论文部分内容阅读
【中图分类号】 R473.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0181-01
痴呆是一组原因不明的原发性退行性脑变性疾病，常起病于老年期或老年前期，多缓慢起病，以进行性智能缺损为主要临床表现。其发病与年龄呈正相关，女性多于男性。随着人口老龄化的来临，老年痴呆将成为影响人类健康的一个很重要疾病。
1 病因及发病机制
脑部病理改变为弥漫性脑萎缩.脑室扩大.脑回增宽.神经元大量脱失，并可见老年斑，神经元纤维缠结和颗粒状空泡小体等。胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量明显减少。最近分子遗传学研究提出痴呆病可能具有遗传的异质性，早发者可能于21号染色体上有常染色体显性基因，晚发者于19号染色体上发现载脂蛋白E基因。但不是所有痴呆病人都有此类异常基因。
2 临床表现
以短期记忆和记忆保持障碍为主，开始出现遗忘地形.视觉与空间定向力差；计算力.理解力.判断能力全面下降；性情固执，偏激，自私，多疑，孤僻，淡漠，呆滞少语，易激惹，缺乏羞耻感。老年痴呆的发展共分为三期：遗忘期。这是老年痴呆发病持续最长的一期，主要表现为特别健忘，并在记忆产生障碍的同时，逐步出现认识能力.计算能力和定向力障碍，活动范围开始减少.；精神错乱期。这个时期痴呆症状继续加重，认知功能进一步减退，同时伴有失去认知.失去语言功能，思维情感障碍及个性人格明显改变，行为明显异常等现象；痴呆期：患者进入全面衰退状态，完全丧失生活自理能力的状态。
3 老年痴呆的护理
3.1 正确评估病人生活自理能力的程度，在积极鼓励病人自理的情况下再给与协助，这样有利于延缓病人自理能力的丧失。
3.1.1 尽量培养老人良好的饮食习惯，每日三餐，定量.定时；应以清淡易于消化的饮食为主，保证营养丰富；应避免出现因健忘吃了再吃或不主动进食的情况。血管性痴呆患者常伴有吞咽困难的情况，吃饭时一定要慢，防止食物误入气管，造成患者窒息。
3.1.2 把要穿的衣服按顺序排列；衣服扣子要尽量少，可以用拉链、按扣、粘贴等代替.尽量不要穿有鞋带的鞋子.耐心说服病人接受适合的衣服，给予鼓励，并耐心讲解穿衣的步骤。
31.3 经常帮助患者洗手、洗脸、洗脚，刷牙，饭后漱口，勤换衣服、被褥、勤剪指甲、陪伴沐浴.避免将脚布、毛巾错乱使用.根据天气的变化随时增减衣服，以防受凉、感冒导致肺部感染和其他并发症。
3.1.4 定时带病人去洗手间，尤其是临睡前或半夜叫醒病人，带其去洗手间.不方便者可用变椅或便盆，一旦病人大小便在裤内，应及时为其更换衣裤，切忌不要责备病人，以免伤其自尊。
3.1.5 室内创造舒适的环境，空气新鲜，光照充足；房间保持安静、整齐、干燥，床铺整洁；养成规律的起居习惯，保证足够的睡眠。
3.2 安全的护理
3.2.1 防止跌倒和其他意外发生
3.2.2 避免病人走失 不要让患者独自一人外出，以免迷路走失，衣袋中最好放一张写有病人姓名、地址、联系电话的卡片或布条，一旦发生走失，便于家人寻找。
3.3 知认训练，病人大多都失去辨别方向及事物的能力，甚至不认识自己的家人，因此，在日常生活中注意强化病人的认识。
4 老年痴呆的康复治疗
康复治疗在老年痴呆的治疗中有着不容忽视的作用，康复疗法对本病的改善有一定的作用。康复治疗主要包括心理康复与记忆力康复。
