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【摘 要】 目的：探讨卡孕栓、米索在人流术前软化、扩张宫颈，缩短流产后阴道出血时间，减轻人工流产综合症等的临床使用效果及可行性研究。方法：选择符合条件的人工流产患者（妊娠6～10周）3159例，随机分为卡孕栓组（术前30min阴道塞卡孕栓），米索组（术前2h阴道塞湿润的米索前列醇）和对照组（术前阴道未应用任何药物）各1053例。结果：卡孕栓组手术起效时间快，卡孕栓、米索组宫颈口松弛有效，扩张顺利，术中出血少，子宫收缩好，术后阴道出血时间明显缩短。结论：卡孕栓在软化宫颈，行人工流产时负压吸引起效快，宫颈损伤小，扩张效果好，临床发生不良反应少，值得推广使用。
【关键词】 卡孕栓；米索；人工流产
【中图分类号】R714.21 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）12-0138-02
人工流产术是避孕失败后的一种补救措施，近年来，为减轻受术者的痛苦，同时避免扩张宫颈机械性刺激造成损伤[1]，减少术中及术后阴道出血，减轻人工流产综合症发生率，达到提高手术质量安全的目标，是广大临床医生普遍关注和探讨的问题。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以 2014年1月至12月在我院要求行人工流产术或其他原因不能继续妊娠的早孕健康妇女作为研究对象，共收集年龄 17～39岁的健康妇女3159例，其中第一次妊娠788例，曾有人流史但未生育者1072例，经产妇1297例 （阴道分娩 819例，剖宫产 480例 ），按就诊顺序编号，以随机数字表法将3159例妊娠女性分为对照组、卡孕栓组和米索组，各组1053例。全体入选病例均已排除严重原发性疾病，无人工流产禁忌证，无支气管哮喘、严重过敏体质、心血管疾病及青光眼等前列腺素应用禁忌症等，无糖尿病、高血压及严重心、肝、肾功能不全。术前检查：白带常规、血常规、凝血四项，并向患者、家属交代卡孕栓的药理作用及人工流产的并发症等，签手术同意单为证， 卡孕栓组孕妇平均年龄（22.44±2.51）岁、平均孕周（27.78±12.17）、既往人流（0～2次）、分娩史（0～2次）；米索组孕妇年龄（23.77±3.07）、孕周（28.97±16.12）、既往人流（0～2次）、分娩史（0～3次）；对照组孕妇平均年龄（22.21±3.01）岁、孕周（27.87±16.12）、既往人流（0～2次）、分娩史（0～3次），三组孕妇年龄、孕周、既往人流、分娩史方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 人工流产术前30min，卡孕栓组产妇遵医嘱清空膀胱，于阴道后穹窿置卡孕栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，0.5mg，国药准字H10800006）1.0mg，静卧30min后行人工流产术。米索组术前2h阴道放置湿润的米索前列醇（湖北葛店人福药业有限责任公司，0.2mg，国药准字H20073696），对照组人工流产术前及术中不使用任何药物，若子宫较大，术后子宫收缩差，出血量多，术后宫颈注射缩宫素。术中记录扩张宫颈能否顺利通过6号扩张器、记录术中出血量、手术时间及扩张器通过情况，密切观察人工流产综合征等相关并发症发生率。术后1～2h密切监测患者生命体征及阴道出血情况，并于术后通过电话随访了解患者阴道出血时间和其他异常。三组患者手术均由专业医师操作。
1.3 观察指标 ①宫颈口软化松弛情况；②人工流产综合症；③出血量。
1.4 评判标准 ①宫颈口软化松弛情况：5.5号扩宫器可通过宫颈，计算时间；②人工流产综合症：术中出现心动过缓、血压下降、胸闷、心律不齐、头晕等症状；③出血量：术中出血量，计算平均值。
1.5 统计学分析 采用SPSS17.0软件对研究数据行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组宫口软化松弛情况比较 宫颈口软化松弛情况以能否顺利通过 6号扩张器为判断标准。卡孕栓组883例（83.86%）不需要扩张宫颈即可顺利通过6号扩张器；米索组800例（75.97%），对照组仅有123例 （11.68%）可通过 ，三组比较，卡孕栓组及米索组优于对照组，差异有显著性 （P<0.01）；卡孕栓组与米索组相比差异无统计学意义（P>0.05）。见表 1。
