论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨纤维支气管镜肺部灌洗联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效。方法：回顾性分析我院收治的80例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者病历资料，平均分为实验组与对照组，对照组采用经口气管插管常规治疗，实验组在对照组的基础上增加使用纤维支气管镜肺泡灌洗及局部抗生素的应用，在切换时间窗切换为无创机械通气，比较二组患者血气分析数据、机械通气时间、住院时间、不良事件发生率。结果：实验组血气分析数值明显优于对照组，机械通气时间、住院时间、不良事件发生率也均小于对照组。结论：纤维支气管镜肺部灌洗联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭可以有效地提高患者的治疗效果、明显缩短机械通气时间、住院时间及不良事件的发生。
关键词：COPD;呼吸衰竭;机械通气;肺泡灌注;疗效
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种由多种原因引起的气道疾病，在发病的基础上会因气流受阻、气道阻塞等情况引发呼吸困难，患者经常出现低氧与二氧化碳潴留等临床症状及体征，重者危及患者生命[1]。呼吸衰竭是COPD较为严重且常见的并发症之一，目前有效地治疗措施是清楚气道阻塞，保持呼吸道通畅，减少感染的发生[2]。目前临床常见处理方法为无创机械通气，我院对收治的80例COPD合并呼吸衰竭患者采用纤维支气管镜肺部灌洗联合无创正压通气，取得良好效果，现报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院于2014年1月-2014年12月收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者病历资料80例，其中男58例，女22例，年龄60-81岁，平均年龄72.4±5.2岁，病程5.2-15.6年，平均病程10.9±2.4年。将入选患者平均分为实验组与对照组，每组患者40例，两组患者在性别、年龄、病程等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 入选标准
所有患者诊断标准均符合中华医学会呼吸学分会制定的COPD诊断标准[3]，动漫血氧分压（PaO2）<60mmHg，动脉二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg，入选患者还应表现为呼吸困难，呼吸频率（RR）>25次/min，痰粘稠不易咳出。排除休克或多脏器功能衰竭、气胸未引流、上呼吸道梗阻以及不能配合患者。
1.3 方法
对照组：给予常规吸氧，抗感染，祛痰，扩支等常规疗法，纠正患者水、电解质紊乱，在常规治疗的基础上进行经口气管插管有创通气，开始时采用容量型辅助控制方式模式通气，治疗12h后采用改为同步间歇强制通气加压力支持通气给予经口气管插管机械通气。
实验组：给予气管插管，呼吸机高频给氧，采用纤维支气管镜经三通管置入反复吸取痰液，给予舒木坦注射液15mg行支气管肺泡灌洗，每次灌洗时间≤20s，吸引结束后，局部注射定安卡那霉素0.2g。
有创通气48-72h后，患者神志清醒，血流动力学改变，pH>7.3时实验组切换为无创通气，对照组继续进行有创通气，当患者痰液颜色开始逐渐变白，呼吸频率≥25次/min、PaO2>60mmHg，PaCO2<60mmHg，且胸部X线检查显示大部分炎症已被吸收，即可撤机。
1.4 观察指标
①血气分析数据，包括PaO2、PaCO2、pH值。②比较两组患者机械通气时间、住院时间、不良事件发生率，包括咽喉干燥、气促、呼吸道感染、呼吸机相关性肺炎、腹胀、死亡。
1.5 统计学方法
采用SPSS18.0进行统计学分析，计量资料采用均数标准差（X±s）表示，组间计量资料比较采用t检验，计数资料以（%）表示，采用X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1 两组患者血气分析比较
实验组治疗前PaO2为45.2±6.2，切换时间窗PaO2为86.5±4.6，治疗前PaCO2为100.4±13.2，切换时间窗PaCO2为52.4±5.1，治疗前pH值为7.20±0.04，切换时间窗pH值为7.40±0.05。对照组治疗前PaO2为44.8±6.5，切换时间窗PaO2为70.0±5.6，治疗前PaCO2为101.2±13.3，切换时间窗PaCO2为72.5±5.8，治疗前pH值为7.20±0.04，切换时间窗pH值为7.20±0.05，两组患者差异计较具有统计学意义，P<0.05，差异具有可比性，详见表1。
表1.两组患者血气分析比较
注：*代表为P<0.05，差异具有可比性。
2.2两组患者机械通气时间、住院时间、不良事件发生率比较
实验组机械通气时间为13.4±4.2天，住院时间为17.8±5.9天，发生不良事件2例;对照组机械通气时间为24.6±8.2天，住院时间为35.2±8.5天，发生不良事件13例，两组患者差异计较具有统计学意义，P<0.05，差异具有可比性，详见表2。
表2.两组患者机械通气时间、住院时间、不良事件发生率比较
注：*代表为P<0.05，差异具有可比性。
3. 讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统中的常见病与多发病，临床以小气道气流受阻为特征，病变多以进行性加重为主，常常因呼吸肌疲劳或细菌感染而导致据悉衰竭，临床上患病率与病死率也较高[4]。COPD合并呼吸衰竭患者的治疗主要以机械通气为主，目前临床多采用有创机械通气，随着医疗技术的不断革新，有创-无创机械通气序贯治疗方式在治疗COPD合并呼吸衰竭患者中取得了良好效果[5-6]。
