探讨能有效预测肝衰竭发生风险的乙型肝炎病毒（HBV）相关慢加急性肝衰竭前期(pre-ACLF)的诊断标准。
方法收集重度黄疸的慢性乙型肝炎（CHB）和（或）CHB严重急性加重患者1 279例，分析不同血清水平的丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBil）、血浆凝血酶原时间国际化比率(INR)及性别与年龄对患者慢加急性肝衰竭（ACLF）发生率的影响，并制订出pre-ACLF的诊断标准和ACLF发生预测模型。分类变量的比较用χ2检验，连续变量采用独立样本t检验；多因素logistic回归分析用于评估患者的肝衰竭发生风险。
结果基线ALT、AST、TBil与INR水平和患者年龄是影响肝衰竭发生的独立危险因素，P < 0.05。pre-ACLF的诊断标准是：（1）INR≥1.30；（2）AST≥10倍正常值上限（ULN）且有明显黄疸（TBil≥51.3 μmol/L），或者TBil≥342.0 μmol/L。该标准的阳性预测值与阴性预测值分别为45.9%和89.8%，灵敏度与特异度分别为69.1%和76.9%。ACLF发生风险的预测模型为：PY = 1 = eX/（1+eX）（PY = 1表示logistic回归分析阳性），X = -10.245+ 0.026×AST（ULN）-0.025×AST(ULN） + 0.046×TBil（mg/dl，1 mg/dl = 17.1 μmol/L）+ 4.642×INR + 0.049×年龄（岁）。PY值越高者的ACLF发生率也越高，PY≥0.60患者ACLF发生率高达75.3%；0.40～0.59患者ACLF发生率超过50%；<0.10患者ACLF发生率仅为1.8%，P < 0.01。
结论本pre-ACLF诊断标准与预测模型能有效评估HBV相关ACLF的发生风险。