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【摘 要】医院药师如何应对当前医药改革形势，全面提高药学服务的质量是摆在每个药师面前的严峻课题。本文通过分析我国目前药学服务的现状及原因，重点探讨了医院药师应如何提升药学服务质量。文章指出医院药师应适应发展需求，自身做起，转变观念，加强药学医学知识积累，注重实践技能的提高，全面提升药学服务质量。
【关键词】药师；临床药学；药学服务；质量
【中图分类号】R431 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0064—01
安全合理使用药物，提高治疗效果，是全世界医药工作者和广大患者的共同心愿。上世纪90年代，Hepler教授为了进一步呼吁人们关注患者治疗结果，提高生命质量，首先提出“药学服务（pharmaceutical care）”的概念[1]，其核心思想为药师直接、负责地向患者提供与用药有关的服务，以达到改善患者生命质量的效果与目的。
药学服务是建立在临床药学发展的基础之上的。目前我国临床药学服务由于起步晚，进展缓慢，多数医院尚未真正开展相关工作，即便开展临床药学工作的也只是停留在检查病历、收集处方信息、进行血药浓度检测等层面，尚未真正做到“深入临床”，突出“以病人为核心”提供直接具体的药学服务。临床药学服务的核心尚未真正展开，分析其中原因，主要有一下几方面：（1） 基本教育不足，药师专业水平不够。药学服务不仅需要高水平的药学理论，同时需要具有一定临床方面的知识，但目前临床药学学科建设尚不能满足需求，从事医院药学的药师知识结构不合理，缺乏既有较强药学知识，又具备一点医学基础的医院药师。（2）医院重视不足：受传统观念及现状的影响，大部分医院从考虑经济效益角度出发，无论在投资建设还是人才引进方面都倾向于一线医师而缺乏对药师的引进、培養。在我国，药师更多的是完成基本的查药、取药、信息汇总工作，少数具备较好专业知识背景的医院药师更多的是从事基础理论研究。相比之下，美国的临床药学服务则主要以在医院和社区以开展临床实践和药学服务为主。培养过程中，注重系统的临床基础知识和药学知识以及实用的分专科培养方向，工作中注重必要的临床实践，强调与医师一起参与病房查房和药物治疗决策等。这使美国的临床药师们较早地接触和了解患者的实际需要，掌握与患者、医师和护士之间沟通和交流的技巧，更好的提供药学服务[2]。自2009年“新医改”政策实施以来，国家在保证人民基本用药的基础上，进一步突出了临床药学和药学服务的地位，不断加强药品临床合理应用，提升药学实践和药学监护的作用[3]。这一变化更是要求临床药师把“如何正视自身的地位和作用，积极参与药学服务”提到日程上来。
与药学服务发达的国家相比，虽然我们在药学实践、教育和管理体制和服务模式等方面还存在很大差距[4]。但是，药师作为实施药学服务的主体，药师群体对药学服务理念的认知和接受程度，以及药师自身的时间技能对药学服务的质量起着至关重要的作用[5] 。笔者认为，在当前形势下，医院药师应该立足本岗，着重做好以下几个方面：
1 转变观念，主动服务
以病人为中心，以药品为手段，提供多方位、高质量的药学服务应该是医院药师工作的核心。当前，多数医院药师或由于自身条件或由于客观环境的原因，思想认识还只停留在传统的医学模式，即“只认药品不认人”。单纯注重药品供应，忽略对“人”的服务。随着医学模式的改变，必然要求医院药师“以患者为中心”直接提供主动服务。在日常工作中，要突出与患者的沟通交流，与患者做朋友。认真解释药品的用法与用量及如何合理储存药品，提醒患者注意药品有关的不良反应，加强用药指导， 提高用药依从性。
2 认识服务对象，扩大服务范围
以患者为中心的药学服务对象不仅仅是患者。它要求药师密切与医师合作，向医生提供全面的药品信息和用药方案，帮助医生正确、合理地使用药品。同时也要求医院药师积极深入临床，参与危重病例用药方案的讨论，下病房与医师一道参与查房和制定给药方案，分析处方，开展治疗药物监测。加强与护师合作，介绍药物相关知识，保证合理用药。由于护师普遍缺乏药物知识的系统学习，对药物配伍禁忌、给药途径、给药时间等缺乏全面认识，药师应该加强护师相关理论知识的学习，以保证安全啊合理使用药物，更好为患者服务。
3 完善自我，提高服务水平