COPD合并呼吸衰竭多见于年老体弱患者，此类患者痰液常常较为粘稠，且无力咳出，造成分泌物阻塞支气管，从而引发一系列的临床症状，包括气流阻塞与呼吸道感染[7]，气管插管破坏了气道的自然防御功能，又特别容易滋生细菌，有效地肺泡灌注可有清理支气管及肺泡内的痰痂，局部抗生素的应用也可以有利于避免因气管插管引起的肺部感染[8]。但随着气管插管的时间延长，呼吸机相关性肺炎等并发症的发生几率也逐渐增高。 本文结果显示，实验组血气分析数值明显优于对照组，机械通气时间、住院时间、不良事件发生率也均小于对照组，结果表明，纤维支气管镜肺部灌洗联合无创正压通气在治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭具有良好的效果。
综上所述，纤维支气管镜肺部灌洗联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭可以有效地提高患者的治疗效果、明显缩短机械通气时间、住院时间及不良事件的发生，纤维支气管镜肺部灌洗联合无创正压通气疗法治疗COPD合并呼吸衰竭具有良好的疗效，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1] 汪利华，黄政，瞿长春;.纤维支气管镜肺泡灌洗联合序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果观察[J].吉林医学，2011，32（16）：52-53.
[2] 王昕华.序惯性机械通气治疗COPD并发呼吸衰竭的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（14）：2267-2268.
[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.
[4] Luria， L.Nguyen， J.Zhou， J.Manifestations of gastrointestinal plasmablastic lymphoma： a case series with literature review[J].World J Gastroenterol，2014，20（33）：11894-11903.
[5] 谢加利，王国芳.纤维支气管镜肺泡灌洗联合序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果观察[J].广西医学，2013，35（7）：870-871.
[6] 陈茜，季崇裕，刘伯飞.支气管镜肺泡灌洗联合序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭[J].中国临床医生杂志，2014，42（11）：26-28.
[7] Keith， M. S.Sibbel， S.Copley， J. B.Real-world dose-relativity， tablet burden， and cost comparison of conversion between sevelamer hydrochloride/carbonate and lanthanum carbonate monotherapies[J].Clin Ther，2014，36（10）：1431-1432.
[8] Toofan， P.Irvine， D.Hopcroft， L.The role of the bone morphogenetic proteins in leukaemic stem cell persistence[J].Biochem Soc Trans，2014，42（4）：809-815.
关键词：COPD;呼吸衰竭;机械通气;肺泡灌注;疗效
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种由多种原因引起的气道疾病，在发病的基础上会因气流受阻、气道阻塞等情况引发呼吸困难，患者经常出现低氧与二氧化碳潴留等临床症状及体征，重者危及患者生命[1]。呼吸衰竭是COPD较为严重且常见的并发症之一，目前有效地治疗措施是清楚气道阻塞，保持呼吸道通畅，减少感染的发生[2]。目前临床常见处理方法为无创机械通气，我院对收治的80例COPD合并呼吸衰竭患者采用纤维支气管镜肺部灌洗联合无创正压通气，取得良好效果，现报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院于2014年1月-2014年12月收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者病历资料80例，其中男58例，女22例，年龄60-81岁，平均年龄72.4±5.2岁，病程5.2-15.6年，平均病程10.9±2.4年。将入选患者平均分为实验组与对照组，每组患者40例，两组患者在性别、年龄、病程等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 入选标准
所有患者诊断标准均符合中华医学会呼吸学分会制定的COPD诊断标准[3]，动漫血氧分压（PaO2）<60mmHg，动脉二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg，入选患者还应表现为呼吸困难，呼吸频率（RR）>25次/min，痰粘稠不易咳出。排除休克或多脏器功能衰竭、气胸未引流、上呼吸道梗阻以及不能配合患者。
1.3 方法
对照组：给予常规吸氧，抗感染，祛痰，扩支等常规疗法，纠正患者水、电解质紊乱，在常规治疗的基础上进行经口气管插管有创通气，开始时采用容量型辅助控制方式模式通气，治疗12h后采用改为同步间歇强制通气加压力支持通气给予经口气管插管机械通气。
实验组：给予气管插管，呼吸机高频给氧，采用纤维支气管镜经三通管置入反复吸取痰液，给予舒木坦注射液15mg行支气管肺泡灌洗，每次灌洗时间≤20s，吸引结束后，局部注射定安卡那霉素0.2g。
有创通气48-72h后，患者神志清醒，血流动力学改变，pH>7.3时实验组切换为无创通气，对照组继续进行有创通气，当患者痰液颜色开始逐渐变白，呼吸频率≥25次/min、PaO2>60mmHg，PaCO2<60mmHg，且胸部X线检查显示大部分炎症已被吸收，即可撤机。
