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摘 要 对高危新生儿的保健和处理贯穿其生长发育全过程。开展孕产妇的孕期保健,定时产前检查,及时发现遗传性缺陷儿及各种先天性畸形;推行科学接生,提高产科质量,预防产伤、窒息及吸入性肺炎;加强产后新生儿的处理,正确认识生理现象和病理变化,早发现,早诊断,早治疗,避免大脑损伤及其并发症的发生。
关键词 新生儿 新生儿疾病 保健 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.235
近年来,由于医疗技术的进步,许多原在数年前常死于产时或在产后不久即死于某种并发症的有严重产伤、先天缺陷或极度未成熟的婴儿已能存活,而今临床工作者所面临的问题是如何减少高危新生儿的产生、消除影响他们今后生长发育的各种不利因素、提高他们的生存质量。
高危新生儿的产前保健
及早进行早孕登记:孕妇自孕12周左右即到指定保健单位进行建卡登记,以利母子程序化管理,这样可以及早发现内科并发症,并通过妇产科检查了解子宫大小、有无生殖系疾病,还可获得血压、血、尿、肝功等各种化验基础值,对诊断妊高症很有价值,同时可向孕妇宣传孕期保健知识和孕期卫生知识,使其能自觉定时进行产前检查,从而有利于开展遗传疾病及先天性疾病的产前诊断和预防。
定期进行产前检查:早孕登记后,自孕20周起,常规进行产前检查,每月1次,26周起每月2次,36周后每月3次,以指导孕妇卫生及营养,并能根据母体情况、胎盘功能状态及胎儿成熟度而考虑终止妊娠时机,还可通过B超、染色体检查、羊水甲胎球蛋白的测定、羊水细胞学培养及生化检查分析,以了解胎儿在子宫内发育程度、机能状态、胎盘的功能及储备力,确定有无先天性畸形和遗传性疾病。
及时作出产前诊断:产前诊断又称宫内诊断或出生前诊断[1],是近30多年来发展起来的一个新领域,其范围较广,除诊断遗传缺陷及先天畸形外,还包括了胎儿生长发育情况、成熟度、胎盘功能以及有无胎儿宫内缺氧等,但最主要目的还是及早发现有无遗传病的遗传缺陷儿及各种先天性畸形,从而对有条件且可能矫治者,适时进行胎儿宫内治疗,对无法矫治者及时终止妊娠,以减少缺陷及畸形儿的出生。
高危新生儿的产时保健
产科质量的高低,直接关系到新生儿的健康,因此,产科工作者不但应熟练掌握操作规程,对产妇及高危儿可能出现的情况做到心中有数并加以预防,同时还要熟悉各种手术的适应症,做到科学接生,预防产伤、窒息和吸入性肺炎的发生,努力提高新生儿成活率。
高危新生儿的产后处理
一般处理:①保暖:置温箱内护理,不仅可使婴儿获得恒定的中性温度环境,还可便于医务人员进行观察。②喂养:早期喂养可防止低血糖的发生,并能促进生长发育,注意水电解质的平衡,必要时可进行静脉输液,以保证适量液体的摄入并防止脱水。③吸氧:有气急或发绀者可给吸氧,症状消失即停,最好随需要间歇吸氧,因持续吸氧可造成晶体后纤维组织增生而导致失明,对未成熟儿尤为重要。④预防感染:出生后2天内的感染多来自产道,发生于3天后的感染多为医源性,因此,应严格执行隔离消毒制度,保持室内清洁卫生,医务人员护理前应肥皂洗手,对患者要积极治疗。
特殊情况处理:①窒息:新生儿窒息是指胎儿缺乏氧及娩出过程中引起的呼吸循环障碍,凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍,引起血氧浓度降低的因素均可引起新生儿窒息[2],窒息是一种紧急状态,对新生儿生存影响极大,甚至危及生命,需及时和正确的救治及处理,其中保持呼吸道通畅是先决条件,争取在新生儿首次呼吸前即吸净呼吸道黏液,防止吸入性肺炎的发生,清理呼吸道后,呼吸仍不能建立时应立即口对口人工呼吸,必要时面罩加气囊人工呼吸,给予呼吸兴奋剂,重度患儿可用血浆补充血容量,静滴碳酸氢钠纠正酸中毒,积极控制惊厥及脑水肿,注意监测血液电解质情况。