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【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0400-01
随着医学的发展、发病机制的不断明晰及新药的开发应用，消化系统疾病的治疗药物不断出现新的突破，然而随着药物品种的日益增多，不合理用药现象也随之增多，影响疗效，增加了药源性疾病的发生。规范临床用药，降低不良反应危害，提高疗效则显得日益重要。
1 用药地位
全世界胃肠疾病的发病率约占人口的12%左右，消化系统药物不管是在销售金额还是构成比上都有不断上升的趋势。本院肝病用药品种数较多，消耗金额占消化系统用药总金额的50%，排名消耗金额前10位的也有5～6种。注射用硫普罗宁（凯西莱），注射用干扰素，黄芪注射液的用量都很大。这说明在消化系统中极少数的肝病患者消耗了将近一半的药品资源。我院常用的治疗消化性溃疡药有抗酸剂（碳酸氢钠、铝碳酸镁），H2受体拮抗剂（法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁、枸橼酸铋雷尼替丁），质子泵抑制剂（奥美拉唑），胃黏膜保护剂（枸橼酸铋钾、硫糖铝），复方制剂 （复方氢氧化铝）。随着消化性溃疡发病率的增加，抗酸及治疗消化性溃疡药物的年用药金额正呈逐年上升趋势，而疗效确切、副作用少、不良反应发生率低、用药依从性好的质子泵抑制剂已成为临床首选药物。西咪替丁和雷尼替丁一直位于其中，西咪替丁是H2受体拮抗剂的第一代产品，雷尼替丁是第二代H2受体拮抗剂，H2受体拮抗剂能迅速选择性的阻离内源性或外源性组胺与其受体结合，有效抑制胃酸分泌，在临床应用中处于领先地位。H2受体拮抗剂的问世改变了原来仅靠中和胃酸的碱性抗酸剂对症治疗的局面，迅速成为使用最为广泛的抑酸药物。这类药物生产时间久、价格低廉，医师和患者都易接受，预计在较长的时间其地位不会改变。
质子泵抑制剂是近年来治疗消化性溃疡药的新亮点，质子泵抑制剂能阻断胃酸分泌的途径,抑制了因各种刺激因素而引起的胃酸分泌,药物与质子泵牢固、长时间、不可逆地结合,确保整体的抑酸效果,能极大地提高胃酸相关疾病的治愈率,降低疾病的相关并发症、病死率和转手术率,并能有效地改善患者的各种症状,使生活质量有很大程度的提高,故逐渐成为治疗消化道溃疡最常用的药物。代表药物奥美拉唑上市之后便以起效快、抑制酸力强、持续时间长、服用剂量小及不良反应少的优势迅速为全球广大医患所接受。该药直接作于胃酸作用的最后环节，上市多年，其显著提高溃疡愈合率、减少胃溃疡手术治疗量等优势已得到广泛认可。但由于价格较高，故DDDs排序较靠后。
随着消化道溃疡发病机制和临床治疗学研究的进展,幽门螺旋菌已被公认为消化性溃疡的诱因之一,如胃三联为一个复方制剂,由枸橼酸铋钾、克拉霉素、替硝唑3 个药组成,可以治疗由幽门螺旋菌所致的消化性溃疡,而得到广泛使用。铝剂与奥美拉唑联合用药较为普遍,铝离子充分发挥其收敛作用及对外毒素的吸附作用,并能刺激前列腺素E 的分泌,促进溃疡面的迅速愈合,从而起到协同作用;但因其两个药物可能引起便秘,通过足量的饮水能够避免,故一定要告知患者,特别在联合用药时注意。此类药物使用未进入排名，但作用不容忽视。
