论文部分内容阅读
【摘要】目的:探讨小儿全麻苏醒期躁动（EA, emergence agitation；emergence delirium）的原因和处理对策。方法:对2008年12月～2010年1月本院收治的施行全身麻醉术后出现苏醒期躁动的32例患儿临床资料进行回顾性分析。结果 全身麻醉苏醒期发生躁动的32例患儿中，因伤口疼痛引起的8例，因不能耐受导管刺激10例，不能耐受导尿管的9例，其他原因5例。结论:引起全麻苏醒期躁动的原因很多，掌握全麻患者苏醒期躁动的发病原因和危害并进行妥当处理，可明显减少躁动的发生，确保病人的安全。
【关键词】 全身麻醉;苏醒期躁动;围麻醉期处理
【中图分类号】R386 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0257-02
全麻病人在麻醉恢复期，部分病人可以即刻唤醒，而大多数病人麻醉苏醒期则要经过四个阶段。小儿全身麻醉苏醒期易出现行为与意识分离的精神状态，表现为无法安抚、不合作、倔强，典型者会出现手脚乱动、哭喊、拔除输液管、定向障碍及偏执狂的思维等[1]。严重时导致循环系统不稳定、血压升高、心率增快等一些并发症，严重者甚至心理及生理伤害，进而危及生命。因此，防止及控制小儿全麻术后躁动的发生对保护患儿的健康尤为重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取2008年12月～2010年1月本院复苏室出现麻醉苏醒期躁动患儿32例。其中男19例，女13例，年龄3～12岁，平均年龄7.5岁。手术类型包括为头颈、胸腔、胃肠、泌尿外科等。其中经静脉麻醉21例，吸入麻醉8例，静吸复合麻醉3例。
1.2 麻醉方法:术前常规给予安定10mg、阿托品0.5mg、鲁米那0.1mg肌注。麻醉诱导为羟西酸钠2.5g、安定10mmg、芬太尼0.1mg、2.5%硫奔妥钠3.5～5.8mmg/kg体重、琥珀胆碱1.5～2mg/kg体重、丙泊酚2～2.5mg/kg。术中间断静注芬太尼、0.5%～1.5%安氟醚吸入维持麻醉。阿曲库铵间断肌注以给持肌松。术后根据自主呼吸、咳嗽反射、吞咽反射等情况给予新斯的明、氟吗西尼等催醒剂。
2 结果
全麻患者中有32例发生术后躁动，因伤口疼痛引起的8例（25%），因不能耐受导管刺激10例（31.2%），不能耐受导尿管的9例（28.1%），其他原因5例（15.6%）。
3 躁動发生的原因
3.1 各种有害刺激是引起躁动的最常见的原因，如各种导管的刺激等。本组病例因有害刺激引起躁动19例，占59.3%。
3.2 麻醉作用:全身麻醉药作用于中枢,，但对中枢的抑制程度不一，因此恢复时间也不一样，在某些情况下，患者意识恢复后，大脑高级中枢的功能仍未完成恢复，影响患者对感觉的反应和处理。术前应用阿托品可导致术后谵妄[1]。吸入麻醉药具有容易控制、诱导和苏醒快的特点，但是有对气管的刺激作用，易导致病人在苏醒期出现躁动。芬太尼等易引起术后精神症状。
3.3 其他原因:可能与手术部位有关，既往有耳、扁桃体、鼻、颈、喉等部位手术病史者，苏醒期躁动及情绪不稳定发生率较高[2]。其次，生化及呼吸循环系统不稳定、低温、术前过度紧张、焦虑，以对麻醉药物敏感等亦可引起躁动的发生。
3.4 术后并发症:术后神经系统并发症如脑水、颅内压增高；循环系统并发症如低血压力、心律失常；胃肠道并发症如胃胀气；泌尿系并发症如尿潴留等，均可引起病人全麻苏醒期出现躁动[3]。
4 躁动处理
全麻苏醒期躁动的发生机制目前尚不清楚，一旦发生其危害极大，我们对全麻术后苏醒期患儿发生躁动围麻醉期采取了如下措施。
