论文部分内容阅读
关键词 指导喂养 4：3：2液
支持疗法
资料与方法
1996～2006年三度营养不良80例，均符合《实用儿科学》三度营养不良的诊断标准，其中男43例(53.75%)，女37例(46.25%)，农村60例(75.00%)，城市20例(25.00%)。1～6个月12例(15%)，7个月～1岁24例(30%)，1～3岁44例(55%)。
喂养因素+先天因素：单纯人工喂养50例(62.5%)，单纯母乳喂养20例(25%)，混合喂养10例(12.5%)，先心病3例(3.75%)，先天唇腭裂2例(2.5%)，先天巨结肠1例(1.25%)，多胎31例(37.5%)，早产8例(10%)。
喂养因素+感染因素：混合感染31例(38.75%)，肺部感染15例(18.75%)，肠道感染18例(22.50%)，结核3例(3.75%)，败血症1例(1.25%)，麻疹1例(1.25%)，中耳炎1例(1.25%)，百日咳1例(1.25%)。注：混合感染指同一患儿2个以上的系统感染。
合并症：维生素A缺乏夜盲症20例(25%)，维生素D缺乏佝偻病21例(26.25%)，营养性贫血26例(57.50%)，尿路感染10例(12.50%)。注：尿路感染以尿3次镜下WBC＞+/HP或尿培养细菌＞10万个/mm3。
实验室检查：血钾检查34例，低于正常值21例(61.76%)；血钠检查34例，低于正常值18例(52.94%)；血氯检查34例，低于正常值2例(5.88%)；二氧化碳结合力检查17例，低于正常值13例(76.47%)；总蛋白检查16例，低于正常值13例(81.25%)；血钙检查13例，低于正常值11例(84.61%)。
腹泻者80例均作常规镜检,异常12例(15.00%)；粪培养12例，仅2例培养出宋氏痢疾杆菌和鼠伤寒杆菌；尿常规检查80例，异常12例(13.75%)；小便培养11例，4例为大肠杆菌，菌落计数＞10万个/mm3。
胸片：攝胸片40例，32例报告为单侧或双侧肺浸润改变，其中2例为原发综合征，1例粟粒性肺结核改变。
病因治疗：本组75%病人来自农村，单纯人工喂养儿90%吃浸泡米制作的糖浆为主，城市患者单用奶粉者多数不知道奶粉的重量比和容量比。单纯母乳喂养患儿中，70%均是不按年龄添加辅食。针对以上情况，进行喂养指导。
对合并感染者，根据病情选用1～2种抗生素。
液体疗法：本组60例在住院第1周都选用4：3：2液作为维持液，40～60mg/(kg·日)，第2周根据血电解质情况再调整液体张力。6例病儿入院当日给1/4～1/5张液，数小时后查血钾降低2.1～2.6MEQ/L，血钠114～124mmol/L,死亡4例；纠正酸中毒选用5%碳酸氢氧化钠效果好；入院7小时有尿者多数按200～250mg/(kg·日)，分静脉及口渠道补入。
支持疗法：全部病人均采用多次少量输同型鲜血5～10mg/(kg·日)，每周2次，水解蛋白50～100mg/(kg·日)，复方氨基酸10～15mg/(kg·日)，多种维生素及各种消化酶。
夜盲症：20例中10例在用维生素AD同时用母血1～2滴点眼，2～4次/日，其眼部症状改善优于单用维生素AD组，使视物清楚提早平均为3.5天。
讨 论
严格执行计划生育，提高农村青年夫妇喂养知识，大力宣传母乳喂养的优点十分必要，同时应改善农村卫生条件经济状况。
液体疗法：①纠酸：几乎所有患儿多因合并感染住院，在入院当时均有不同程度的代谢性酸中毒，纠酸最好选用5%碳酸氢氧化钠，因11.2%乳酸纳须在有氧条件下经肝氧化，代谢转化为碳酸根离子方能纠酸，且作用慢，重度营养不良患儿多数肝脏脂肪浸润变性，对药物代谢转化功能低下，难达预期目的，本组4例在入院当日等用11.2%乳酸钠使临床酸中毒症状加重。②常用液体：全部患儿在住院后均采用4：3：2液作为常用液体，因营养不良患儿组织钠丢失比水分多，整个液体均呈低渗性，并且输液量均掌握一般量的2/3，合并肺炎时液体量更偏少，以防心衰，输液速度为6～8滴/分。③补钾：入院前7小时有尿者均应常规按200～250mg/(kg·日)，分别从静脉及口渠道补入，因纠酸后钾细胞内移，补钾剂量不足或过迟，使低钾症加重甚至于死亡。本文2例因腹泻误以为中毒性肠麻痹，应用酚妥拉明病情加重死亡。