催吐药及止吐药一直有其重要地位，像胃复安、吗丁啉等一直销量不错。胃蛋白酶合剂、复方枸橼酸口服液，因其价格低，疗效好而受到医患双方的青睐，其DDDs排序也在前10位中。消化系统用药在1、2月及6～9月销售金额较高，其中1月和2月是我国传统节日春节所在的时段，节日期间饮食不节制，暴饮暴食，造成胃扩张、肠炎、急性胰腺炎等疾病发生，致使消化系统药物销售金额增高。同时，二月也是甲肝的高发时段。另外，6～9月份正值天气最炎热的时候，食物储存不善易变质，吃了这种变质的食物，腹泻等胃肠疾病就在所难免，特别是老人和儿童。
2 用药趋势分析
消化系统药物销售金额正呈逐年上升趋势，占总销售金额的比例也有所提高。这可能与人们生活方式改变有关，现阶段，人们学习、工作、生活日益忙碌，心理压力不断增大，许多人饮食无规律，再加上许多新的特别是活体食物的广泛食用，将不少细菌通过食物带入人体。这些都不同程度地导致了消化系统疾病的发生。
3 消化系统药物临床应用注意事项
3.1 克拉霉素不宜与阿莫西林合用:克拉霉素属于半合成大环内酯类抗生素，由于其在红霉素结构中的内脂环EM6位羟基被甲氧基所取代，其抗菌活性显著增加，目前已成为治疗幽门螺杆菌的重要药物。有学者推荐克拉霉素与阿莫西林合用，但从药理学上两者合用并不能增加疗效。因为阿莫西林为内酰胺类抗生素，属于繁殖期杀菌剂，主要通过阻碍繁殖期细菌壁黏肽的合成而发挥抗菌作用。而克拉霉素则属于快速抑菌剂，主要作用于细菌50 s核糖体亚单位而抑制细菌蛋白质的合成。繁殖期杀菌剂与快速抑菌剂合用，因后者阻止细菌进入繁殖期，前者则无从发挥作用。若确需联合应用，宜将两药错开2~3 h服用。
3.2 生态制剂与抗生素不宜合用:胃肠道腹泻常与肠道菌群失调、条件致病菌大量繁殖有关。生态制剂是临床主要的治疗药物之一，一般无须应用抗生素。常用的活菌制剂有两类：①使用需氧消耗肠道内氧，使之成为厌氧环境，促使厌氧菌生长，恢复菌群的平衡，该药物有地复依芽孢无度株活菌制剂（整肠生）、醋酸菌（米雅BM颗粒、宫入菌）、蜡样芽孢杆菌活菌制剂等。②直接补充肠道正常菌，如丽珠肠乐（双歧杆菌活菌制剂）、培菲康（含肠道双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、类链球菌）、妈咪爱（含乳酸活菌、类链球菌、枯草杆菌）、聚克通（含乳酸杆菌、嗜酸乳杆菌和乳链球菌）、佳士康（肠球菌活菌制剂）等。活菌制剂原则上不与抗生素合用以免影响疗效。若需同时应用抗生素以控制严重感染，可错开服药时间，或考虑应用死菌制剂（如乐托乐）或酵母菌制剂（如亿活胶囊），该类药物不受抗生素的影响。
3.3 柳氮磺胺吡啶不宜与抗生素合用:柳氮磺胺吡啶是治疗溃疡性结肠炎常用药物之一，由于该病常出现黏液脓血便，临床上常应用抗生素进行治疗。柳氮磺胺吡啶口服后虽部分在胃肠道吸收，但最终通过胆汁重新回到肠道，与未被吸收的部分在回肠末端和结肠由细菌分解成磺胺吡啶和5-氨基水杨酸（5-A5A）。该药治疗机制主要是通过5-A5A抑制前列腺素的合成而发挥抗炎作用。若同时应用抗生素，将破坏肠道菌群使细菌量减少，影响药物的分解，降低疗效。近年来应用的5-氨基水杨酸制剂及其控释片因无需细菌分解可直接发挥作用。因此可不受抗生素应用的影响。
参考文献
[1] 郭永福，王健军，康继红.我院2003年～2005年消化系统用药分析. 中国医院用药评价与分析，2006，6（3）：162
