升趋势。根据2002年调查数据，我国18岁以上成人高血压患病率为18.8%，按2010年我国人口的数量与结构，估计目前我国约有2亿高血压患者[1]。2007年10月上海市疾病预防控制中心公布的数据显示，上海本地常住人口高血压患者已超过200万。高血压患者血压若长期得不到有效控制，会导致心、脑、肾等靶器官损伤，这些并发症是患者致残、致死的主要原因。治疗高血压的主要目的是最大程度地降低心脑血管并发症和死亡的总体危险[1]。药物是治疗高血压最有效的方法，其依从性是影响降压治疗效果的重要因素。本文旨在探讨影响高血压患者药物治疗依从性的相关因素，从而对今后研究如何提高高血压患者依从性提供依据。
调查内容
调查内容包括患者一般情况及药物治疗的依从性。一般情况包括性别、年龄、文化程度、月均治疗费用、药物不良反应、服药种类、服药次数等。药物治疗依从性评价采用Morisky量表，该量表具有较好的信度和效度[2]。Morisky量表的条目有：①你是否曾经忘记服药；②你是否有时不注意服药；③当你自觉症状改善时，你是否曾停止服药；④当你服药后自觉症状更糟时，你是否曾停止服药。以上问题答案在本研究中均设置为“是”或“否”。回答“是”得0分，回答“否”得1分。最低分为0分，最高分为4分，得分越高则提示依从性越好。
影响社区高血压患者药物治疗依从性的相关因素
导入可能影响社区门诊高血压患者药物治疗依从性的相关因素，如性别、年龄、文化程度、月均治疗费用、药物不良反应、服药种类、服药次数等，进行单因素分析，结果显示性别、年龄对高血压患者的药物治疗依从性无明显影响，而文化程度、月均治疗费用、药物不良反应、服药种类、服药次数均对治疗依从性有显著影响。
以药物治疗依从性为因变量，导入因素为自变量，应用多元逐步回归分析影响社区门诊高血压患者药物治疗依从性的相关因素，从表3可以看出，文化程度、月均治疗费用、药物不良反应、服药种类及服药次数差异有统计学意义。回归系数显示月均治疗费用对依从性影响最大，而服药次数影响相对较小。
讨论
高血压是心脑血管疾病发病、致病和死亡的危险因素之一。高血压患者采取健康生活方式后血压仍未达标，即应给予药物治疗。而患者的药物治疗依从性是直接影响血压控制的重要因素。影响患者药物治疗依从性的原因主要有以下几方面。
患者的文化程度
高血压患者的文化程度越高，更容易获取相关的知识，对高血压及其危害的认识越深，其药物治疗的依从性会越好。而文化程度较低的患者，因其对高血压知识的获取存在一定的困难，容易受不良广告的误导，因对药物说明书标示的不良反应心生恐惧而改用无科学依据的营养保健品，延误了正规的药物治疗时间。在高血压起始阶段，许多患者并无明显自觉症状，也无定期测量血压的习惯，一旦发生严重并发症，才认识药物治疗的重要性。梁丹等[3]的调查也证实有34.0%的高血压患者由于对疾病和合理用药的认识不足而致用药依从性差。 药物治疗的月均费用
朱艳玲[4]、王俊[5]的研究显示，高血压患者用药依从性不好，经济原因占的比重比较大，患者的月均治疗费用越低，药物治疗的依从性越好。这与我们的研究结果相似。高血压患者一般是中老年人，他们往往合并糖尿病、冠心病等多种慢性疾病，医疗费占他们支出的相当比重。对于少部分没有医保或需要多种药物联合治疗的高血压患者，高额的医疗费用更加重了他们的经济负担，从而导致药物治疗的依从性下降。
对药物不良反应的担心和恐惧
部分患者不愿意长期服药，是因为对药物不良反应的担心和恐惧。现在临床常用的5类降压药物都存在一定的不良反应，如血管紧张素转换酶抑制剂引起的干咳，钙离子拮抗剂引起的双下肢浮肿，利尿剂引起的电解质紊乱和糖代谢异常等。当患者读到或听到药物相关不良反应时，往往擅自减量或停药，影响了高血压的治疗效果。而这些不良反应发生的比例非常小，绝大多数可以自行缓解。因此，有针对性地开展社区健康教育无疑是提高治疗依从性的有效途径。
服药的种类和次数
Vaur等[6]的研究显示，服药种类越少，方案越简单，治疗的依从性越好。Rudd[7]的研究显示，随着每天用药次数的增加，患者用药依从性依次降低。分析原因，对于在职的高血压患者，可能与白天忙于工作忘记服药或未随身携带药有关。对于老年患者而言，存在认知能力下降，记忆力减退等现象，联合用药或多次用药容易造成漏服、错服，间接降低药物治疗的依从性。
在社区开展高血压防治时，我们应加强对患者的健康教育，让其对高血压相关知识有比较科学的了解；同时需要根据指南要求，综合考虑患者的情况，选择不良反应少、价格低廉的药物。对于血压控制不理想或者需要联合用药的患者，尽可能选择一些长效制剂或复合制剂，方便患者服用，从而提高他们药物治疗的依从性。
参考文献
中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2010）[J]. 中华高血压杂志， 2011， 19（8）： 701-742.