支持疗法：①氨基酸应用：本组用氨基酸20例，12例在纠酸后2～4天应用无明显不良反应，8例在入院当日未纠酸或纠酸同时使用，其中6例出现深大呼吸、唇樱红等酸中毒表现，其中1例频繁抽搐，考虑低钙，而总钙为12mg，6例死亡。除部分病例本身病情危重外，是否与氨基酸应用不当有关值得探讨。因为我们应用的氨基酸为国产仿制的复方氨基酸注射液，含赖氨酸、组氨酸和精氨酸等，多以盐酸形式存在，常带入过多氯离子，使酸中毒更进一步加重。氨基酸进入体内合成蛋白质过程中需消耗钾离子，进一步加重低血钾症，且经脱氨基作用所产生的氨需经肝脏合成尿素由肾泌出，重症营养不良患儿，肝脏脂肪样变，使其解毒能力低下，临床出现高氨血症可能性大[1]。前述患儿频繁抽搐是否高氨血症致神所致神志不清[1]、震颤等神经症状，有待探讨。②输血疗法：本组90%以上的存活病人均采用输血，临床症状均趋于好转。其机理可能为红细胞与细菌、病毒等微生物发生免疫粘附后，不仅可能通过氧化酶对病原产生直接杀伤作用，而且还可促进吞噬细胞对它们的吞噬作用，与Sigcl等提出的“红细胞免疫系统”病概念相符[1]。
用新鲜母血滴眼治维生素A缺乏眼疾，效果好，方法简单、安全、方便，值得基层医院应用。
死亡原因：本组死亡14例，除部分病人因病情危重未及时入院而延误抢救机会外，均与下列因素有关。入院后：①过度地估计脱水程度；②使用低张液体；③纠酸不及时；④补钾过迟，剂量不足；⑤输液速度过快；⑥不合时宜使用复方氨基酸。
参考文献
1 廖名尤，等.临床药物问答.成都军区后勤部，497.
2 谭文国.静点氨基酸溶液引起脑症状.中华儿科杂志，1992，3：187.
3 孙素珍，等.重症肺病全身衰竭治疗.全国第二届儿科呼吸道疾病学术会专辑，1991，5：45.
支持疗法
资料与方法
1996～2006年三度营养不良80例，均符合《实用儿科学》三度营养不良的诊断标准，其中男43例(53.75%)，女37例(46.25%)，农村60例(75.00%)，城市20例(25.00%)。1～6个月12例(15%)，7个月～1岁24例(30%)，1～3岁44例(55%)。
喂养因素+先天因素：单纯人工喂养50例(62.5%)，单纯母乳喂养20例(25%)，混合喂养10例(12.5%)，先心病3例(3.75%)，先天唇腭裂2例(2.5%)，先天巨结肠1例(1.25%)，多胎31例(37.5%)，早产8例(10%)。
喂养因素+感染因素：混合感染31例(38.75%)，肺部感染15例(18.75%)，肠道感染18例(22.50%)，结核3例(3.75%)，败血症1例(1.25%)，麻疹1例(1.25%)，中耳炎1例(1.25%)，百日咳1例(1.25%)。注：混合感染指同一患儿2个以上的系统感染。
合并症：维生素A缺乏夜盲症20例(25%)，维生素D缺乏佝偻病21例(26.25%)，营养性贫血26例(57.50%)，尿路感染10例(12.50%)。注：尿路感染以尿3次镜下WBC＞+/HP或尿培养细菌＞10万个/mm3。
实验室检查：血钾检查34例，低于正常值21例(61.76%)；血钠检查34例，低于正常值18例(52.94%)；血氯检查34例，低于正常值2例(5.88%)；二氧化碳结合力检查17例，低于正常值13例(76.47%)；总蛋白检查16例，低于正常值13例(81.25%)；血钙检查13例，低于正常值11例(84.61%)。
腹泻者80例均作常规镜检,异常12例(15.00%)；粪培养12例，仅2例培养出宋氏痢疾杆菌和鼠伤寒杆菌；尿常规检查80例，异常12例(13.75%)；小便培养11例，4例为大肠杆菌，菌落计数＞10万个/mm3。
胸片：攝胸片40例，32例报告为单侧或双侧肺浸润改变，其中2例为原发综合征，1例粟粒性肺结核改变。