[2] 陆晓和，陈巧云，侯晓宁，等.实用临床用药监护.北京：人民卫生出版社，2003
作者单位：163111 大庆市中医医院
随着医学的发展、发病机制的不断明晰及新药的开发应用，消化系统疾病的治疗药物不断出现新的突破，然而随着药物品种的日益增多，不合理用药现象也随之增多，影响疗效，增加了药源性疾病的发生。规范临床用药，降低不良反应危害，提高疗效则显得日益重要。
1 用药地位
全世界胃肠疾病的发病率约占人口的12%左右，消化系统药物不管是在销售金额还是构成比上都有不断上升的趋势。本院肝病用药品种数较多，消耗金额占消化系统用药总金额的50%，排名消耗金额前10位的也有5～6种。注射用硫普罗宁（凯西莱），注射用干扰素，黄芪注射液的用量都很大。这说明在消化系统中极少数的肝病患者消耗了将近一半的药品资源。我院常用的治疗消化性溃疡药有抗酸剂（碳酸氢钠、铝碳酸镁），H2受体拮抗剂（法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁、枸橼酸铋雷尼替丁），质子泵抑制剂（奥美拉唑），胃黏膜保护剂（枸橼酸铋钾、硫糖铝），复方制剂 （复方氢氧化铝）。随着消化性溃疡发病率的增加，抗酸及治疗消化性溃疡药物的年用药金额正呈逐年上升趋势，而疗效确切、副作用少、不良反应发生率低、用药依从性好的质子泵抑制剂已成为临床首选药物。西咪替丁和雷尼替丁一直位于其中，西咪替丁是H2受体拮抗剂的第一代产品，雷尼替丁是第二代H2受体拮抗剂，H2受体拮抗剂能迅速选择性的阻离内源性或外源性组胺与其受体结合，有效抑制胃酸分泌，在临床应用中处于领先地位。H2受体拮抗剂的问世改变了原来仅靠中和胃酸的碱性抗酸剂对症治疗的局面，迅速成为使用最为广泛的抑酸药物。这类药物生产时间久、价格低廉，医师和患者都易接受，预计在较长的时间其地位不会改变。
质子泵抑制剂是近年来治疗消化性溃疡药的新亮点，质子泵抑制剂能阻断胃酸分泌的途径,抑制了因各种刺激因素而引起的胃酸分泌,药物与质子泵牢固、长时间、不可逆地结合,确保整体的抑酸效果,能极大地提高胃酸相关疾病的治愈率,降低疾病的相关并发症、病死率和转手术率,并能有效地改善患者的各种症状,使生活质量有很大程度的提高,故逐渐成为治疗消化道溃疡最常用的药物。代表药物奥美拉唑上市之后便以起效快、抑制酸力强、持续时间长、服用剂量小及不良反应少的优势迅速为全球广大医患所接受。该药直接作于胃酸作用的最后环节，上市多年，其显著提高溃疡愈合率、减少胃溃疡手术治疗量等优势已得到广泛认可。但由于价格较高，故DDDs排序较靠后。
随着消化道溃疡发病机制和临床治疗学研究的进展,幽门螺旋菌已被公认为消化性溃疡的诱因之一,如胃三联为一个复方制剂,由枸橼酸铋钾、克拉霉素、替硝唑3 个药组成,可以治疗由幽门螺旋菌所致的消化性溃疡,而得到广泛使用。铝剂与奥美拉唑联合用药较为普遍,铝离子充分发挥其收敛作用及对外毒素的吸附作用,并能刺激前列腺素E 的分泌,促进溃疡面的迅速愈合,从而起到协同作用;但因其两个药物可能引起便秘,通过足量的饮水能够避免,故一定要告知患者,特别在联合用药时注意。此类药物使用未进入排名，但作用不容忽视。