许卫华， 王奇， 粱伟雄. Morisky问卷测量高血压患者服药依从性的信度和效度评价[J]. 中国慢性病预防与控制， 2007， 15（5）： 424-426.
梁丹， 伍俊研， 严惠明. 老年高血压患者用药依从性调查分析及对策[J]. 中国现代药物应用， 2008， 2（2）： 22-23.
朱艳玲. 老年高血压患者用药依从性综合分析[J]. 中国疗养医学， 2008， 17（6）： 362-363.
王俊. 高血压患者治疗依从性的调查分析[J]. 中国医药指南， 2008， 6（21）： 60-61.
Vaur L，Vaisse B，Genes N，et al. Use of electronic pill boxes to assess risk of poor treatment compliance，results of a large-scale trial，Am J Hypertens， 1999， 12（4 ）： 374-380.
Rudd P. Clinicians and patients with hypertension： unsettled issues about compliance[J]. Am Heart J， 1995， 130（3 Pt1）： 572-579.
（收稿日期：2014-1-28）
关键词 高血压 药物治疗 依从性 影响因素
中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）10-0042-04
ABSTRACT Objective： To explore the related factors that influenced the compliance of drug treatment of the patients with hypertension in the outpatient department. Methods： In the community 252 patients with hypertension were investigated with the questionnaire and their related factors of influence of the compliance of the drug treatment were analyzed. Results： The education， cost of treatment， side effects of drugs， medicine types and numbers of medication were related with the compliance of drug treatment of the patients. Conclusion： The influences of compliance of drug treatment on the patients are the education， cost of treatment， side effects of drugs， medicine types and numbers of medication. In the daily work， we should strengthen health education for the patients and choose reasonable drugs according to their own condition.
KEY WORDS hypertension； drug treatment； compliance； influence factor
随着人口老龄化进程的加快和人们生活方式的改变，以高血压为代表的慢性非传染性疾病患病率呈明显上升趋势。根据2002年调查数据，我国18岁以上成人高血压患病率为18.8%，按2010年我国人口的数量与结构，估计目前我国约有2亿高血压患者[1]。2007年10月上海市疾病预防控制中心公布的数据显示，上海本地常住人口高血压患者已超过200万。高血压患者血压若长期得不到有效控制，会导致心、脑、肾等靶器官损伤，这些并发症是患者致残、致死的主要原因。治疗高血压的主要目的是最大程度地降低心脑血管并发症和死亡的总体危险[1]。药物是治疗高血压最有效的方法，其依从性是影响降压治疗效果的重要因素。本文旨在探讨影响高血压患者药物治疗依从性的相关因素，从而对今后研究如何提高高血压患者依从性提供依据。
调查内容
调查内容包括患者一般情况及药物治疗的依从性。一般情况包括性别、年龄、文化程度、月均治疗费用、药物不良反应、服药种类、服药次数等。药物治疗依从性评价采用Morisky量表，该量表具有较好的信度和效度[2]。Morisky量表的条目有：①你是否曾经忘记服药；②你是否有时不注意服药；③当你自觉症状改善时，你是否曾停止服药；④当你服药后自觉症状更糟时，你是否曾停止服药。以上问题答案在本研究中均设置为“是”或“否”。回答“是”得0分，回答“否”得1分。最低分为0分，最高分为4分，得分越高则提示依从性越好。