让患者对老年痴呆的心理特征和病理原因有所了解，使其对疾病有一个正确的认识；医护人员和亲属都要尊重患者，关心爱护患者；根据不同患者的心理特征，分别采用鼓励、安慰、暗示等方法，积极给予开导，鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气；鼓励患者多学习一些东西，并参加一些力所能及的社会、家庭活动，来分散患者的注意力和不良情绪，以此唤起其对生活的信心；音乐可以改善大脑皮质的功能，增加其供氧供血，可以很好地调节自主神经系统的功能，是比较有效的治疗措施。帮助活跃患者的精神情绪，可根据患者的兴趣爱好和文化修养，选择性地给他们播放一些爱听的乐曲；当患者有疼痛或失眠等情况时，为了减轻患者的痛苦，要及时给予适当的药物；根据患者的文化程度和病情，可教他们一些由简单到复杂的数字，反复进行训练；带患者在室内反复辨认卧室和厕所以及日常用品，经常谈论患者记忆深刻的人和事，帮助强化其回忆和记忆；手把手地教患者做些可以做的家务，希望患者可以生活自理。
5 老年痴呆的预防
老年痴呆症发病率逐年增多，对老年人的生存质量和生命有着严重的影响，给家庭、社会带来了种种困难。所以，积极分子避免这些危险因素的干扰，对预防痴呆的发生具有重要作用。
老年人的饮食应低脂、低盐、低塘，并且要富含各种维生素和微量元素；每餐只吃七分饱，既能保证人体所需要的能量供应，又能预防痴呆；常吃富含胆碱的食物；经常食用富含维生素B的食物，如海带、贝类、肾、肝、萝卜、和白菜等；起居有规律性，积极防治各种慢性病：动脉硬化、高血压、糖尿病、高血脂、脑中风、冠心病及慢性支气管炎等慢性疾病与老年痴呆的发生有着密切关系。因此要保持血压正常，选择长效降压药，使血压在24小时内控制在正常范围且波动较少；积极治疗心脏疾病；控制血糖、血脂及血液粘滞度；可服用维生素E，清除氧自由基。
免疫功能低下或免疫调节紊乱对老年痴呆症的发生有一定影响，最好选择用中药来调理，因为中药有较好的调节、提高免疫功能的作用；坚持体育锻炼：进行适当的体育锻炼，增强身体抵抗力.
勤用脑；保持好奇心：保持一颗好奇心，对所有的新鲜事物都有浓厚兴趣，这样既促进大脑思维活动，获取了知识，又防止脑细胞的老化萎缩。戒烟酒；防便秘；控制铝制炊具的使用：酸、碱、盐与铝均可发生化学反应，经常使用铝制炊具加工或盛放含酸、碱、盐的食物，游离出来的铝元素容易污染食物。体内摄入过量的铝会导致中枢神经系统被损害，引发反应迟钝、智力下降，容易导致痴呆；有意识的锻炼手腕、手指，尤其是左手手指，如进行写字、绘画、手工编织、弹奏乐器、转动健身球等活动，能直接激活脑细胞，延缓脑细胞衰老，防止脑细胞发生退化；尽量避免精神紧张和过度操劳，保持情绪稳定，使血压保持稳定，保证脑组织正常供血；创造舒适美观的居室环境及温馨和睦的家庭气氛，并可在家中组织一些有益的活动，如画画、养鱼、养花等。 服用雌激素：在老年痴呆患者中，女性的数量多于男性，这是由于雌激素的水平降低，发病率明显升高，使得病情加重。可在医生指导下适量服用雌激素，促使血流量增加，脑组织营养得到改善，延缓女性老年痴呆的发病年龄或减轻症状。
如果发现以下十大症状里面的数个，则应尽快就诊：
1.记忆日见下降；2.执行熟悉的工作也感到困难；3.语言表达或理解有困难；4.间地点人物混乱；5.判断力减退；6.思考/计算方面有困难；7.随处乱放东西；8.情绪/行为变的变幻无常；9.性格改变；10.失去做事的主动性。
