【摘要】目的:分析锁骨异型钢板治疗锁骨骨折术后螺钉钢板松动原因,寻求预防与改进措施。 方法:对5例锁骨异型钢板治疗锁骨骨折术后螺钉钢板松动进行回顾性分析。 结果:发现内固定失败由多种因素造成。 结论:锁骨异型钢板治疗锁骨骨折需依据患者骨折情况选择合适长度的钢板、规范手术操作流程、正确指导术后功能锻炼,以避免内固定失败。
　　【关键词】 锁骨骨折;锁骨异型钢板;内固定松动
　　【中图分类号】R974【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)009-0071-01
　　
　　锁骨骨折是临床常见的创伤,约占全身骨折的5.98%^[1]。锁骨钢板治疗锁骨骨折是一种很好的方法,但手术操作不当或术后处理不当可致钢板螺钉松动。我们早期在2004年曾有5例发生,现总结如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料:5例中男4例、女1例,年龄16～56岁,锁骨骨折均系外伤所致。其中,车祸伤2例,摔伤3例;均未并发其他部位骨折。
　　1.2 病史:本组病例均在锁骨骨折入院后1～5天行锁骨异型钢板内固定手术,2例粉碎性结合钢丝捆绑锁骨固定,术后复片见骨折对位线好,行颈腕巾悬吊或限制伤肩活动二月。术后约2～3月复片见螺钉有松动,2例钢板有轻度翘起,骨折有成角。
　　1.3 治疗:本组5例均未再次手术,予锁骨带外固定约6周;及建议患者限制伤肩活动二月余。
　　2 结果
　　外固定后二月复片见骨折端骨痂生长存在,均约在术后一年行内固定取出。术后两年随访,患者均无伤肩显著不适,能行相应的工作。
　　3 讨论
　　3.1 制动不足:一例患者事后述院外约半月即驾驶摩托车。骨折术后适当的功能锻炼是必须的,但是必须是有限制性的。一般如果没有盂肱关节或肩峰下间隙的损伤,术后肩关节僵硬并不常见,因此患肩不需要进行积极的早期活动练习^[2]。朱通伯^[3]指出:治疗骨折原则中的功能锻炼,要按骨折愈合过程分阶段进行,要符合各个阶段的循序渐进的功能锻炼方法进行。术后应保护下行伤肩关节的功能锻炼:伤后一月应好肩手托伤肩肘行上举、旋转等锻炼 ,及手的握伸力量锻炼 ;伤后2～3月不进行伤肩颠簸性的活动如骑自行车、驾驶摩托车、驾驶拖拉机等机动车辆。适度的功能锻炼有助于骨折愈合。
　　3.2 手术因素:锁骨异型钢板一般为3.5mm螺钉;如果术中用2.8mm甚至3.2mm钻头、及反复钻孔、皮质骨钉不攻丝是会引起螺钉松动的。骨折内固定应根据锁骨骨折的部位、类型选择足够长度的异型钢板,一般应超过骨折端直径的4～5倍;就锁骨而言,一般一侧骨折端固定3枚螺丝钉为佳,否则长时间的应力容易内固定松动^[4]。螺钉松动拔出主要是在锁骨的中段部位,该处的弯曲应力和旋转应力最大^[5];钢板固定后若觉得不牢靠,可在近段捆绑钢丝1～2股。术中需注意:应使用2.5mm钻头;骨折端斜面较长应先用螺钉1～2枚固定斜面、或粉碎性多个骨块应先用1～2股钢丝或者可吸收线固定骨折端(钢丝捆绑骨折段不超过2股,否则可能致骨缺血性吸收);骨折两侧钢板螺钉各要过6个皮质骨孔。
　　3.3 经验:锁骨异型钢板治疗锁骨骨折效果较佳,但应注意术中选择合适长度的钢板、规范手术操作流程、术后正确指导术后功能锻炼,以及必要时的锁骨带外固定。
　　参考文献
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