药师必须具有较全面的药学和基本的临床医学知识及时掌握大量的最新的药学情报信息资源。苦练基本功，具备扎实的理论知识。一方面，药师必须具备系统的药物化学、药理学知识，熟悉常用药的药理作用、不良反应、药物相互作用及配伍禁忌。另一方面，药师必须具备较强的医学知识和临床经验。扎实的药品和临床知识，是实施药学服务的前提。目前多数医院药师缺乏医学知识，只有具备基础的医学知识，药师才能了解常见病的病症及处理方法，才能使药学服务专业化。此外，医院药师更要在工作中注重临床实践的积累。目前，医院药师除了完成日常工作外，更多的经历是进行科研研究。实际上，药师应该以在医院和社区以开展临床实践和药学服务为主，积极接触和了解患者的实际需要，掌握与患者和医师建立信任和交流的技巧[2]。同时，医院药师要加强自我学习能力，需随时关注最新的药物应用与治疗指南，掌握大量的最新的药学情报信息资源，保证知识体系与时俱进。此外，药师要充分利用网络资源优势，利用众多相关网站拓宽知识面， 进一步提高工作质量。只有不断完善自我，提高自身素质，才可能得到医师和患者的认可，才能使药学服务更专业化，更到位。
总之，随着国家医疗改革的不断深入和药品监督体制的日益健全和完善，药学人员的职责已发生了较大的变化。医院药师的工作已不在是单纯制剂生产、处方调配、审方拿药的被动工作，而是形成了以患者为中心，与医师、护师密切合作，为患者提供合理用药的全程化服务。药师参与临床合理用药，与医师、护师一起优化临床治疗方案，已成为医院药学未来的发展趋势。作为医院药师，我们唯有不断完善自身，提升药学服务意识和技能，才能更好地适应药学专业的发展。
参考文献：
[1] Hepler CD， Strand LM.Opportunities and responsibilities in pharmaceutical care [J]. Am J Hosp Pharm， 1990，（47）：533.
[2] 朱珠， 李大魁， 叶敏. 我国临床药学发展的机遇与挑战[J]. 中国药学杂志， 2000，35（4）：217-220.
[3] 王梅. 浅谈“新医改”政策下的我院药学服务[J].中国药房， 2010， 21（32）：3003-3005.
[4] 胡晋红. 全程化药学服务[M]. 上海：第二军医大学出版社，2001：101.
[5] 胡晋， 红蔡溱，孙华君. 药学服务与全程化药学服务[J]. 药学服务与研究， 2008， 8（3）：161-165.
作者简介：
张晓莉，性别：女，出生年月：1977.11.12，籍贯：河北省张家口市宣化，职称：主管药师，学历：大学本科，研究方向；药学，工作单位：河北省张家口宣化钢铁公司职工医院。
【关键词】药师；临床药学；药学服务；质量
【中图分类号】R431 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0064—01
安全合理使用药物，提高治疗效果，是全世界医药工作者和广大患者的共同心愿。上世纪90年代，Hepler教授为了进一步呼吁人们关注患者治疗结果，提高生命质量，首先提出“药学服务（pharmaceutical care）”的概念[1]，其核心思想为药师直接、负责地向患者提供与用药有关的服务，以达到改善患者生命质量的效果与目的。
药学服务是建立在临床药学发展的基础之上的。目前我国临床药学服务由于起步晚，进展缓慢，多数医院尚未真正开展相关工作，即便开展临床药学工作的也只是停留在检查病历、收集处方信息、进行血药浓度检测等层面，尚未真正做到“深入临床”，突出“以病人为核心”提供直接具体的药学服务。临床药学服务的核心尚未真正展开，分析其中原因，主要有一下几方面：（1） 基本教育不足，药师专业水平不够。药学服务不仅需要高水平的药学理论，同时需要具有一定临床方面的知识，但目前临床药学学科建设尚不能满足需求，从事医院药学的药师知识结构不合理，缺乏既有较强药学知识，又具备一点医学基础的医院药师。（2）医院重视不足：受传统观念及现状的影响，大部分医院从考虑经济效益角度出发，无论在投资建设还是人才引进方面都倾向于一线医师而缺乏对药师的引进、培養。在我国，药师更多的是完成基本的查药、取药、信息汇总工作，少数具备较好专业知识背景的医院药师更多的是从事基础理论研究。相比之下，美国的临床药学服务则主要以在医院和社区以开展临床实践和药学服务为主。培养过程中，注重系统的临床基础知识和药学知识以及实用的分专科培养方向，工作中注重必要的临床实践，强调与医师一起参与病房查房和药物治疗决策等。这使美国的临床药师们较早地接触和了解患者的实际需要，掌握与患者、医师和护士之间沟通和交流的技巧，更好的提供药学服务[2]。自2009年“新医改”政策实施以来，国家在保证人民基本用药的基础上，进一步突出了临床药学和药学服务的地位，不断加强药品临床合理应用，提升药学实践和药学监护的作用[3]。这一变化更是要求临床药师把“如何正视自身的地位和作用，积极参与药学服务”提到日程上来。