4．1 术前访视患者，心理干预在医学中的价值和地位也已得到肯定[4]。kain 和耶鲁大学的同事们经研究发现，小儿术前越紧张焦虑，术后躁动的发生率就越高。所以术前要正确评佑患儿的麻醉风险，给出合理的术前医嘱。并嘱其家长对患儿进行耐心解释，减少术前焦虑现象。
4．2 维持术中合适的麻醉深度，特别要防止麻醉过程中镇静、镇痛不全，要根据手术刺激的强弱调整麻醉的深浅，手术结束前及时停用麻醉药物，以减少术后麻醉药物的残余[5]。
4．3 观察气管导管、引流管和导尿管的使用情况并掌握适时的拔管时机。因导尿管刺激而未到拔管时间者，可经导尿管向膀胱、后尿道注入利多卡因以减轻刺激。一俟符合拔管标准则及时拔除。
4．4 做好术后镇痛，尽量减轻病人痛苦，合理使用术后止痛药，在安全剂量范围内达到良好止痛效果。
4．5 保持呼吸道通畅，维持循环、呼吸及水电解质等的平衡。注意围手术期的监测和监护，防止低氧血症、高碳酸血症的发生。
4．6 一些拮抗剂和催醒药物如氟吗西尼、纳洛酮会引起患者烦躁不安。如需使用可采取小剂量、多次试探性给药的原则，避免引起患儿过度兴奋而烦躁不安。
5 小结
全麻患者发生术后躁动的机制不完全清楚，引起术后躁动的因素也很多，因此很难完全防治全麻术后躁动的发生，如果能选择合理的麻醉方式，维持适宜的麻醉深度，做好术前访视、术中合理应用麻醉方式和麻醉药品，并给予充分的术后镇痛，掌握正确的拔管时机，保持呼吸、循环稳定以及避免各种不适感和不良刺激等，即可明显减少或避免术后躁动的发生，从而减少躁动引发的各种危害。
参考文献
[1] 欧阳葆怡，然重病患的镇静，国外医学：麻醉学与复苏分册，2006，17（4）：296
[2] 费小芳，《全麻苏醒期病人躁动的原因分析与护理对策，》《医学与护理》，2008年第10期
[3] 刘俊杰，赵俊，《现代麻醉学》（第二版）：1393
[4] 赵斌江，林爽毅，胡晓云.术前医学心理治疗对全麻患者苏醒的影响[J].中华麻醉学杂志，2003，23（5）：387～388
[5] 殷志春，《全麻苏醒期患者躁动的原因分析及处理对策》，《中国美容医学》(综合)10年第3期
作者单位：435300 湖北蕲春红十字会医院1
435300 湖北蕲春彭思医院2
435300 湖北蕲春血防医院3
【关键词】 全身麻醉;苏醒期躁动;围麻醉期处理
【中图分类号】R386 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0257-02
全麻病人在麻醉恢复期，部分病人可以即刻唤醒，而大多数病人麻醉苏醒期则要经过四个阶段。小儿全身麻醉苏醒期易出现行为与意识分离的精神状态，表现为无法安抚、不合作、倔强，典型者会出现手脚乱动、哭喊、拔除输液管、定向障碍及偏执狂的思维等[1]。严重时导致循环系统不稳定、血压升高、心率增快等一些并发症，严重者甚至心理及生理伤害，进而危及生命。因此，防止及控制小儿全麻术后躁动的发生对保护患儿的健康尤为重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取2008年12月～2010年1月本院复苏室出现麻醉苏醒期躁动患儿32例。其中男19例，女13例，年龄3～12岁，平均年龄7.5岁。手术类型包括为头颈、胸腔、胃肠、泌尿外科等。其中经静脉麻醉21例，吸入麻醉8例，静吸复合麻醉3例。
1.2 麻醉方法:术前常规给予安定10mg、阿托品0.5mg、鲁米那0.1mg肌注。麻醉诱导为羟西酸钠2.5g、安定10mmg、芬太尼0.1mg、2.5%硫奔妥钠3.5～5.8mmg/kg体重、琥珀胆碱1.5～2mg/kg体重、丙泊酚2～2.5mg/kg。术中间断静注芬太尼、0.5%～1.5%安氟醚吸入维持麻醉。阿曲库铵间断肌注以给持肌松。术后根据自主呼吸、咳嗽反射、吞咽反射等情况给予新斯的明、氟吗西尼等催醒剂。
