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【摘要】目的：比较分析二维超声及实时三维超声检查对婴幼儿血管瘤的诊断价值。方法：于2018年8月至2020年7月选取确诊为血管瘤的婴幼儿82例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组患儿41例。对照组采用二维超声诊断，观察组采用实时三维超声诊断。观察两组患儿不同类型血管瘤诊断准确率、诊断水平及不同类型血管瘤血流参数比较。结果：观察组不同类型血管瘤诊断准确率、血管瘤诊断水平分别为97.56%、100.00%，均显著高于对照组的血管瘤诊断准确率、血管瘤诊断水平82.93%、73.17%，差异有统计学意义（P<0.05）；3种血管瘤诊断的收缩期峰值流速（PSV）差异有统计学意义（P<0.05），但血流阻力指数（RI）差异无统计学意义（P>0.05）。结论：实时三维超声能准确诊断出不同分型的血管瘤及其PSV、RI，相较于二维超声，在不同类型血管瘤诊断准确率、血管瘤诊断水平均有显著优势。
【关键词】二维超声；实时三维超声；血管瘤；PSV；RI
【中圖分类号】R445.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0153-02
婴幼儿血管瘤是由胚胎期间成血管细胞增生而形成的常见于皮肤和软组织内的先天性肿瘤，好发于头、面、颈部[1-2]。婴幼儿血管瘤早期以充血性、擦伤样或毛细血管扩张性斑片等。早期增殖期以瘤体迅速增殖至80%的面积、明显隆起皮肤表面及草莓样斑块等临床症状为主[3]。婴幼儿血管瘤女婴较男婴多，比例约为2∶1～5∶1，新生儿发病率约为1.1%～2.6%，长至1岁时的发病率增加至10%～20%[4]。磁共振成像（MRI）、电子计算机断层扫描（CT）、放射性核素血池扫描、肝动脉造影及超声检查等都是医院用于诊断婴幼儿血管瘤的方法，本文主要探讨二维超声及实时三维超声检查对婴幼儿血管瘤的诊断价值。
1 对象与方法
1.1 研究对象
于2018年8月至2020年7月选取本院确诊为血管瘤的婴幼儿82例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组患儿41例。其中对照组男婴幼儿13例，女婴幼儿28例；年龄1～48（7.96±3.24）个月；血管瘤分型：浅表性血管瘤12例，深在性血管瘤12例，混合性血管瘤17例。观察组男婴幼儿12例，女婴幼儿29例；年龄1～48（8.01±3.56）个月；血管瘤分型：浅表性血管瘤11例，深在性血管瘤13例，混合性血管瘤17例。两组婴幼儿在性别、年龄、血管瘤分型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
诊断标准：（1）皮肤表面出现轻压后短暂褪色的可见红斑性皮损；（2）可见按压可缩小的肿块在皮肤组织隆起；（3）灌注征阳性肿瘤诊断性穿刺可获得全血或血性淋巴组织液；（4）病损区X光造影检查可见畸形血管影；（5）CT及MRI检查阳性。
纳入标准：（1）患儿家属对本研究知情且签署知情同意书；（2）符合上述婴幼儿血管瘤诊断标准；（3）年龄≤48个月。
排除标准：（1）心、肝、脑等严重器质性疾病；（2）凝血功能障碍或血管畸形；（3）依从性差、不能配合研究的患儿。
1.2 方法
诊断前了解患儿病史、仪器工作条件及查体等。
对照组采用二维超声（生产厂家：上海欧启电子科技有限公司，型号：GE Voluson E8）：探头频率设置为7.5～13.0 MHz，患儿取仰卧位，充分暴露患儿受检部位进行二维灰阶成像，探头纵向、横向斜置于受检部位行断面扫查，多切面观察病灶部位、边界、内部回声、血流信号。启用彩色多普勒观察并逐一测量血流供应情况，记录PSV、RI。
观察组患儿采用三维超声成像仪（生产厂家：瑞士Proceq公司，型号：Pundit250Array）：频率为7.5～12 MHz的三维容积探头，启动实时三维血管成像模式，采用旋转扫描法，保持探头平稳，以二维切面图像中声束方向的中心平分线为轴时，探头180°旋转获得围绕轴线360°范围内的一系列静态及动态三维图像。
1.3 观察指标
（1）血管瘤诊断准确率=诊断准确的浅表性、深在性、混合性例数/总例数×100。
（2）观察组患儿PSV、RI。