②呼吸窘迫综合征:胎儿肺不成熟并发新生儿呼吸窘迫综合征是早产儿死亡的主要原因[3],因此,确定肺成熟度,促进胎儿肺成熟成为降低围产儿发病率和死亡率的重要措施,尽可能延长孕周是促进和保证肺成熟的关键,除此之外,临床上常用药物直接促进肺成熟,目前应用的药物主要有糖皮质激素、肺表面活性物质、甲状腺素等。然而,氧气疗法同样重要,浓度一般不超过40%,当用氧浓度大于40%,可考慮加压装置,但应预防气胸的发生,婴儿如出现长时间窒息伴青紫、心动过缓,或明显气急胸部内陷而濒临呼吸衰竭时,可用人工呼吸机辅助呼吸,给予高浓度氧,并注意预防心衰、脑水肿及纠正酸中毒等。③高胆红素血症:高胆红素血症为新生儿特定时期的症状学诊断,属病理性黄疸,如得不到及时的诊断和治疗,可导致新生儿胆红素脑病而产生严重后果,然而不少早产儿发生胆红素脑病时的血清胆红素水平远远低于病理性黄疸的诊断标准,表明血清胆红素诊断标准的特异性较低,其对新生儿造成的伤害胎龄越小危害越大[4],因此,早期发现,早期诊断,早期治疗,防止胆红素对脑的损伤及其后遗症的发生。通常选用光照疗法,光照疗法是以波长420～470毫微米的蓝色荧光管照射新生儿皮肤,使其血清及照射部位皮肤的间接胆红素氧化为一种水溶性的产物,经胆汁及尿液排出体外,从而降低血清间接胆红素含量,经多年应用,已证明是简单有效的方法,但应注意短期不良反应和长期并发症;鲁米那可诱导肝酶系统,且对缺氧婴儿有益处,作为预防用药,还可减少惊厥的发生。
长期随访:制定长期随访计划,定期对高危儿进行查体,并对其家长进行喂养指导,及时处理出现的问题,如视力异常、语言发育迟缓、永久性缺陷等,积极防治进一步的并发症,因这些并发症损害婴儿的健康并影响其今后的生长发育。
参考文献
1 王德智.产科诊断与胎儿宫内治疗的价值.中国实用妇科与产科杂志,1999,15(7):387.
2 郭莉.104例新生儿窒息的初探与救治体会.中华实用中西医杂志,2000,13(8):1564.
3 李宝恒,沙金燕.围生期胎儿及早产儿肺成熟的研究进展.中国实用妇科与产科杂志,2005,21(5):317-319.
4 张蕴霞,戴琪,王健.新生儿黄疸的分类及其影响因素.中国综合临床,2006,22(13):88-89.
关键词 新生儿 新生儿疾病 保健 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.235
近年来,由于医疗技术的进步,许多原在数年前常死于产时或在产后不久即死于某种并发症的有严重产伤、先天缺陷或极度未成熟的婴儿已能存活,而今临床工作者所面临的问题是如何减少高危新生儿的产生、消除影响他们今后生长发育的各种不利因素、提高他们的生存质量。
高危新生儿的产前保健
及早进行早孕登记:孕妇自孕12周左右即到指定保健单位进行建卡登记,以利母子程序化管理,这样可以及早发现内科并发症,并通过妇产科检查了解子宫大小、有无生殖系疾病,还可获得血压、血、尿、肝功等各种化验基础值,对诊断妊高症很有价值,同时可向孕妇宣传孕期保健知识和孕期卫生知识,使其能自觉定时进行产前检查,从而有利于开展遗传疾病及先天性疾病的产前诊断和预防。
定期进行产前检查:早孕登记后,自孕20周起,常规进行产前检查,每月1次,26周起每月2次,36周后每月3次,以指导孕妇卫生及营养,并能根据母体情况、胎盘功能状态及胎儿成熟度而考虑终止妊娠时机,还可通过B超、染色体检查、羊水甲胎球蛋白的测定、羊水细胞学培养及生化检查分析,以了解胎儿在子宫内发育程度、机能状态、胎盘的功能及储备力,确定有无先天性畸形和遗传性疾病。
及时作出产前诊断:产前诊断又称宫内诊断或出生前诊断[1],是近30多年来发展起来的一个新领域,其范围较广,除诊断遗传缺陷及先天畸形外,还包括了胎儿生长发育情况、成熟度、胎盘功能以及有无胎儿宫内缺氧等,但最主要目的还是及早发现有无遗传病的遗传缺陷儿及各种先天性畸形,从而对有条件且可能矫治者,适时进行胎儿宫内治疗,对无法矫治者及时终止妊娠,以减少缺陷及畸形儿的出生。
