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作者单位：844000 新疆喀什地区第二人民医院
通讯作者：吴玉娟
【摘要】 目的 探讨产科因素子宫切除的发生率、指征、术式及分娩方式。方法 对笔者所在医院10年间50例子宫切除孕产妇临床资料进行回顾性分析。结果 50例患者剖宫产子宫切除40例，阴道分娩后行子宫次全切术10例，胎儿存活30例，死亡20例。结论 产科因素子宫切除发生率的高低与产前保健预防，产时产后并发症的处理密切相关，医生应严格掌握手术指征。剖宫产子宫切除率高于阴道分娩子宫切除。防止产科的严重并发症，加强产前保健，降低剖宫产率可减少产科子宫切除的发生。
【关键词】 子宫切除率； 剖宫产率； 产前保健
笔者所在医院自2001年6月～2010年6月共分娩11860例，其中剖宫产5500例，自然分娩6360例。因产科并发症行子宫切除的产妇50例，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 50例子宫切除患者年龄18～45岁，平均31岁，初产妇20例，经产妇30例。胎龄28周6例，28～37周12例，大于37周32例。
1.2 发生率及死亡率 10年半间共分娩11860例，其中剖宫产分娩5500例，自然分娩6360例。子宫切除发生率为0.4%（50/11860），死亡4例，死亡率0.03%（4/11860）。
1.3 子宫切除指征 50例中子宫切除指征依次为胎盘早剥、前置胎盘、胎盘植入、子宫收缩乏力、子宫破裂、凝血功能障碍。见表1。
2 结果
2.1 子宫切除术式及出血量 50例产妇均行子宫次全切术，出血量为2400～4500 ml,平均2800 ml。见表1。
2.2 分娩方式及胎儿存活情况 行剖宫产子宫切除的产妇40例，阴道分娩后子宫切除10例；胎儿存活30例，死亡20例。见表1。
表1 子宫切除指征、出血量、发生率、分娩方式及胎儿情况
3 讨论
3.1 子宫切除的发生率 产科子宫切除的发生率文献［1，2］报道为0.2%～0.3%，笔者所在医院为0.4%（50/11860）。其发生率的高低与各级医院的产前保健预防、产时产后并发症的处治水平密切相关。本组50例中因胎盘因素子宫切除的发生率最高，占74%（胎盘早剥20例，前置胎盘9例，胎盘植入8例），宫缩乏力6例，子宫破裂4例，凝血功能障碍6例。有文献报道，统计近40年产科子宫切除术发现，60～70年代子宫切除的主要原因是子宫破裂，而80～90年代胎盘因素成为子宫切除术的主要原因［3,4］。
3.2 手术指征 产科子宫切除术是一种临床上用于严重出血经其他方法治疗无效，危及孕产妇生命，为阻断大出血而实施的有力措施。本地区以少数民族为主，生活、饮食习惯及经济不发达，孕产妇平时营养不良，易引起妊娠期高血压疾病。患者文化程度低，保健意识差，不能定期产检，故不能早期发现妊娠并发症。而妊娠期高血压疾病极易引起胎盘早剥，此组患者大多由基层医院转诊而来，错过了手术最佳时机，引起子宫卒中，从而切除子宫，使其丧失了生育功能。失去手术时机又抢救无效致患者死亡。正确掌握子宫切除的手术时机，对成功抢救产后出血至关重要，稍有犹豫就有可能丧失抢救时机。若决策者不具有果断正确的判断能力，对重度胎盘早剥，未能被早期发现，可能会导致循环障碍及器官功能衰竭，凝血因子消耗，继发纤维蛋白溶解，引起出血、休克及多脏器功能衰竭。子宫卒中时，如发生胎盘早剥，阴道流血持续不凝，应切除子宫，以阻断促凝物质进入母血循环，这是彻底处理DIC的关键。对子宫收缩乏力、前置胎盘、植入胎盘等引起的出血，在经其他保守治疗无法解除这些病因，无法恢复其病理改变，出血仍难以控制者，子宫切除的抉择需当机立断［5］。如果错过手术的最佳时机，再行子宫切除，很可能因创面渗血、组织水肿、解剖不清，增加手术难度，延长手术时间，加重患者DIC，引起继发感染及多脏器功能衰竭。此组患者中2例因出血多，家属过分考虑生育功能，犹豫不决，延误了手术时机，已发展为弥漫性血管内凝血，失去了手术最佳时机，致产妇死亡。
