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摘要 目的： 探讨开展品管圈活动在加速康复外科降低术中低体温发生率中的应用效果。方法：选择我院100例全麻手术患者，分析导致患者术中低体温的原因，根据品管圈活动步骤应用质量管理工具对术中低体温的发生进行现状调查、设定目标、解析、拟定对此、对策实施与检讨、效果确认。结果：实施品管圈活动后，全麻手术患者术中低体温发生率为11%，品管圈活动前后差异有统计学意义（P<0.05）。结论：品管圈活动基于加速康复外科可有效降低术中低体温发生发率，并且提高圈员的团队合作精神以及解决问题的综合能力。
关键词 品管圈活动;加速康复外科;术中低体温
品管圈（QCC）是指同一个工作场所的个人，为了解决问题、提高工作效率，自发组成一个小团体，从尊重人性的角度出发，通过轻松愉快现场管理及全员参与方式，持续不断地对工作现场进行改善与管理，是一种自上而下的管理方法[1]。术中低体温主要是指手术中由于非人工降温的方式导致体温出现<36℃的情况，在开展手术期间以及麻醉期间较常发生。有文献报道，至少有50%的手术患者会出现术中低体温症状，且极易引起麻醉苏醒延迟、酸碱平衡紊乱、凝血异常、心律失常、术后寒战等低体温并发症，在一定程度上影响患者的手术安全[2]。我科 开展了以“基于ERAS降低术中低体温发生率”为主题的品管圈活动，取得了较好的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2019年12月-2020年1月收集全麻手术患者体温检测100例，术中生低体温34例为改进组，手术体温检测分在进入手术间后、消毒皮肤前、消毒皮肤后、手术间隔30分钟、冲洗前、后、离开手术室前7个时间段进行测量。对策实施阶段收集全麻手术患者体温检测100例，术中生低体温11例为改进后组。
1.2方法
1.2.1成立 11人QCC 小组，其中副主任主护师 1 名，主管护师 3 名，护师 6 名，护士1名。护士长担任辅导员，负责对整个品管圈活动进行指导和监督，质量控制护士担任圈长，负责对整个品管圈活动进行统一管理和统筹安排，圈员参与每个步骤的实施，负责某一步骤的计划安排，会议主持。每月开展3到4次活 动，每次 30到40 min[3]。
1.2.2确定主题。圈员通过头脑风暴法，对每个主题从重要性、可行性、迫切性、圈能力 4 个项目进行评分，对每个项目给予5 分、3 分、1 分评分，根据评分的高低最终确定此次品管圈活动的主题为“基于ERAS降低术中低体温发生率”。
1.2.3活动计划拟定。根据品管圈 10 大步骤，拟定光之圈活动计划，绘制时间甘特图，活动周期为7个月，确定每一步骤负责人，负责督导落实，保证圈活动按计划进行。
1.2.4现状把握。将现场工作内容进行流程梳理，制作出查检表，到现场，针对现物，做现实观察2019年12月-2020年1月在我科监测全麻手术患者体温100例，术中发生低体温34例。根据80/20原则，确定本次活动改善重点为术中冲洗、保暖不足、患者自身原因。
1.2.5设定目标值。本次活动的目标值=现况值-（现况值×改善重点×全员能力）=34%[34×82.35%×80%]，根据此公式计算出本次品管圈活动的目标值为12%。
1.2.6对策拟定及实施。针对改善方向，依据成本、效益、圈能力3个维度进行评分，最后拟定了 4 个对策群组，具体如下：
1.2.6.1加强术前访视，耐心解答患者疑虑。结合麻醉医师指导建议术前2小时喝300毫升碳水化合物。制作出专科手术宣传视频粘贴于科室墙壁上。利用317护进行术前健康宣教，制作问卷星收集患者满意度。
1.2.6.2患者进入手术间前，手术室温度一般控制在 24到26℃，控制室内湿度在 50% 到60%，以减少患者的蒸发散热[4]。用手术室专用加温系统对手术床及棉被进行预加热，温度控制在 36到38 ℃，手术過程中根据患者的体温变化动态调节加温毯的温度，为患者提供一个温暖舒适的手术环境。
1.2.6.3患者进入手术间后，避免过多裸露肢体，在进行麻醉穿刺体位安置时，尽量避免裸露，将棉被盖于非手术野;肩部、胸部及外展的上肢用手术室制作的专用护肩神器包裹、下半身小棉被覆盖。
1.2.6.4 减少患者体热的散失，采用主动升温法。采用恒温箱，术前晚将消毒液、冲洗液，术中输注的液体加热至 37℃，使其温度与体温接近。
1.2.6.5加强气体加温，采用腹腔镜手术治疗需建立气腹，在建立气腹前，应当对气体进行加温。同时，对部分全麻患者加强呼吸道管理。
1.3 评价方法
记录比较 QCC 活动前后手术患者低体温发生例数，观察患者低体温发生率（表1）。
2.讨 论
在品管圈开展此次活动，不仅能鼓励圈员自发参与圈会，纷纷开动脑筋，运用头脑风暴，提出术中低体温防护中存在的不足并进行改进，而且还能制定有效的干预措施，既完成了既定目标值，又提高了护士的安全意识，提高了患者围手术期安全，推动了护理质量持续改进，获得了患者的好评，值得临床推广。
参考文献
[1] 刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操纵手册[M].北京：人民卫生出版社，2012：1-2.
[2] 中国加速康复外科专家组.中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）[J].中华外科杂志，2016，54（6）：413-416.