高危新生儿的产时保健
产科质量的高低,直接关系到新生儿的健康,因此,产科工作者不但应熟练掌握操作规程,对产妇及高危儿可能出现的情况做到心中有数并加以预防,同时还要熟悉各种手术的适应症,做到科学接生,预防产伤、窒息和吸入性肺炎的发生,努力提高新生儿成活率。
高危新生儿的产后处理
一般处理:①保暖:置温箱内护理,不仅可使婴儿获得恒定的中性温度环境,还可便于医务人员进行观察。②喂养:早期喂养可防止低血糖的发生,并能促进生长发育,注意水电解质的平衡,必要时可进行静脉输液,以保证适量液体的摄入并防止脱水。③吸氧:有气急或发绀者可给吸氧,症状消失即停,最好随需要间歇吸氧,因持续吸氧可造成晶体后纤维组织增生而导致失明,对未成熟儿尤为重要。④预防感染:出生后2天内的感染多来自产道,发生于3天后的感染多为医源性,因此,应严格执行隔离消毒制度,保持室内清洁卫生,医务人员护理前应肥皂洗手,对患者要积极治疗。
特殊情况处理:①窒息:新生儿窒息是指胎儿缺乏氧及娩出过程中引起的呼吸循环障碍,凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍,引起血氧浓度降低的因素均可引起新生儿窒息[2],窒息是一种紧急状态,对新生儿生存影响极大,甚至危及生命,需及时和正确的救治及处理,其中保持呼吸道通畅是先决条件,争取在新生儿首次呼吸前即吸净呼吸道黏液,防止吸入性肺炎的发生,清理呼吸道后,呼吸仍不能建立时应立即口对口人工呼吸,必要时面罩加气囊人工呼吸,给予呼吸兴奋剂,重度患儿可用血浆补充血容量,静滴碳酸氢钠纠正酸中毒,积极控制惊厥及脑水肿,注意监测血液电解质情况。②呼吸窘迫综合征:胎儿肺不成熟并发新生儿呼吸窘迫综合征是早产儿死亡的主要原因[3],因此,确定肺成熟度,促进胎儿肺成熟成为降低围产儿发病率和死亡率的重要措施,尽可能延长孕周是促进和保证肺成熟的关键,除此之外,临床上常用药物直接促进肺成熟,目前应用的药物主要有糖皮质激素、肺表面活性物质、甲状腺素等。然而,氧气疗法同样重要,浓度一般不超过40%,当用氧浓度大于40%,可考慮加压装置,但应预防气胸的发生,婴儿如出现长时间窒息伴青紫、心动过缓,或明显气急胸部内陷而濒临呼吸衰竭时,可用人工呼吸机辅助呼吸,给予高浓度氧,并注意预防心衰、脑水肿及纠正酸中毒等。③高胆红素血症:高胆红素血症为新生儿特定时期的症状学诊断,属病理性黄疸,如得不到及时的诊断和治疗,可导致新生儿胆红素脑病而产生严重后果,然而不少早产儿发生胆红素脑病时的血清胆红素水平远远低于病理性黄疸的诊断标准,表明血清胆红素诊断标准的特异性较低,其对新生儿造成的伤害胎龄越小危害越大[4],因此,早期发现,早期诊断,早期治疗,防止胆红素对脑的损伤及其后遗症的发生。通常选用光照疗法,光照疗法是以波长420～470毫微米的蓝色荧光管照射新生儿皮肤,使其血清及照射部位皮肤的间接胆红素氧化为一种水溶性的产物,经胆汁及尿液排出体外,从而降低血清间接胆红素含量,经多年应用,已证明是简单有效的方法,但应注意短期不良反应和长期并发症;鲁米那可诱导肝酶系统,且对缺氧婴儿有益处,作为预防用药,还可减少惊厥的发生。
长期随访:制定长期随访计划,定期对高危儿进行查体,并对其家长进行喂养指导,及时处理出现的问题,如视力异常、语言发育迟缓、永久性缺陷等,积极防治进一步的并发症,因这些并发症损害婴儿的健康并影响其今后的生长发育。
参考文献
1 王德智.产科诊断与胎儿宫内治疗的价值.中国实用妇科与产科杂志,1999,15(7):387.
2 郭莉.104例新生儿窒息的初探与救治体会.中华实用中西医杂志,2000,13(8):1564.
3 李宝恒,沙金燕.围生期胎儿及早产儿肺成熟的研究进展.中国实用妇科与产科杂志,2005,21(5):317-319.
4 张蕴霞,戴琪,王健.新生儿黄疸的分类及其影响因素.中国综合临床,2006,22(13):88-89.