2.2 三组子宫收缩及术中出血情况比较 人工流产综合症、宫缩幅度、术中出血情况、术后出血时间、手术操作时间等比较，差异具有统计学意义（P<0.01）。见表2。
表2卡孕栓组与米索组相比，人工流产综合症、宫缩幅度、手术操作时间两组差异无统计学意义（P>0.05）；卡孕栓组、米索组中人工流产综合症、宫缩幅度、手术操作时间与对照组相比差异具有统计学意义（P<0.01）。在三组中卡孕栓组与米索组术中出血量及术后阴道出血时间无明显显著学差异（P>0.05），卡孕栓组、米索组与对照组术中出血量及术后阴道出血时间相比差异具有统计学意义（P<0.01）。
2.3 三组不良反应情况 人工流产综合症指手术时疼痛或局部刺激，使患者在术中或术毕出现恶心、呕吐、心动过缓、面色苍白、胸闷甚至血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。发生机制主要是宫颈由于机械性刺激引起迷走神经反射，并以精神紧张，术中不能耐受宫颈牵拉，扩张等机械性刺激以及过高负压有关。表2对比卡孕栓组与米索组：人工流产综合症两组无统计学差异（P>0.05）；卡孕栓组、米索组与对照组人工流产综合症相比有显著统计学差异（P<0.01）。术后腹痛、腹泻等三组对比无明显的统计学意义，均于2小时内缓解，卡孕栓组中有一例需口服复方苯乙胍啶，腹泻缓解（可能术后即喝凉汤影响），余无需药物对症治疗。
3 讨论
人工流产是指通过人工的方式终止妊娠，多用于妊娠10周内妇女[2]。考虑到妊娠子宫较为薄弱，血供丰富，手术的实施极易引起大出血，操作不当还会造成子宫穿孔等情况。宫颈组织学检查发现，宫颈结缔组织受损，多由术中宫颈机械性扩张所致，可以造成宫颈结缔组织的损伤，特别是未产妇避免强迫性扩张宫颈引起宫颈损伤[3]。基于此，人工流产术中，尽可能促进宫颈松弛、软化，确保子宫良好收缩是降低手术风险、提高手术成功率的关键，很大程度上减少了术中、术后并发症的发生。
卡孕栓 （PG05），药物名称为卡前列甲酯栓是PGF2a（外源性前列腺素）的衍生物，米索前列醇与卡孕栓均为前列腺类药物，具有良好的促子宫平滑肌收缩，迅速关闭子宫血窦，明显减少术中出血量，和促进子宫复旧。两者通过阴道粘膜迅速吸收，直达作用部位，部分成分可经阴道黏膜吸收后进入循环系统，不过一般情况下，血肿浓度较低不易察觉，进入人体后6～9h经尿液排出体外，部分患者在服用卡孕栓后悔发生恶心、腹泻，药理学研究发现，导致这一情况的主要原因，与该类药物对胃肠道平滑肌的不良刺激有关。
本研究显示，卡孕栓阴道粘膜塞药30min后即可手术，起效快。米索湿润放置阴道后穹隆作用2h后方可手术，作用、起效时间差别。卡孕栓及米索软化松弛宫颈和促进子宫收缩的效果明显，有效的避免了宫颈的机械性损伤，两组与对照组比较，人工流产综合症发生率、宫缩幅度、手术操作时间与对照组相比有显著学差异（P<0.01），术中阴道出血量少、术后阴道出血时间均明显减短，既减轻患者的痛苦，又使人工流产并发症发生的风险大大降低，促进术后子宫及早恢复正常。
4 结论
人工流产术前30min阴道放置卡孕栓，可缩短患者就诊时间，明显松弛宫颈、减少宫颈扩张器扩张，缩短手术时间，减少术中，术后出血时间，提高手术的疗效及安全性，是一种疗效肯定、操作便捷、安全性良好的治疗方法，具备于临床推广应用的意义与价值。
参考文献
[1]Henry Am，Haukamaa M，Aila—Maija H，et al，Comparison of Vagi— nalmisoprostl and gemeprostol as pretreatment in first trimester pzegnan- cy interruption[J].Br J Obstet Gynaecol，1999，106（6）：540-543.
[2]储丽萍.卡孕栓在无痛人工流产术中的应用[J].中国现代药物应 用 ，2008，24（2）：100.