3.3 子宫切除术式 产科子宫切除术文献报道不一。有学者认为，为符合妇女生理及心理要求，以子宫次切除为宜［6］；另有学者认为，子宫次切除日后有发生宫颈残端癌的可能，处理较困难，预后更差，故以子宫全切为妥［7］；还有学者认为，子宫次全切运用于病情危急而病变仅限于宫体部的患者，子宫全切则运用于产妇一般情况好，但子宫下端及宫颈有明显异常者［8］。笔者赞同第一种观点，因产科子宫切除多在病情危急的情况下实施的，子宫次全切除术简单、快捷、出血少，加之产科子宫切除多为急诊，患者阴道清洁度无法保证，行子宫全切易引起切口感染。术后，嘱患者妇科随诊，定期检查宫颈，以预防宫颈病变的发生。
3.4 子宫切除的预防 要减少产科子宫切除的发生，首先要防止产科严重并发症。针对不同的疾病，采取相应的治疗措施，加强围产期保健及基层医务工作者的治疗水平。此组患者中，剖宫产子宫切除明显高于阴道分娩子宫切除，主要因本地区为少数民族地区，多产、密产、多次刮宫及双胎、第二次生育高峰来临致分娩人数增多，及部分患者为瘢痕子宫，势必使剖宫产率增高，导致子宫切除的发生率增高。故防治产科并发症，严格掌握剖宫产手术指征，降低剖宫产率，减少产科子宫切除的发生，是一项值得医务人员长期重视的工作。
参 考 文 献
［1］ 刘秀兰，张启兰，杜鹏,等.39例产科急症子宫切切除术体会.广东医学，2002，23（9）：945.
［2］ 梁小花.产科急症子宫切除20例分析.临床急诊杂志，2003，4（3）：7.
［3］ 邓天梅，李曼.子宫破裂相关因素临床分析.山东医药，2009，49（4）：14.
［4］ 王秀文，王文建，高全聪.产科急症子宫切除术及相关因素分析.中国现代医生，2007，45（49）：89.
［5］ 李秀君，妇科子宫切除术后病人的心理分析及护理.中外医疗，2009，28（5）：137.
［6］ 姚天一.150例产科急症子宫切除术临床分析.实用妇产科杂志，1989,4:83.
［7］ 叶之美.剖宫产子宫切除术21例－复习.新医学文摘（卡片）妇产科分册，1984，84:189.
［8］ 李巨，高红.剖宫产术中的子宫切除术.中国实用妇科及产科杂志,2000，16:274.
（收稿日期：2011-03-17）
（本文编辑：车艳）
通讯作者：吴玉娟
【摘要】 目的 探讨产科因素子宫切除的发生率、指征、术式及分娩方式。方法 对笔者所在医院10年间50例子宫切除孕产妇临床资料进行回顾性分析。结果 50例患者剖宫产子宫切除40例，阴道分娩后行子宫次全切术10例，胎儿存活30例，死亡20例。结论 产科因素子宫切除发生率的高低与产前保健预防，产时产后并发症的处理密切相关，医生应严格掌握手术指征。剖宫产子宫切除率高于阴道分娩子宫切除。防止产科的严重并发症，加强产前保健，降低剖宫产率可减少产科子宫切除的发生。
【关键词】 子宫切除率； 剖宫产率； 产前保健
笔者所在医院自2001年6月～2010年6月共分娩11860例，其中剖宫产5500例，自然分娩6360例。因产科并发症行子宫切除的产妇50例，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 50例子宫切除患者年龄18～45岁，平均31岁，初产妇20例，经产妇30例。胎龄28周6例，28～37周12例，大于37周32例。
1.2 发生率及死亡率 10年半间共分娩11860例，其中剖宫产分娩5500例，自然分娩6360例。子宫切除发生率为0.4%（50/11860），死亡4例，死亡率0.03%（4/11860）。
1.3 子宫切除指征 50例中子宫切除指征依次为胎盘早剥、前置胎盘、胎盘植入、子宫收缩乏力、子宫破裂、凝血功能障碍。见表1。
2 结果
2.1 子宫切除术式及出血量 50例产妇均行子宫次全切术，出血量为2400～4500 ml,平均2800 ml。见表1。
2.2 分娩方式及胎儿存活情况 行剖宫产子宫切除的产妇40例，阴道分娩后子宫切除10例；胎儿存活30例，死亡20例。见表1。
表1 子宫切除指征、出血量、发生率、分娩方式及胎儿情况
3 讨论