影响社区高血压患者药物治疗依从性的相关因素
导入可能影响社区门诊高血压患者药物治疗依从性的相关因素，如性别、年龄、文化程度、月均治疗费用、药物不良反应、服药种类、服药次数等，进行单因素分析，结果显示性别、年龄对高血压患者的药物治疗依从性无明显影响，而文化程度、月均治疗费用、药物不良反应、服药种类、服药次数均对治疗依从性有显著影响。
以药物治疗依从性为因变量，导入因素为自变量，应用多元逐步回归分析影响社区门诊高血压患者药物治疗依从性的相关因素，从表3可以看出，文化程度、月均治疗费用、药物不良反应、服药种类及服药次数差异有统计学意义。回归系数显示月均治疗费用对依从性影响最大，而服药次数影响相对较小。
讨论
高血压是心脑血管疾病发病、致病和死亡的危险因素之一。高血压患者采取健康生活方式后血压仍未达标，即应给予药物治疗。而患者的药物治疗依从性是直接影响血压控制的重要因素。影响患者药物治疗依从性的原因主要有以下几方面。
患者的文化程度
高血压患者的文化程度越高，更容易获取相关的知识，对高血压及其危害的认识越深，其药物治疗的依从性会越好。而文化程度较低的患者，因其对高血压知识的获取存在一定的困难，容易受不良广告的误导，因对药物说明书标示的不良反应心生恐惧而改用无科学依据的营养保健品，延误了正规的药物治疗时间。在高血压起始阶段，许多患者并无明显自觉症状，也无定期测量血压的习惯，一旦发生严重并发症，才认识药物治疗的重要性。梁丹等[3]的调查也证实有34.0%的高血压患者由于对疾病和合理用药的认识不足而致用药依从性差。 药物治疗的月均费用
朱艳玲[4]、王俊[5]的研究显示，高血压患者用药依从性不好，经济原因占的比重比较大，患者的月均治疗费用越低，药物治疗的依从性越好。这与我们的研究结果相似。高血压患者一般是中老年人，他们往往合并糖尿病、冠心病等多种慢性疾病，医疗费占他们支出的相当比重。对于少部分没有医保或需要多种药物联合治疗的高血压患者，高额的医疗费用更加重了他们的经济负担，从而导致药物治疗的依从性下降。
对药物不良反应的担心和恐惧
部分患者不愿意长期服药，是因为对药物不良反应的担心和恐惧。现在临床常用的5类降压药物都存在一定的不良反应，如血管紧张素转换酶抑制剂引起的干咳，钙离子拮抗剂引起的双下肢浮肿，利尿剂引起的电解质紊乱和糖代谢异常等。当患者读到或听到药物相关不良反应时，往往擅自减量或停药，影响了高血压的治疗效果。而这些不良反应发生的比例非常小，绝大多数可以自行缓解。因此，有针对性地开展社区健康教育无疑是提高治疗依从性的有效途径。
服药的种类和次数
Vaur等[6]的研究显示，服药种类越少，方案越简单，治疗的依从性越好。Rudd[7]的研究显示，随着每天用药次数的增加，患者用药依从性依次降低。分析原因，对于在职的高血压患者，可能与白天忙于工作忘记服药或未随身携带药有关。对于老年患者而言，存在认知能力下降，记忆力减退等现象，联合用药或多次用药容易造成漏服、错服，间接降低药物治疗的依从性。
在社区开展高血压防治时，我们应加强对患者的健康教育，让其对高血压相关知识有比较科学的了解；同时需要根据指南要求，综合考虑患者的情况，选择不良反应少、价格低廉的药物。对于血压控制不理想或者需要联合用药的患者，尽可能选择一些长效制剂或复合制剂，方便患者服用，从而提高他们药物治疗的依从性。
参考文献
中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2010）[J]. 中华高血压杂志， 2011， 19（8）： 701-742.
许卫华， 王奇， 粱伟雄. Morisky问卷测量高血压患者服药依从性的信度和效度评价[J]. 中国慢性病预防与控制， 2007， 15（5）： 424-426.
梁丹， 伍俊研， 严惠明. 老年高血压患者用药依从性调查分析及对策[J]. 中国现代药物应用， 2008， 2（2）： 22-23.
朱艳玲. 老年高血压患者用药依从性综合分析[J]. 中国疗养医学， 2008， 17（6）： 362-363.
王俊. 高血压患者治疗依从性的调查分析[J]. 中国医药指南， 2008， 6（21）： 60-61.
Vaur L，Vaisse B，Genes N，et al. Use of electronic pill boxes to assess risk of poor treatment compliance，results of a large-scale trial，Am J Hypertens， 1999， 12（4 ）： 374-380.
Rudd P. Clinicians and patients with hypertension： unsettled issues about compliance[J]. Am Heart J， 1995， 130（3 Pt1）： 572-579.
（收稿日期：2014-1-28）