探讨螺旋型鼻肠管幽门后喂养对神经重症患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的影响。
方法回顾性分析2012年4月至2019年3月参与广东省人民医院3个幽门后置管随机对照试验（RCT）的175例机械通气超过48 h的神经重症成人患者临床资料。收集患者性别、年龄、神经系统疾病病因、基础疾病、用药情况、气管导管重插管、纤维支气管镜（纤支镜）检查、鼻肠管远端置管位置，以及患者入选临床试验时的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、急性胃肠功能损伤（AGI）分级等临床资料。根据是否发生VAP将患者分为VAP组和非VAP组，比较两组各指标的差异，然后将单因素分析中P<0.1的影响因素纳入多因素Logistic回归分析，确定VAP的危险因素。此外，根据鼻肠管远端置管位置将患者分为胃内组和幽门后组，对不同置管位置以及不同人群VAP发病进行亚组分析。
结果① 175例机械通气神经重症患者中有42例发生VAP，VAP发生率为24.0%。②单因素分析显示，P<0.1的VAP影响因素有幽门后喂养、APACHEⅡ评分、GCS评分及纤支镜检查，其中VAP组幽门后喂养比例和GCS评分显著低于非VAP组〔幽门后喂养：19.0%（8/42）比36.8%（49/133），GCS（分）：5 （3，7）比6 （4，9），均P<0.05〕。多因素Logistic回归分析显示，幽门后喂养是减少VAP的独立保护因素〔优势比（OR）＝0.360，95%可信区间（95%CI）＝0.151～0.857，P＝0.021〕，纤支镜检查是VAP的独立危险因素（OR＝2.210，95%CI＝1.051～4.647，P＝0.036）。③经床旁X线证实的鼻肠管远端置管位置在胃内、十二指肠第一段（D1）、第二段（D2）、第三段（D3）、第四段（D4）及空肠段患者的VAP发生率分别为28.8%（34/118）、0%（0/4）、8.3%（1/12）、26.7%（4/15）、22.2%（2/9）及5.9%（1/17）。与胃内置管相比，幽门后各段置管患者的VAP发生率相对较低，但差异均无统计学意义（均P>0.05）。④在全体患者中，幽门后组VAP发生率显著低于胃内组〔14.0%（8/57）比28.8%（34/118），OR＝0.403，95%CI＝0.173～0.941，P＝0.032〕。根据年龄、性别、APACHEⅡ评分、SOFA评分及AGI分级对胃内喂养及幽门后喂养患者进行分层分析，结果显示，在SOFA<12分及AGI≥Ⅱ级的患者中，幽门后组VAP发生率均显著低于胃内组（SOFA<12分：OR＝0.392，95%CI＝0.154～0.995，P＝0.044；AGI≥Ⅱ级：OR＝0.086，95%CI＝0.011～0.705，P＝0.006）。
结论幽门后喂养可降低神经重症患者VAP发生率。