（3）诊断水平=诊断为血管瘤的例数/总例数。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS21.0分析数据。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用Fisher χ2检验。当P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血管瘤诊断准确率
观察组准确率为97.56%，远高于对照组的准确率82.93%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 观察组实时三维超声对深在性和混合性血管瘤血流参数比较
浅表性、深在性、混合性血管瘤的PSV的差异有统计学意义（P<0.05），而RI的差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3 两组血管瘤诊断水平比较
观察组诊断水平为100.00%，远高于对照组的73.17%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
血管瘤80%是属于先天性的，是婴幼儿最常见的良性肿瘤，低于1 kg的早产儿发病率高达22%[5]。该病病因尚不明确，妊娠期高血压病、妊娠期应用黄体酮或接受绒毛膜穿刺及婴儿出生时低体重都可能于血管瘤的发生有关。另外，也有研究表明人体早期血管性组织分化阶段由于其控制基因段出现小范围错构也可能发展成为血管瘤[6]。 血管瘤根据侵犯组织的深度可分为3类：浅表性、深在性、混合性血管瘤[7]。浅表性血管瘤原发于真皮乳头，表现为红色斑痣或丘状突起。根据表现不同分为两类：若表现为红色斑痣没有突起称为“毛细血管瘤”，有突起称为“草莓状血管瘤”。深部血管瘤发生于皮下，本身病损相对较深，与真皮间有胶原隔开，又称为“海绵状血管瘤”。混合性血管瘤是深、浅部病损同时并存的一种血管瘤。本文根据超声检查所得到的血管瘤位置、血流信号及内部回声来区分血管瘤分型。仅累及皮肤层，呈低回声区，血流信号显示在深部判断为浅表性血管瘤；累及组织较浅表性血管瘤更深，呈高回声区，血流信号丰富判断为深在性血管瘤；同时累及皮肤层和更深组织，呈混合回声区，判断为混合性血管瘤。本文研究结果显示，觀察组准确率为97.56%，远高于对照组的准确率82.93%，表明实时三维超声诊断不同类型血管瘤的准确率优于二维超声。
PSV是用于反映人体血流情况的，RI是血液在血管内流动时所遇到的阻力PSV、RI是主要的血流动力学参数，可以用于监测血管瘤的病情变化[8]。本文对观察组采用实时三维超声观察浅表性、深在性、混合性血管瘤PSV、RI，结果显示浅表性、深在性、混合性血管瘤的PSV的差异有统计学意义（P<0.05），而RI的差异无统计学意义（P>0.05），这与马媛等的研究结果一致。深在性血管瘤由于位置较深，肉眼观察和触诊不易被诊断出，而实时三维超声能准确诊断浅表性、深在性、混合性血管瘤，具有重要的临床价值。
从常规二维图像到三维图像，是众多相关学者和工作者们一起努力，克服重重困难完成的。实时三维超声是目前应用较广泛的一种新型超声技术，相较于二维超声，实时三维超声能给出任何二维超声可以给出的更完整、直接、准确的回答[10]。实时三维超声在临床诊断方面起着定性和定量的作用，具有采集难度低、运算速度快、三维超声影像显示速度快、重建采用无损重建法不损失任何数据的优点，目前实时三维超声已广泛应用于胎儿产前、妇科及浅表器官等的诊断，对肿瘤的血流分布、形态和范围有更直观、清晰的显示。表3结果显示观察组诊断水平为100.00%，远高于对照组的73.17%，表明实时三维超声在婴幼儿血管瘤的诊断水平方面更具优势。
综上，实时三维超声检查婴幼儿血管瘤在不同类型血管瘤诊断准确率、血管瘤诊断水平方面较二维超声更具优势，诊断血流动力学参数也准确，值得临床推广。
参考文献
[1] 王胜，王胜春，李琳，等.EGFL-7介导的促血管生成作用在婴幼儿血管瘤中的作用及干预分析[J].重庆医学，2018，47（9）：1218-1220.
[2] 胡光珍，马玉春.尿素联合甲泼尼龙-置管推注治疗婴幼儿颌面部血管瘤伴血小板减少综合征的疗效[J].中华实用儿科临床杂志，2017，32（13）：1034-1035.
[3] 接丽莉，白瑞雪，李晓冰，等.局部外用噻吗洛尔治疗婴幼儿血管瘤的研究现状[J].中国临床药理学杂志，2019，35（4）：92-95.
[4] 曹国锋，龚沛淳.Notch信号通路在普萘洛尔抑制婴幼儿血管瘤周细胞中的作用[J].中华整形外科杂志，2017，33（6）：445-449.