痴呆是一组原因不明的原发性退行性脑变性疾病，常起病于老年期或老年前期，多缓慢起病，以进行性智能缺损为主要临床表现。其发病与年龄呈正相关，女性多于男性。随着人口老龄化的来临，老年痴呆将成为影响人类健康的一个很重要疾病。
1 病因及发病机制
脑部病理改变为弥漫性脑萎缩.脑室扩大.脑回增宽.神经元大量脱失，并可见老年斑，神经元纤维缠结和颗粒状空泡小体等。胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量明显减少。最近分子遗传学研究提出痴呆病可能具有遗传的异质性，早发者可能于21号染色体上有常染色体显性基因，晚发者于19号染色体上发现载脂蛋白E基因。但不是所有痴呆病人都有此类异常基因。
2 临床表现
以短期记忆和记忆保持障碍为主，开始出现遗忘地形.视觉与空间定向力差；计算力.理解力.判断能力全面下降；性情固执，偏激，自私，多疑，孤僻，淡漠，呆滞少语，易激惹，缺乏羞耻感。老年痴呆的发展共分为三期：遗忘期。这是老年痴呆发病持续最长的一期，主要表现为特别健忘，并在记忆产生障碍的同时，逐步出现认识能力.计算能力和定向力障碍，活动范围开始减少.；精神错乱期。这个时期痴呆症状继续加重，认知功能进一步减退，同时伴有失去认知.失去语言功能，思维情感障碍及个性人格明显改变，行为明显异常等现象；痴呆期：患者进入全面衰退状态，完全丧失生活自理能力的状态。
3 老年痴呆的护理
3.1 正确评估病人生活自理能力的程度，在积极鼓励病人自理的情况下再给与协助，这样有利于延缓病人自理能力的丧失。
3.1.1 尽量培养老人良好的饮食习惯，每日三餐，定量.定时；应以清淡易于消化的饮食为主，保证营养丰富；应避免出现因健忘吃了再吃或不主动进食的情况。血管性痴呆患者常伴有吞咽困难的情况，吃饭时一定要慢，防止食物误入气管，造成患者窒息。
3.1.2 把要穿的衣服按顺序排列；衣服扣子要尽量少，可以用拉链、按扣、粘贴等代替.尽量不要穿有鞋带的鞋子.耐心说服病人接受适合的衣服，给予鼓励，并耐心讲解穿衣的步骤。
31.3 经常帮助患者洗手、洗脸、洗脚，刷牙，饭后漱口，勤换衣服、被褥、勤剪指甲、陪伴沐浴.避免将脚布、毛巾错乱使用.根据天气的变化随时增减衣服，以防受凉、感冒导致肺部感染和其他并发症。
3.1.4 定时带病人去洗手间，尤其是临睡前或半夜叫醒病人，带其去洗手间.不方便者可用变椅或便盆，一旦病人大小便在裤内，应及时为其更换衣裤，切忌不要责备病人，以免伤其自尊。
3.1.5 室内创造舒适的环境，空气新鲜，光照充足；房间保持安静、整齐、干燥，床铺整洁；养成规律的起居习惯，保证足够的睡眠。
3.2 安全的护理
3.2.1 防止跌倒和其他意外发生
3.2.2 避免病人走失 不要让患者独自一人外出，以免迷路走失，衣袋中最好放一张写有病人姓名、地址、联系电话的卡片或布条，一旦发生走失，便于家人寻找。
3.3 知认训练，病人大多都失去辨别方向及事物的能力，甚至不认识自己的家人，因此，在日常生活中注意强化病人的认识。
4 老年痴呆的康复治疗
康复治疗在老年痴呆的治疗中有着不容忽视的作用，康复疗法对本病的改善有一定的作用。康复治疗主要包括心理康复与记忆力康复。