病因治疗：本组75%病人来自农村，单纯人工喂养儿90%吃浸泡米制作的糖浆为主，城市患者单用奶粉者多数不知道奶粉的重量比和容量比。单纯母乳喂养患儿中，70%均是不按年龄添加辅食。针对以上情况，进行喂养指导。
对合并感染者，根据病情选用1～2种抗生素。
液体疗法：本组60例在住院第1周都选用4：3：2液作为维持液，40～60mg/(kg·日)，第2周根据血电解质情况再调整液体张力。6例病儿入院当日给1/4～1/5张液，数小时后查血钾降低2.1～2.6MEQ/L，血钠114～124mmol/L,死亡4例；纠正酸中毒选用5%碳酸氢氧化钠效果好；入院7小时有尿者多数按200～250mg/(kg·日)，分静脉及口渠道补入。
支持疗法：全部病人均采用多次少量输同型鲜血5～10mg/(kg·日)，每周2次，水解蛋白50～100mg/(kg·日)，复方氨基酸10～15mg/(kg·日)，多种维生素及各种消化酶。
夜盲症：20例中10例在用维生素AD同时用母血1～2滴点眼，2～4次/日，其眼部症状改善优于单用维生素AD组，使视物清楚提早平均为3.5天。
讨 论
严格执行计划生育，提高农村青年夫妇喂养知识，大力宣传母乳喂养的优点十分必要，同时应改善农村卫生条件经济状况。
液体疗法：①纠酸：几乎所有患儿多因合并感染住院，在入院当时均有不同程度的代谢性酸中毒，纠酸最好选用5%碳酸氢氧化钠，因11.2%乳酸纳须在有氧条件下经肝氧化，代谢转化为碳酸根离子方能纠酸，且作用慢，重度营养不良患儿多数肝脏脂肪浸润变性，对药物代谢转化功能低下，难达预期目的，本组4例在入院当日等用11.2%乳酸钠使临床酸中毒症状加重。②常用液体：全部患儿在住院后均采用4：3：2液作为常用液体，因营养不良患儿组织钠丢失比水分多，整个液体均呈低渗性，并且输液量均掌握一般量的2/3，合并肺炎时液体量更偏少，以防心衰，输液速度为6～8滴/分。③补钾：入院前7小时有尿者均应常规按200～250mg/(kg·日)，分别从静脉及口渠道补入，因纠酸后钾细胞内移，补钾剂量不足或过迟，使低钾症加重甚至于死亡。本文2例因腹泻误以为中毒性肠麻痹，应用酚妥拉明病情加重死亡。
支持疗法：①氨基酸应用：本组用氨基酸20例，12例在纠酸后2～4天应用无明显不良反应，8例在入院当日未纠酸或纠酸同时使用，其中6例出现深大呼吸、唇樱红等酸中毒表现，其中1例频繁抽搐，考虑低钙，而总钙为12mg，6例死亡。除部分病例本身病情危重外，是否与氨基酸应用不当有关值得探讨。因为我们应用的氨基酸为国产仿制的复方氨基酸注射液，含赖氨酸、组氨酸和精氨酸等，多以盐酸形式存在，常带入过多氯离子，使酸中毒更进一步加重。氨基酸进入体内合成蛋白质过程中需消耗钾离子，进一步加重低血钾症，且经脱氨基作用所产生的氨需经肝脏合成尿素由肾泌出，重症营养不良患儿，肝脏脂肪样变，使其解毒能力低下，临床出现高氨血症可能性大[1]。前述患儿频繁抽搐是否高氨血症致神所致神志不清[1]、震颤等神经症状，有待探讨。②输血疗法：本组90%以上的存活病人均采用输血，临床症状均趋于好转。其机理可能为红细胞与细菌、病毒等微生物发生免疫粘附后，不仅可能通过氧化酶对病原产生直接杀伤作用，而且还可促进吞噬细胞对它们的吞噬作用，与Sigcl等提出的“红细胞免疫系统”病概念相符[1]。
用新鲜母血滴眼治维生素A缺乏眼疾，效果好，方法简单、安全、方便，值得基层医院应用。
死亡原因：本组死亡14例，除部分病人因病情危重未及时入院而延误抢救机会外，均与下列因素有关。入院后：①过度地估计脱水程度；②使用低张液体；③纠酸不及时；④补钾过迟，剂量不足；⑤输液速度过快；⑥不合时宜使用复方氨基酸。
参考文献
1 廖名尤，等.临床药物问答.成都军区后勤部，497.
2 谭文国.静点氨基酸溶液引起脑症状.中华儿科杂志，1992，3：187.
3 孙素珍，等.重症肺病全身衰竭治疗.全国第二届儿科呼吸道疾病学术会专辑，1991，5：45.