[5] 曹江，刘黄丽，唐诗鹏，等.普萘洛尔片联合平阳霉素粉针剂治疗婴儿期血管瘤的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（20）：1841-1844.
[6] 车娜，余少卿，刘双喜，等.支撑喉镜显微镜下自制喉显微注射器注射博来霉素治疗喉血管瘤[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，31（6）：438.
[7] 王波涛，刘刚，樊文萍，等.纹理特征分析在肝囊肿及肝血管瘤磁共振成像鉴别诊断中的价值[J].中国医学科学院学报，2017，39（2）：169-176.
[8] 夏晓伟，吴梦琦，杨芳，等.彩色多普勒超声测定子宫内膜癌血流动力学参数在子宫内膜癌早期诊断中的价值[J].中国老年学杂志，2017，37（2）：409-411.
[9] 马媛，熊屏，龚霞，等.二维及三维超声对婴幼儿血管瘤的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2017，33（11）：978-981.
[10] 梁雄飞.实时三维超声心动图定量评价原发性高血压病患者左室重构与收缩同步性的临床研究[J].中国现代医学杂志，2017，27（4）：78-83.
【关键词】二维超声；实时三维超声；血管瘤；PSV；RI
【中圖分类号】R445.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0153-02
婴幼儿血管瘤是由胚胎期间成血管细胞增生而形成的常见于皮肤和软组织内的先天性肿瘤，好发于头、面、颈部[1-2]。婴幼儿血管瘤早期以充血性、擦伤样或毛细血管扩张性斑片等。早期增殖期以瘤体迅速增殖至80%的面积、明显隆起皮肤表面及草莓样斑块等临床症状为主[3]。婴幼儿血管瘤女婴较男婴多，比例约为2∶1～5∶1，新生儿发病率约为1.1%～2.6%，长至1岁时的发病率增加至10%～20%[4]。磁共振成像（MRI）、电子计算机断层扫描（CT）、放射性核素血池扫描、肝动脉造影及超声检查等都是医院用于诊断婴幼儿血管瘤的方法，本文主要探讨二维超声及实时三维超声检查对婴幼儿血管瘤的诊断价值。
1 对象与方法
1.1 研究对象
于2018年8月至2020年7月选取本院确诊为血管瘤的婴幼儿82例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组患儿41例。其中对照组男婴幼儿13例，女婴幼儿28例；年龄1～48（7.96±3.24）个月；血管瘤分型：浅表性血管瘤12例，深在性血管瘤12例，混合性血管瘤17例。观察组男婴幼儿12例，女婴幼儿29例；年龄1～48（8.01±3.56）个月；血管瘤分型：浅表性血管瘤11例，深在性血管瘤13例，混合性血管瘤17例。两组婴幼儿在性别、年龄、血管瘤分型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
诊断标准：（1）皮肤表面出现轻压后短暂褪色的可见红斑性皮损；（2）可见按压可缩小的肿块在皮肤组织隆起；（3）灌注征阳性肿瘤诊断性穿刺可获得全血或血性淋巴组织液；（4）病损区X光造影检查可见畸形血管影；（5）CT及MRI检查阳性。
纳入标准：（1）患儿家属对本研究知情且签署知情同意书；（2）符合上述婴幼儿血管瘤诊断标准；（3）年龄≤48个月。
排除标准：（1）心、肝、脑等严重器质性疾病；（2）凝血功能障碍或血管畸形；（3）依从性差、不能配合研究的患儿。
1.2 方法
诊断前了解患儿病史、仪器工作条件及查体等。
对照组采用二维超声（生产厂家：上海欧启电子科技有限公司，型号：GE Voluson E8）：探头频率设置为7.5～13.0 MHz，患儿取仰卧位，充分暴露患儿受检部位进行二维灰阶成像，探头纵向、横向斜置于受检部位行断面扫查，多切面观察病灶部位、边界、内部回声、血流信号。启用彩色多普勒观察并逐一测量血流供应情况，记录PSV、RI。
观察组患儿采用三维超声成像仪（生产厂家：瑞士Proceq公司，型号：Pundit250Array）：频率为7.5～12 MHz的三维容积探头，启动实时三维血管成像模式，采用旋转扫描法，保持探头平稳，以二维切面图像中声束方向的中心平分线为轴时，探头180°旋转获得围绕轴线360°范围内的一系列静态及动态三维图像。
1.3 观察指标
（1）血管瘤诊断准确率=诊断准确的浅表性、深在性、混合性例数/总例数×100。
（2）观察组患儿PSV、RI。