1.4 观察指标
①血气分析数据，包括PaO2、PaCO2、pH值。②比较两组患者机械通气时间、住院时间、不良事件发生率，包括咽喉干燥、气促、呼吸道感染、呼吸机相关性肺炎、腹胀、死亡。
1.5 统计学方法
采用SPSS18.0进行统计学分析，计量资料采用均数标准差（X±s）表示，组间计量资料比较采用t检验，计数资料以（%）表示，采用X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1 两组患者血气分析比较
实验组治疗前PaO2为45.2±6.2，切换时间窗PaO2为86.5±4.6，治疗前PaCO2为100.4±13.2，切换时间窗PaCO2为52.4±5.1，治疗前pH值为7.20±0.04，切换时间窗pH值为7.40±0.05。对照组治疗前PaO2为44.8±6.5，切换时间窗PaO2为70.0±5.6，治疗前PaCO2为101.2±13.3，切换时间窗PaCO2为72.5±5.8，治疗前pH值为7.20±0.04，切换时间窗pH值为7.20±0.05，两组患者差异计较具有统计学意义，P<0.05，差异具有可比性，详见表1。
表1.两组患者血气分析比较
注：*代表为P<0.05，差异具有可比性。
2.2两组患者机械通气时间、住院时间、不良事件发生率比较
实验组机械通气时间为13.4±4.2天，住院时间为17.8±5.9天，发生不良事件2例;对照组机械通气时间为24.6±8.2天，住院时间为35.2±8.5天，发生不良事件13例，两组患者差异计较具有统计学意义，P<0.05，差异具有可比性，详见表2。
表2.两组患者机械通气时间、住院时间、不良事件发生率比较
注：*代表为P<0.05，差异具有可比性。
3. 讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统中的常见病与多发病，临床以小气道气流受阻为特征，病变多以进行性加重为主，常常因呼吸肌疲劳或细菌感染而导致据悉衰竭，临床上患病率与病死率也较高[4]。COPD合并呼吸衰竭患者的治疗主要以机械通气为主，目前临床多采用有创机械通气，随着医疗技术的不断革新，有创-无创机械通气序贯治疗方式在治疗COPD合并呼吸衰竭患者中取得了良好效果[5-6]。
COPD合并呼吸衰竭多见于年老体弱患者，此类患者痰液常常较为粘稠，且无力咳出，造成分泌物阻塞支气管，从而引发一系列的临床症状，包括气流阻塞与呼吸道感染[7]，气管插管破坏了气道的自然防御功能，又特别容易滋生细菌，有效地肺泡灌注可有清理支气管及肺泡内的痰痂，局部抗生素的应用也可以有利于避免因气管插管引起的肺部感染[8]。但随着气管插管的时间延长，呼吸机相关性肺炎等并发症的发生几率也逐渐增高。 本文结果显示，实验组血气分析数值明显优于对照组，机械通气时间、住院时间、不良事件发生率也均小于对照组，结果表明，纤维支气管镜肺部灌洗联合无创正压通气在治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭具有良好的效果。
综上所述，纤维支气管镜肺部灌洗联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭可以有效地提高患者的治疗效果、明显缩短机械通气时间、住院时间及不良事件的发生，纤维支气管镜肺部灌洗联合无创正压通气疗法治疗COPD合并呼吸衰竭具有良好的疗效，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1] 汪利华，黄政，瞿长春;.纤维支气管镜肺泡灌洗联合序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果观察[J].吉林医学，2011，32（16）：52-53.
[2] 王昕华.序惯性机械通气治疗COPD并发呼吸衰竭的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（14）：2267-2268.
[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.
[4] Luria， L.Nguyen， J.Zhou， J.Manifestations of gastrointestinal plasmablastic lymphoma： a case series with literature review[J].World J Gastroenterol，2014，20（33）：11894-11903.
[5] 谢加利，王国芳.纤维支气管镜肺泡灌洗联合序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果观察[J].广西医学，2013，35（7）：870-871.
[6] 陈茜，季崇裕，刘伯飞.支气管镜肺泡灌洗联合序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭[J].中国临床医生杂志，2014，42（11）：26-28.
[7] Keith， M. S.Sibbel， S.Copley， J. B.Real-world dose-relativity， tablet burden， and cost comparison of conversion between sevelamer hydrochloride/carbonate and lanthanum carbonate monotherapies[J].Clin Ther，2014，36（10）：1431-1432.
[8] Toofan， P.Irvine， D.Hopcroft， L.The role of the bone morphogenetic proteins in leukaemic stem cell persistence[J].Biochem Soc Trans，2014，42（4）：809-815.