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【关键词】尿激酶；心源性脑梗死；溶栓治疗
【文章编号】1004-7484（2014）07-4724-01
心源性脑梗死起病急骤，且脑梗死的面积较大，患者神经功能缺损较严重，在临床治疗中难度较大。对于心源性脑梗死患者进行及时治疗是降低患者致残率和死亡率的关键，有资料表明，溶栓治疗能促进梗死血管的再通，改善患者的血液供应。我院应用尿激酶溶栓治疗心源性脑梗死，效果满意，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
选取我院2008年1月～2012年12月收治的心源性脑梗死患者90例，分为2组，治疗组45例，男性21例，女性24例，年龄在49～83岁，大脑中动脉主干栓死31例，大脑中动脉主干皮层支栓死9例，大脑中动脉皮层支栓死5例，合并高血压病16例，糖尿病5，高脂血症9心房颤动8例，发病至开始治疗时间1.25～6h；取同期住院发病在6h以内未于溶栓治疗的对照组45例，男性22例，女性23例，年龄在50～85岁，大脑中动脉主干栓死27例，大脑中动脉主干皮层支栓死11例，大脑中动脉皮层支栓死7例，合并高血压病15例，糖尿病8，高脂血症5例，房颤7例，肺炎5例；两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2 诊断标准 入选患者诊断均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的心源性脑梗死诊断标准，有长期房颤或者阵发性房颤病史，多在活动中起病，患者有轻度意识障碍。排除后颅内出血史、出血性疾病、近3个月内有心肌梗死或脑梗死、严重肝肾疾病，严重糖尿病，血小板计数在100×109/L以下的患者。
2 方法
2.1 患者入院后均行CT检查，两组的常规治疗一致，包括控制血压、血糖、降血脂、抗感染、脑细胞神经保护剂，保持呼吸道通畅，治疗原发病，防止并发症，维持水电解质平衡营养、针灸按摩等，必要时脱水降颅内压。治疗组患者在对照组治疗的基础上加用尿激酶100万U入0.9%生理盐水100ml中静脉点滴1次，30min滴完，，30min后给予低分子肝素钙0.4ml，每12h一次皮下注射，连用7d，口服肠溶阿司匹林300mg/d；对照组给予低分子肝素钙0.4ml每12h1次皮下注射连用7d，口服阿司匹林300mg/次。
2.2 疗效评定
显效：症状及体征明显好转，肌力达到4～5级，可以生活自理，能独立行走；有效：症状及体征较入院时有改善，肌力达到2级以上，生活可部分自理；无效：症状及体征无明显改善，甚至加重，不能生活自理[1]。
3 结果
3.1 溶栓前后神经功能缺损评分（ ±s） 治疗组：治疗前24.2±9.25，治疗后24h14.90±11.38，治疗后2周9.37±10.61；对照组治疗前19.57±8.54（p>0.05），治疗后24h19.45±8.36，（p<0.05）治疗后2周14.40±10.91（p<0.05）。
3.2 治疗后24h及2周疗效 治疗组：⑴治疗时间24h，痊愈22例，显著进步15例，进步8例，变化0例，恶化0例，死亡0例，显效率82.2%总有效率100%；⑵治疗时间2周，痊愈27例，显著进步17例，进步1例，变化0例，恶化0例，死亡0例，显效率97.8%总有效率100%；对照组：⑴治疗时间24h，痊愈0例，显著进步0例，进步0例，变化36例，恶化9例，死亡0例，显效率0总有效率0，⑵治疗时间2周，痊愈5例，显著进步8例，进步13例，变化17例，恶化1例，死亡1例，显效率28.9%总有效率57.8%；
4 讨论
心源性脑梗死患者多为老年人，身体重要器官的储备功能随年龄增大而减退，由于心肌梗死、风心病等原因，心脏受到不同程度的损害，容易发生心律失常等并发症[2]，心脏附壁血栓脱落形成脑梗死。此外，在动脉粥样硬化的基础上，患者容易并发心脏功能不全，出现血液流速变慢，血粘度增加，容易导致形成血栓。心源性脑梗死多发生在颈内动脉系统，以大脑中动脉最为常见，特别是易发生在左侧，这与颈总动脉直接从主动脉弓呈直角发出有关。对于溶栓的时机，缺血半暗带组织是否可出现逆转，多取决于患者的发病时间及残存的脑血管血流量的大小，根据梗死发生的原因，在早期给予溶栓治疗能使血管再通，减少血管壁的损伤，降低再通后出血的发生率，有研究资料报道慢性房颤患者在行心脏手术前，突然出现右侧肢体偏瘫及语言障碍，在出现神经功能缺损后1.5h内给予尿激酶注射及在1h内给予尿激酶注射，有明显差异，在1h内注射尿激酶左侧大脑中动脉及大脑外侧裂血管的皮质出现再通率明显升高，因此早期注射尿激酶能改善患者神经功能缺损。
综上所述，利用尿激酶治疗心源性脑梗死，能在治疗早期改善患者神经功能，效果满意，值得在临床推广。
参考文献：
[1] 翁碧海，蒋小玲.依达拉奉治疗急性心源性脑栓死的临床疗效观察[J].海南医学，2006，17（9）：90—91.
[2] 刘萍.心源性脑栓死3O例静脉溶栓治疗探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（11）：1332—1333.