（3）诊断水平=诊断为血管瘤的例数/总例数。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS21.0分析数据。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用Fisher χ2检验。当P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血管瘤诊断准确率
观察组准确率为97.56%，远高于对照组的准确率82.93%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 观察组实时三维超声对深在性和混合性血管瘤血流参数比较
浅表性、深在性、混合性血管瘤的PSV的差异有统计学意义（P<0.05），而RI的差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3 两组血管瘤诊断水平比较
观察组诊断水平为100.00%，远高于对照组的73.17%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
血管瘤80%是属于先天性的，是婴幼儿最常见的良性肿瘤，低于1 kg的早产儿发病率高达22%[5]。该病病因尚不明确，妊娠期高血压病、妊娠期应用黄体酮或接受绒毛膜穿刺及婴儿出生时低体重都可能于血管瘤的发生有关。另外，也有研究表明人体早期血管性组织分化阶段由于其控制基因段出现小范围错构也可能发展成为血管瘤[6]。 血管瘤根据侵犯组织的深度可分为3类：浅表性、深在性、混合性血管瘤[7]。浅表性血管瘤原发于真皮乳头，表现为红色斑痣或丘状突起。根据表现不同分为两类：若表现为红色斑痣没有突起称为“毛细血管瘤”，有突起称为“草莓状血管瘤”。深部血管瘤发生于皮下，本身病损相对较深，与真皮间有胶原隔开，又称为“海绵状血管瘤”。混合性血管瘤是深、浅部病损同时并存的一种血管瘤。本文根据超声检查所得到的血管瘤位置、血流信号及内部回声来区分血管瘤分型。仅累及皮肤层，呈低回声区，血流信号显示在深部判断为浅表性血管瘤；累及组织较浅表性血管瘤更深，呈高回声区，血流信号丰富判断为深在性血管瘤；同时累及皮肤层和更深组织，呈混合回声区，判断为混合性血管瘤。本文研究结果显示，觀察组准确率为97.56%，远高于对照组的准确率82.93%，表明实时三维超声诊断不同类型血管瘤的准确率优于二维超声。
PSV是用于反映人体血流情况的，RI是血液在血管内流动时所遇到的阻力PSV、RI是主要的血流动力学参数，可以用于监测血管瘤的病情变化[8]。本文对观察组采用实时三维超声观察浅表性、深在性、混合性血管瘤PSV、RI，结果显示浅表性、深在性、混合性血管瘤的PSV的差异有统计学意义（P<0.05），而RI的差异无统计学意义（P>0.05），这与马媛等的研究结果一致。深在性血管瘤由于位置较深，肉眼观察和触诊不易被诊断出，而实时三维超声能准确诊断浅表性、深在性、混合性血管瘤，具有重要的临床价值。
从常规二维图像到三维图像，是众多相关学者和工作者们一起努力，克服重重困难完成的。实时三维超声是目前应用较广泛的一种新型超声技术，相较于二维超声，实时三维超声能给出任何二维超声可以给出的更完整、直接、准确的回答[10]。实时三维超声在临床诊断方面起着定性和定量的作用，具有采集难度低、运算速度快、三维超声影像显示速度快、重建采用无损重建法不损失任何数据的优点，目前实时三维超声已广泛应用于胎儿产前、妇科及浅表器官等的诊断，对肿瘤的血流分布、形态和范围有更直观、清晰的显示。表3结果显示观察组诊断水平为100.00%，远高于对照组的73.17%，表明实时三维超声在婴幼儿血管瘤的诊断水平方面更具优势。
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[7] 王波涛，刘刚，樊文萍，等.纹理特征分析在肝囊肿及肝血管瘤磁共振成像鉴别诊断中的价值[J].中国医学科学院学报，2017，39（2）：169-176.
[8] 夏晓伟，吴梦琦，杨芳，等.彩色多普勒超声测定子宫内膜癌血流动力学参数在子宫内膜癌早期诊断中的价值[J].中国老年学杂志，2017，37（2）：409-411.
[9] 马媛，熊屏，龚霞，等.二维及三维超声对婴幼儿血管瘤的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2017，33（11）：978-981.
[10] 梁雄飞.实时三维超声心动图定量评价原发性高血压病患者左室重构与收缩同步性的临床研究[J].中国现代医学杂志，2017，27（4）：78-83.