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目的 探讨MRI指导下对醒后缺血性卒中(wake-up ischemic stroke,WUIS)患者实施阿替普酶静脉溶栓治疗的安全性和有效性以及转归影响因素.方法 回顾性纳入2016年5月至2018年6月东平县人民医院神经内科及急救中心收治的WUIS患者.对WUIS患者急诊行颅脑MRI检查,弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)和液体衰减反转恢复序列(fluid-attenuated inversion-recovery,FLAIR)不匹配者给予阿替普酶静脉溶栓治疗,DWI/FLAIR匹配者不实施静脉溶栓治疗.应用入院后24 h美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分较基线的变化以及90 d时改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评分进行治疗有效性分析,应用入院后24 h内脑出血并发症发生率进行治疗安全性分析.结果 共纳入65例WUIS患者,其中30例DWI/FLAIR不匹配,35例DWI/FLAIR匹配,2组患者人口统计学和基线临床资料差异无统计学意义.DWI/FLAIR不匹配组入院后24 h NIHSS评分较基线显著改善(P<0.05),而DWI/FLAIR匹配组患者则不然.DWI/FLAIR不匹配组24 h NIHSS评分显著低于DWI/FLAIR匹配组[(6.35±2.56)分对(9.69±3.04)分;t=4.702,P=0.001],90 d时转归良好率(mRS评分0～2分)显著高于DWI/FLAIR匹配组(66.7％ 对22.7％;χ2=5.634,P=0.018).多变量logistic回归分析显示,阿替普酶静脉溶栓治疗[优势比(odds ratio,OR)1.26,95％ 可信区间(confidence interval,CI)1.11～1.43;P<0.001]为转归良好的独立保护因素,而高血压(OR 0.87,95％CI 0.81～0.92;P<0.001)、糖尿病(OR 0.61,95％CI 0.52～0.72;P<0.001)和大动脉粥样硬化(OR 0.74,95％CI 0.67～0.82;P<0.001)为转归不良的独立危险因素.DWI/FLAIR不匹配组入院后24 h内发生2例脑出血,DWI/FLAIR匹配组未发生脑出血,但组间差异无统计学意义.结论 对DWI/FLAIR不匹配的WUIS患者行阿替普酶静脉溶栓治疗是安全有效的.