让患者对老年痴呆的心理特征和病理原因有所了解，使其对疾病有一个正确的认识；医护人员和亲属都要尊重患者，关心爱护患者；根据不同患者的心理特征，分别采用鼓励、安慰、暗示等方法，积极给予开导，鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气；鼓励患者多学习一些东西，并参加一些力所能及的社会、家庭活动，来分散患者的注意力和不良情绪，以此唤起其对生活的信心；音乐可以改善大脑皮质的功能，增加其供氧供血，可以很好地调节自主神经系统的功能，是比较有效的治疗措施。帮助活跃患者的精神情绪，可根据患者的兴趣爱好和文化修养，选择性地给他们播放一些爱听的乐曲；当患者有疼痛或失眠等情况时，为了减轻患者的痛苦，要及时给予适当的药物；根据患者的文化程度和病情，可教他们一些由简单到复杂的数字，反复进行训练；带患者在室内反复辨认卧室和厕所以及日常用品，经常谈论患者记忆深刻的人和事，帮助强化其回忆和记忆；手把手地教患者做些可以做的家务，希望患者可以生活自理。
5 老年痴呆的预防
老年痴呆症发病率逐年增多，对老年人的生存质量和生命有着严重的影响，给家庭、社会带来了种种困难。所以，积极分子避免这些危险因素的干扰，对预防痴呆的发生具有重要作用。
老年人的饮食应低脂、低盐、低塘，并且要富含各种维生素和微量元素；每餐只吃七分饱，既能保证人体所需要的能量供应，又能预防痴呆；常吃富含胆碱的食物；经常食用富含维生素B的食物，如海带、贝类、肾、肝、萝卜、和白菜等；起居有规律性，积极防治各种慢性病：动脉硬化、高血压、糖尿病、高血脂、脑中风、冠心病及慢性支气管炎等慢性疾病与老年痴呆的发生有着密切关系。因此要保持血压正常，选择长效降压药，使血压在24小时内控制在正常范围且波动较少；积极治疗心脏疾病；控制血糖、血脂及血液粘滞度；可服用维生素E，清除氧自由基。
免疫功能低下或免疫调节紊乱对老年痴呆症的发生有一定影响，最好选择用中药来调理，因为中药有较好的调节、提高免疫功能的作用；坚持体育锻炼：进行适当的体育锻炼，增强身体抵抗力.
勤用脑；保持好奇心：保持一颗好奇心，对所有的新鲜事物都有浓厚兴趣，这样既促进大脑思维活动，获取了知识，又防止脑细胞的老化萎缩。戒烟酒；防便秘；控制铝制炊具的使用：酸、碱、盐与铝均可发生化学反应，经常使用铝制炊具加工或盛放含酸、碱、盐的食物，游离出来的铝元素容易污染食物。体内摄入过量的铝会导致中枢神经系统被损害，引发反应迟钝、智力下降，容易导致痴呆；有意识的锻炼手腕、手指，尤其是左手手指，如进行写字、绘画、手工编织、弹奏乐器、转动健身球等活动，能直接激活脑细胞，延缓脑细胞衰老，防止脑细胞发生退化；尽量避免精神紧张和过度操劳，保持情绪稳定，使血压保持稳定，保证脑组织正常供血；创造舒适美观的居室环境及温馨和睦的家庭气氛，并可在家中组织一些有益的活动，如画画、养鱼、养花等。 服用雌激素：在老年痴呆患者中，女性的数量多于男性，这是由于雌激素的水平降低，发病率明显升高，使得病情加重。可在医生指导下适量服用雌激素，促使血流量增加，脑组织营养得到改善，延缓女性老年痴呆的发病年龄或减轻症状。
如果发现以下十大症状里面的数个，则应尽快就诊：
1.记忆日见下降；2.执行熟悉的工作也感到困难；3.语言表达或理解有困难；4.间地点人物混乱；5.判断力减退；6.思考/计算方面有困难；7.随处乱放东西；8.情绪/行为变的变幻无常；9.性格改变；10.失去做事的主动性。