催吐药及止吐药一直有其重要地位，像胃复安、吗丁啉等一直销量不错。胃蛋白酶合剂、复方枸橼酸口服液，因其价格低，疗效好而受到医患双方的青睐，其DDDs排序也在前10位中。消化系统用药在1、2月及6～9月销售金额较高，其中1月和2月是我国传统节日春节所在的时段，节日期间饮食不节制，暴饮暴食，造成胃扩张、肠炎、急性胰腺炎等疾病发生，致使消化系统药物销售金额增高。同时，二月也是甲肝的高发时段。另外，6～9月份正值天气最炎热的时候，食物储存不善易变质，吃了这种变质的食物，腹泻等胃肠疾病就在所难免，特别是老人和儿童。
2 用药趋势分析
消化系统药物销售金额正呈逐年上升趋势，占总销售金额的比例也有所提高。这可能与人们生活方式改变有关，现阶段，人们学习、工作、生活日益忙碌，心理压力不断增大，许多人饮食无规律，再加上许多新的特别是活体食物的广泛食用，将不少细菌通过食物带入人体。这些都不同程度地导致了消化系统疾病的发生。
3 消化系统药物临床应用注意事项
3.1 克拉霉素不宜与阿莫西林合用:克拉霉素属于半合成大环内酯类抗生素，由于其在红霉素结构中的内脂环EM6位羟基被甲氧基所取代，其抗菌活性显著增加，目前已成为治疗幽门螺杆菌的重要药物。有学者推荐克拉霉素与阿莫西林合用，但从药理学上两者合用并不能增加疗效。因为阿莫西林为内酰胺类抗生素，属于繁殖期杀菌剂，主要通过阻碍繁殖期细菌壁黏肽的合成而发挥抗菌作用。而克拉霉素则属于快速抑菌剂，主要作用于细菌50 s核糖体亚单位而抑制细菌蛋白质的合成。繁殖期杀菌剂与快速抑菌剂合用，因后者阻止细菌进入繁殖期，前者则无从发挥作用。若确需联合应用，宜将两药错开2~3 h服用。
3.2 生态制剂与抗生素不宜合用:胃肠道腹泻常与肠道菌群失调、条件致病菌大量繁殖有关。生态制剂是临床主要的治疗药物之一，一般无须应用抗生素。常用的活菌制剂有两类：①使用需氧消耗肠道内氧，使之成为厌氧环境，促使厌氧菌生长，恢复菌群的平衡，该药物有地复依芽孢无度株活菌制剂（整肠生）、醋酸菌（米雅BM颗粒、宫入菌）、蜡样芽孢杆菌活菌制剂等。②直接补充肠道正常菌，如丽珠肠乐（双歧杆菌活菌制剂）、培菲康（含肠道双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、类链球菌）、妈咪爱（含乳酸活菌、类链球菌、枯草杆菌）、聚克通（含乳酸杆菌、嗜酸乳杆菌和乳链球菌）、佳士康（肠球菌活菌制剂）等。活菌制剂原则上不与抗生素合用以免影响疗效。若需同时应用抗生素以控制严重感染，可错开服药时间，或考虑应用死菌制剂（如乐托乐）或酵母菌制剂（如亿活胶囊），该类药物不受抗生素的影响。
3.3 柳氮磺胺吡啶不宜与抗生素合用:柳氮磺胺吡啶是治疗溃疡性结肠炎常用药物之一，由于该病常出现黏液脓血便，临床上常应用抗生素进行治疗。柳氮磺胺吡啶口服后虽部分在胃肠道吸收，但最终通过胆汁重新回到肠道，与未被吸收的部分在回肠末端和结肠由细菌分解成磺胺吡啶和5-氨基水杨酸（5-A5A）。该药治疗机制主要是通过5-A5A抑制前列腺素的合成而发挥抗炎作用。若同时应用抗生素，将破坏肠道菌群使细菌量减少，影响药物的分解，降低疗效。近年来应用的5-氨基水杨酸制剂及其控释片因无需细菌分解可直接发挥作用。因此可不受抗生素应用的影响。
参考文献
[1] 郭永福，王健军，康继红.我院2003年～2005年消化系统用药分析. 中国医院用药评价与分析，2006，6（3）：162
[2] 陆晓和，陈巧云，侯晓宁，等.实用临床用药监护.北京：人民卫生出版社，2003
作者单位：163111 大庆市中医医院