【文章编号】1004-7484（2014）07-4724-01
心源性脑梗死起病急骤，且脑梗死的面积较大，患者神经功能缺损较严重，在临床治疗中难度较大。对于心源性脑梗死患者进行及时治疗是降低患者致残率和死亡率的关键，有资料表明，溶栓治疗能促进梗死血管的再通，改善患者的血液供应。我院应用尿激酶溶栓治疗心源性脑梗死，效果满意，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
选取我院2008年1月～2012年12月收治的心源性脑梗死患者90例，分为2组，治疗组45例，男性21例，女性24例，年龄在49～83岁，大脑中动脉主干栓死31例，大脑中动脉主干皮层支栓死9例，大脑中动脉皮层支栓死5例，合并高血压病16例，糖尿病5，高脂血症9心房颤动8例，发病至开始治疗时间1.25～6h；取同期住院发病在6h以内未于溶栓治疗的对照组45例，男性22例，女性23例，年龄在50～85岁，大脑中动脉主干栓死27例，大脑中动脉主干皮层支栓死11例，大脑中动脉皮层支栓死7例，合并高血压病15例，糖尿病8，高脂血症5例，房颤7例，肺炎5例；两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2 诊断标准 入选患者诊断均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的心源性脑梗死诊断标准，有长期房颤或者阵发性房颤病史，多在活动中起病，患者有轻度意识障碍。排除后颅内出血史、出血性疾病、近3个月内有心肌梗死或脑梗死、严重肝肾疾病，严重糖尿病，血小板计数在100×109/L以下的患者。
2 方法
2.1 患者入院后均行CT检查，两组的常规治疗一致，包括控制血压、血糖、降血脂、抗感染、脑细胞神经保护剂，保持呼吸道通畅，治疗原发病，防止并发症，维持水电解质平衡营养、针灸按摩等，必要时脱水降颅内压。治疗组患者在对照组治疗的基础上加用尿激酶100万U入0.9%生理盐水100ml中静脉点滴1次，30min滴完，，30min后给予低分子肝素钙0.4ml，每12h一次皮下注射，连用7d，口服肠溶阿司匹林300mg/d；对照组给予低分子肝素钙0.4ml每12h1次皮下注射连用7d，口服阿司匹林300mg/次。
2.2 疗效评定
显效：症状及体征明显好转，肌力达到4～5级，可以生活自理，能独立行走；有效：症状及体征较入院时有改善，肌力达到2级以上，生活可部分自理；无效：症状及体征无明显改善，甚至加重，不能生活自理[1]。
3 结果
3.1 溶栓前后神经功能缺损评分（ ±s） 治疗组：治疗前24.2±9.25，治疗后24h14.90±11.38，治疗后2周9.37±10.61；对照组治疗前19.57±8.54（p>0.05），治疗后24h19.45±8.36，（p<0.05）治疗后2周14.40±10.91（p<0.05）。
3.2 治疗后24h及2周疗效 治疗组：⑴治疗时间24h，痊愈22例，显著进步15例，进步8例，变化0例，恶化0例，死亡0例，显效率82.2%总有效率100%；⑵治疗时间2周，痊愈27例，显著进步17例，进步1例，变化0例，恶化0例，死亡0例，显效率97.8%总有效率100%；对照组：⑴治疗时间24h，痊愈0例，显著进步0例，进步0例，变化36例，恶化9例，死亡0例，显效率0总有效率0，⑵治疗时间2周，痊愈5例，显著进步8例，进步13例，变化17例，恶化1例，死亡1例，显效率28.9%总有效率57.8%；
4 讨论
心源性脑梗死患者多为老年人，身体重要器官的储备功能随年龄增大而减退，由于心肌梗死、风心病等原因，心脏受到不同程度的损害，容易发生心律失常等并发症[2]，心脏附壁血栓脱落形成脑梗死。此外，在动脉粥样硬化的基础上，患者容易并发心脏功能不全，出现血液流速变慢，血粘度增加，容易导致形成血栓。心源性脑梗死多发生在颈内动脉系统，以大脑中动脉最为常见，特别是易发生在左侧，这与颈总动脉直接从主动脉弓呈直角发出有关。对于溶栓的时机，缺血半暗带组织是否可出现逆转，多取决于患者的发病时间及残存的脑血管血流量的大小，根据梗死发生的原因，在早期给予溶栓治疗能使血管再通，减少血管壁的损伤，降低再通后出血的发生率，有研究资料报道慢性房颤患者在行心脏手术前，突然出现右侧肢体偏瘫及语言障碍，在出现神经功能缺损后1.5h内给予尿激酶注射及在1h内给予尿激酶注射，有明显差异，在1h内注射尿激酶左侧大脑中动脉及大脑外侧裂血管的皮质出现再通率明显升高，因此早期注射尿激酶能改善患者神经功能缺损。
综上所述，利用尿激酶治疗心源性脑梗死，能在治疗早期改善患者神经功能，效果满意，值得在临床推广。
参考文献：
[1] 翁碧海，蒋小玲.依达拉奉治疗急性心源性脑栓死的临床疗效观察[J].海南医学，2006，17（9）：90—91.
[2] 刘萍.心源性脑栓死3O例静脉溶栓治疗探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（11）：1332—1333.