3.1 子宫切除的发生率 产科子宫切除的发生率文献［1，2］报道为0.2%～0.3%，笔者所在医院为0.4%（50/11860）。其发生率的高低与各级医院的产前保健预防、产时产后并发症的处治水平密切相关。本组50例中因胎盘因素子宫切除的发生率最高，占74%（胎盘早剥20例，前置胎盘9例，胎盘植入8例），宫缩乏力6例，子宫破裂4例，凝血功能障碍6例。有文献报道，统计近40年产科子宫切除术发现，60～70年代子宫切除的主要原因是子宫破裂，而80～90年代胎盘因素成为子宫切除术的主要原因［3,4］。
3.2 手术指征 产科子宫切除术是一种临床上用于严重出血经其他方法治疗无效，危及孕产妇生命，为阻断大出血而实施的有力措施。本地区以少数民族为主，生活、饮食习惯及经济不发达，孕产妇平时营养不良，易引起妊娠期高血压疾病。患者文化程度低，保健意识差，不能定期产检，故不能早期发现妊娠并发症。而妊娠期高血压疾病极易引起胎盘早剥，此组患者大多由基层医院转诊而来，错过了手术最佳时机，引起子宫卒中，从而切除子宫，使其丧失了生育功能。失去手术时机又抢救无效致患者死亡。正确掌握子宫切除的手术时机，对成功抢救产后出血至关重要，稍有犹豫就有可能丧失抢救时机。若决策者不具有果断正确的判断能力，对重度胎盘早剥，未能被早期发现，可能会导致循环障碍及器官功能衰竭，凝血因子消耗，继发纤维蛋白溶解，引起出血、休克及多脏器功能衰竭。子宫卒中时，如发生胎盘早剥，阴道流血持续不凝，应切除子宫，以阻断促凝物质进入母血循环，这是彻底处理DIC的关键。对子宫收缩乏力、前置胎盘、植入胎盘等引起的出血，在经其他保守治疗无法解除这些病因，无法恢复其病理改变，出血仍难以控制者，子宫切除的抉择需当机立断［5］。如果错过手术的最佳时机，再行子宫切除，很可能因创面渗血、组织水肿、解剖不清，增加手术难度，延长手术时间，加重患者DIC，引起继发感染及多脏器功能衰竭。此组患者中2例因出血多，家属过分考虑生育功能，犹豫不决，延误了手术时机，已发展为弥漫性血管内凝血，失去了手术最佳时机，致产妇死亡。
3.3 子宫切除术式 产科子宫切除术文献报道不一。有学者认为，为符合妇女生理及心理要求，以子宫次切除为宜［6］；另有学者认为，子宫次切除日后有发生宫颈残端癌的可能，处理较困难，预后更差，故以子宫全切为妥［7］；还有学者认为，子宫次全切运用于病情危急而病变仅限于宫体部的患者，子宫全切则运用于产妇一般情况好，但子宫下端及宫颈有明显异常者［8］。笔者赞同第一种观点，因产科子宫切除多在病情危急的情况下实施的，子宫次全切除术简单、快捷、出血少，加之产科子宫切除多为急诊，患者阴道清洁度无法保证，行子宫全切易引起切口感染。术后，嘱患者妇科随诊，定期检查宫颈，以预防宫颈病变的发生。
3.4 子宫切除的预防 要减少产科子宫切除的发生，首先要防止产科严重并发症。针对不同的疾病，采取相应的治疗措施，加强围产期保健及基层医务工作者的治疗水平。此组患者中，剖宫产子宫切除明显高于阴道分娩子宫切除，主要因本地区为少数民族地区，多产、密产、多次刮宫及双胎、第二次生育高峰来临致分娩人数增多，及部分患者为瘢痕子宫，势必使剖宫产率增高，导致子宫切除的发生率增高。故防治产科并发症，严格掌握剖宫产手术指征，降低剖宫产率，减少产科子宫切除的发生，是一项值得医务人员长期重视的工作。
参 考 文 献
［1］ 刘秀兰，张启兰，杜鹏,等.39例产科急症子宫切切除术体会.广东医学，2002，23（9）：945.
［2］ 梁小花.产科急症子宫切除20例分析.临床急诊杂志，2003，4（3）：7.
［3］ 邓天梅，李曼.子宫破裂相关因素临床分析.山东医药，2009，49（4）：14.
［4］ 王秀文，王文建，高全聪.产科急症子宫切除术及相关因素分析.中国现代医生，2007，45（49）：89.
［5］ 李秀君，妇科子宫切除术后病人的心理分析及护理.中外医疗，2009，28（5）：137.
［6］ 姚天一.150例产科急症子宫切除术临床分析.实用妇产科杂志，1989,4:83.
［7］ 叶之美.剖宫产子宫切除术21例－复习.新医学文摘（卡片）妇产科分册，1984，84:189.
［8］ 李巨，高红.剖宫产术中的子宫切除术.中国实用妇科及产科杂志,2000，16:274.
（收稿日期：2011-03-17）
（本文编辑：车艳）