[3] 董妞，商临萍，付秀荣.神经外科全麻手术患者术中低体温发生的危险因素分析[ J ]. 遵义医学院学报，2016，01（02）：88—89.
[4] 黄霞萍，姬文，殷世萍.调控室温预防经尿道等离子体前列腺电切术中体温下降的研究[J].进修护士杂志，2008，23（17）：1543-1545.
关键词 品管圈活动;加速康复外科;术中低体温
品管圈（QCC）是指同一个工作场所的个人，为了解决问题、提高工作效率，自发组成一个小团体，从尊重人性的角度出发，通过轻松愉快现场管理及全员参与方式，持续不断地对工作现场进行改善与管理，是一种自上而下的管理方法[1]。术中低体温主要是指手术中由于非人工降温的方式导致体温出现<36℃的情况，在开展手术期间以及麻醉期间较常发生。有文献报道，至少有50%的手术患者会出现术中低体温症状，且极易引起麻醉苏醒延迟、酸碱平衡紊乱、凝血异常、心律失常、术后寒战等低体温并发症，在一定程度上影响患者的手术安全[2]。我科 开展了以“基于ERAS降低术中低体温发生率”为主题的品管圈活动，取得了较好的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2019年12月-2020年1月收集全麻手术患者体温检测100例，术中生低体温34例为改进组，手术体温检测分在进入手术间后、消毒皮肤前、消毒皮肤后、手术间隔30分钟、冲洗前、后、离开手术室前7个时间段进行测量。对策实施阶段收集全麻手术患者体温检测100例，术中生低体温11例为改进后组。
1.2方法
1.2.1成立 11人QCC 小组，其中副主任主护师 1 名，主管护师 3 名，护师 6 名，护士1名。护士长担任辅导员，负责对整个品管圈活动进行指导和监督，质量控制护士担任圈长，负责对整个品管圈活动进行统一管理和统筹安排，圈员参与每个步骤的实施，负责某一步骤的计划安排，会议主持。每月开展3到4次活 动，每次 30到40 min[3]。
1.2.2确定主题。圈员通过头脑风暴法，对每个主题从重要性、可行性、迫切性、圈能力 4 个项目进行评分，对每个项目给予5 分、3 分、1 分评分，根据评分的高低最终确定此次品管圈活动的主题为“基于ERAS降低术中低体温发生率”。
1.2.3活动计划拟定。根据品管圈 10 大步骤，拟定光之圈活动计划，绘制时间甘特图，活动周期为7个月，确定每一步骤负责人，负责督导落实，保证圈活动按计划进行。
1.2.4现状把握。将现场工作内容进行流程梳理，制作出查检表，到现场，针对现物，做现实观察2019年12月-2020年1月在我科监测全麻手术患者体温100例，术中发生低体温34例。根据80/20原则，确定本次活动改善重点为术中冲洗、保暖不足、患者自身原因。
1.2.5设定目标值。本次活动的目标值=现况值-（现况值×改善重点×全员能力）=34%[34×82.35%×80%]，根据此公式计算出本次品管圈活动的目标值为12%。
1.2.6对策拟定及实施。针对改善方向，依据成本、效益、圈能力3个维度进行评分，最后拟定了 4 个对策群组，具体如下：
1.2.6.1加强术前访视，耐心解答患者疑虑。结合麻醉医师指导建议术前2小时喝300毫升碳水化合物。制作出专科手术宣传视频粘贴于科室墙壁上。利用317护进行术前健康宣教，制作问卷星收集患者满意度。
1.2.6.2患者进入手术间前，手术室温度一般控制在 24到26℃，控制室内湿度在 50% 到60%，以减少患者的蒸发散热[4]。用手术室专用加温系统对手术床及棉被进行预加热，温度控制在 36到38 ℃，手术過程中根据患者的体温变化动态调节加温毯的温度，为患者提供一个温暖舒适的手术环境。
1.2.6.3患者进入手术间后，避免过多裸露肢体，在进行麻醉穿刺体位安置时，尽量避免裸露，将棉被盖于非手术野;肩部、胸部及外展的上肢用手术室制作的专用护肩神器包裹、下半身小棉被覆盖。
1.2.6.4 减少患者体热的散失，采用主动升温法。采用恒温箱，术前晚将消毒液、冲洗液，术中输注的液体加热至 37℃，使其温度与体温接近。
1.2.6.5加强气体加温，采用腹腔镜手术治疗需建立气腹，在建立气腹前，应当对气体进行加温。同时，对部分全麻患者加强呼吸道管理。
1.3 评价方法
记录比较 QCC 活动前后手术患者低体温发生例数，观察患者低体温发生率（表1）。
2.讨 论
在品管圈开展此次活动，不仅能鼓励圈员自发参与圈会，纷纷开动脑筋，运用头脑风暴，提出术中低体温防护中存在的不足并进行改进，而且还能制定有效的干预措施，既完成了既定目标值，又提高了护士的安全意识，提高了患者围手术期安全，推动了护理质量持续改进，获得了患者的好评，值得临床推广。
参考文献
[1] 刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操纵手册[M].北京：人民卫生出版社，2012：1-2.
[2] 中国加速康复外科专家组.中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）[J].中华外科杂志，2016，54（6）：413-416.
[3] 董妞，商临萍，付秀荣.神经外科全麻手术患者术中低体温发生的危险因素分析[ J ]. 遵义医学院学报，2016，01（02）：88—89.
[4] 黄霞萍，姬文，殷世萍.调控室温预防经尿道等离子体前列腺电切术中体温下降的研究[J].进修护士杂志，2008，23（17）：1543-1545.