2 结果
全麻患者中有32例发生术后躁动，因伤口疼痛引起的8例（25%），因不能耐受导管刺激10例（31.2%），不能耐受导尿管的9例（28.1%），其他原因5例（15.6%）。
3 躁動发生的原因
3.1 各种有害刺激是引起躁动的最常见的原因，如各种导管的刺激等。本组病例因有害刺激引起躁动19例，占59.3%。
3.2 麻醉作用:全身麻醉药作用于中枢,，但对中枢的抑制程度不一，因此恢复时间也不一样，在某些情况下，患者意识恢复后，大脑高级中枢的功能仍未完成恢复，影响患者对感觉的反应和处理。术前应用阿托品可导致术后谵妄[1]。吸入麻醉药具有容易控制、诱导和苏醒快的特点，但是有对气管的刺激作用，易导致病人在苏醒期出现躁动。芬太尼等易引起术后精神症状。
3.3 其他原因:可能与手术部位有关，既往有耳、扁桃体、鼻、颈、喉等部位手术病史者，苏醒期躁动及情绪不稳定发生率较高[2]。其次，生化及呼吸循环系统不稳定、低温、术前过度紧张、焦虑，以对麻醉药物敏感等亦可引起躁动的发生。
3.4 术后并发症:术后神经系统并发症如脑水、颅内压增高；循环系统并发症如低血压力、心律失常；胃肠道并发症如胃胀气；泌尿系并发症如尿潴留等，均可引起病人全麻苏醒期出现躁动[3]。
4 躁动处理
全麻苏醒期躁动的发生机制目前尚不清楚，一旦发生其危害极大，我们对全麻术后苏醒期患儿发生躁动围麻醉期采取了如下措施。
4．1 术前访视患者，心理干预在医学中的价值和地位也已得到肯定[4]。kain 和耶鲁大学的同事们经研究发现，小儿术前越紧张焦虑，术后躁动的发生率就越高。所以术前要正确评佑患儿的麻醉风险，给出合理的术前医嘱。并嘱其家长对患儿进行耐心解释，减少术前焦虑现象。
4．2 维持术中合适的麻醉深度，特别要防止麻醉过程中镇静、镇痛不全，要根据手术刺激的强弱调整麻醉的深浅，手术结束前及时停用麻醉药物，以减少术后麻醉药物的残余[5]。
4．3 观察气管导管、引流管和导尿管的使用情况并掌握适时的拔管时机。因导尿管刺激而未到拔管时间者，可经导尿管向膀胱、后尿道注入利多卡因以减轻刺激。一俟符合拔管标准则及时拔除。
4．4 做好术后镇痛，尽量减轻病人痛苦，合理使用术后止痛药，在安全剂量范围内达到良好止痛效果。
4．5 保持呼吸道通畅，维持循环、呼吸及水电解质等的平衡。注意围手术期的监测和监护，防止低氧血症、高碳酸血症的发生。
4．6 一些拮抗剂和催醒药物如氟吗西尼、纳洛酮会引起患者烦躁不安。如需使用可采取小剂量、多次试探性给药的原则，避免引起患儿过度兴奋而烦躁不安。
5 小结
全麻患者发生术后躁动的机制不完全清楚，引起术后躁动的因素也很多，因此很难完全防治全麻术后躁动的发生，如果能选择合理的麻醉方式，维持适宜的麻醉深度，做好术前访视、术中合理应用麻醉方式和麻醉药品，并给予充分的术后镇痛，掌握正确的拔管时机，保持呼吸、循环稳定以及避免各种不适感和不良刺激等，即可明显减少或避免术后躁动的发生，从而减少躁动引发的各种危害。
参考文献
[1] 欧阳葆怡，然重病患的镇静，国外医学：麻醉学与复苏分册，2006，17（4）：296
[2] 费小芳，《全麻苏醒期病人躁动的原因分析与护理对策，》《医学与护理》，2008年第10期
[3] 刘俊杰，赵俊，《现代麻醉学》（第二版）：1393
[4] 赵斌江，林爽毅，胡晓云.术前医学心理治疗对全麻患者苏醒的影响[J].中华麻醉学杂志，2003，23（5）：387～388
[5] 殷志春，《全麻苏醒期患者躁动的原因分析及处理对策》，《中国美容医学》(综合)10年第3期
作者单位：435300 湖北蕲春红十字会医院1
435300 湖北蕲春彭思医院2
435300 湖北蕲春血防医院3