与药学服务发达的国家相比，虽然我们在药学实践、教育和管理体制和服务模式等方面还存在很大差距[4]。但是，药师作为实施药学服务的主体，药师群体对药学服务理念的认知和接受程度，以及药师自身的时间技能对药学服务的质量起着至关重要的作用[5] 。笔者认为，在当前形势下，医院药师应该立足本岗，着重做好以下几个方面：
1 转变观念，主动服务
以病人为中心，以药品为手段，提供多方位、高质量的药学服务应该是医院药师工作的核心。当前，多数医院药师或由于自身条件或由于客观环境的原因，思想认识还只停留在传统的医学模式，即“只认药品不认人”。单纯注重药品供应，忽略对“人”的服务。随着医学模式的改变，必然要求医院药师“以患者为中心”直接提供主动服务。在日常工作中，要突出与患者的沟通交流，与患者做朋友。认真解释药品的用法与用量及如何合理储存药品，提醒患者注意药品有关的不良反应，加强用药指导， 提高用药依从性。
2 认识服务对象，扩大服务范围
以患者为中心的药学服务对象不仅仅是患者。它要求药师密切与医师合作，向医生提供全面的药品信息和用药方案，帮助医生正确、合理地使用药品。同时也要求医院药师积极深入临床，参与危重病例用药方案的讨论，下病房与医师一道参与查房和制定给药方案，分析处方，开展治疗药物监测。加强与护师合作，介绍药物相关知识，保证合理用药。由于护师普遍缺乏药物知识的系统学习，对药物配伍禁忌、给药途径、给药时间等缺乏全面认识，药师应该加强护师相关理论知识的学习，以保证安全啊合理使用药物，更好为患者服务。
3 完善自我，提高服务水平
药师必须具有较全面的药学和基本的临床医学知识及时掌握大量的最新的药学情报信息资源。苦练基本功，具备扎实的理论知识。一方面，药师必须具备系统的药物化学、药理学知识，熟悉常用药的药理作用、不良反应、药物相互作用及配伍禁忌。另一方面，药师必须具备较强的医学知识和临床经验。扎实的药品和临床知识，是实施药学服务的前提。目前多数医院药师缺乏医学知识，只有具备基础的医学知识，药师才能了解常见病的病症及处理方法，才能使药学服务专业化。此外，医院药师更要在工作中注重临床实践的积累。目前，医院药师除了完成日常工作外，更多的经历是进行科研研究。实际上，药师应该以在医院和社区以开展临床实践和药学服务为主，积极接触和了解患者的实际需要，掌握与患者和医师建立信任和交流的技巧[2]。同时，医院药师要加强自我学习能力，需随时关注最新的药物应用与治疗指南，掌握大量的最新的药学情报信息资源，保证知识体系与时俱进。此外，药师要充分利用网络资源优势，利用众多相关网站拓宽知识面， 进一步提高工作质量。只有不断完善自我，提高自身素质，才可能得到医师和患者的认可，才能使药学服务更专业化，更到位。
总之，随着国家医疗改革的不断深入和药品监督体制的日益健全和完善，药学人员的职责已发生了较大的变化。医院药师的工作已不在是单纯制剂生产、处方调配、审方拿药的被动工作，而是形成了以患者为中心，与医师、护师密切合作，为患者提供合理用药的全程化服务。药师参与临床合理用药，与医师、护师一起优化临床治疗方案，已成为医院药学未来的发展趋势。作为医院药师，我们唯有不断完善自身，提升药学服务意识和技能，才能更好地适应药学专业的发展。
参考文献：
[1] Hepler CD， Strand LM.Opportunities and responsibilities in pharmaceutical care [J]. Am J Hosp Pharm， 1990，（47）：533.
[2] 朱珠， 李大魁， 叶敏. 我国临床药学发展的机遇与挑战[J]. 中国药学杂志， 2000，35（4）：217-220.
[3] 王梅. 浅谈“新医改”政策下的我院药学服务[J].中国药房， 2010， 21（32）：3003-3005.
[4] 胡晋红. 全程化药学服务[M]. 上海：第二军医大学出版社，2001：101.
[5] 胡晋， 红蔡溱，孙华君. 药学服务与全程化药学服务[J]. 药学服务与研究， 2008， 8（3）：161-165.
作者简介：
张晓莉，性别：女，出生年月：1977.11.12，籍贯：河北省张家口市宣化，职称：主管药师，学历：大学本科，研究方向；药学，工作单位：河北省张家口宣化钢铁公司职工医院。