[3]翁梨驹.前列腺素与引产[J].中国实用妇科与产科杂志 ，2002，18（15）：265.
（收稿日期：2016.05.09）
【关键词】 卡孕栓；米索；人工流产
【中图分类号】R714.21 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）12-0138-02
人工流产术是避孕失败后的一种补救措施，近年来，为减轻受术者的痛苦，同时避免扩张宫颈机械性刺激造成损伤[1]，减少术中及术后阴道出血，减轻人工流产综合症发生率，达到提高手术质量安全的目标，是广大临床医生普遍关注和探讨的问题。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以 2014年1月至12月在我院要求行人工流产术或其他原因不能继续妊娠的早孕健康妇女作为研究对象，共收集年龄 17～39岁的健康妇女3159例，其中第一次妊娠788例，曾有人流史但未生育者1072例，经产妇1297例 （阴道分娩 819例，剖宫产 480例 ），按就诊顺序编号，以随机数字表法将3159例妊娠女性分为对照组、卡孕栓组和米索组，各组1053例。全体入选病例均已排除严重原发性疾病，无人工流产禁忌证，无支气管哮喘、严重过敏体质、心血管疾病及青光眼等前列腺素应用禁忌症等，无糖尿病、高血压及严重心、肝、肾功能不全。术前检查：白带常规、血常规、凝血四项，并向患者、家属交代卡孕栓的药理作用及人工流产的并发症等，签手术同意单为证， 卡孕栓组孕妇平均年龄（22.44±2.51）岁、平均孕周（27.78±12.17）、既往人流（0～2次）、分娩史（0～2次）；米索组孕妇年龄（23.77±3.07）、孕周（28.97±16.12）、既往人流（0～2次）、分娩史（0～3次）；对照组孕妇平均年龄（22.21±3.01）岁、孕周（27.87±16.12）、既往人流（0～2次）、分娩史（0～3次），三组孕妇年龄、孕周、既往人流、分娩史方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 人工流产术前30min，卡孕栓组产妇遵医嘱清空膀胱，于阴道后穹窿置卡孕栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，0.5mg，国药准字H10800006）1.0mg，静卧30min后行人工流产术。米索组术前2h阴道放置湿润的米索前列醇（湖北葛店人福药业有限责任公司，0.2mg，国药准字H20073696），对照组人工流产术前及术中不使用任何药物，若子宫较大，术后子宫收缩差，出血量多，术后宫颈注射缩宫素。术中记录扩张宫颈能否顺利通过6号扩张器、记录术中出血量、手术时间及扩张器通过情况，密切观察人工流产综合征等相关并发症发生率。术后1～2h密切监测患者生命体征及阴道出血情况，并于术后通过电话随访了解患者阴道出血时间和其他异常。三组患者手术均由专业医师操作。
1.3 观察指标 ①宫颈口软化松弛情况；②人工流产综合症；③出血量。
1.4 评判标准 ①宫颈口软化松弛情况：5.5号扩宫器可通过宫颈，计算时间；②人工流产综合症：术中出现心动过缓、血压下降、胸闷、心律不齐、头晕等症状；③出血量：术中出血量，计算平均值。
1.5 统计学分析 采用SPSS17.0软件对研究数据行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组宫口软化松弛情况比较 宫颈口软化松弛情况以能否顺利通过 6号扩张器为判断标准。卡孕栓组883例（83.86%）不需要扩张宫颈即可顺利通过6号扩张器；米索组800例（75.97%），对照组仅有123例 （11.68%）可通过 ，三组比较，卡孕栓组及米索组优于对照组，差异有显著性 （P<0.01）；卡孕栓组与米索组相比差异无统计学意义（P>0.05）。见表 1。
2.2 三组子宫收缩及术中出血情况比较 人工流产综合症、宫缩幅度、术中出血情况、术后出血时间、手术操作时间等比较，差异具有统计学意义（P<0.01）。见表2。
表2卡孕栓组与米索组相比，人工流产综合症、宫缩幅度、手术操作时间两组差异无统计学意义（P>0.05）；卡孕栓组、米索组中人工流产综合症、宫缩幅度、手术操作时间与对照组相比差异具有统计学意义（P<0.01）。在三组中卡孕栓组与米索组术中出血量及术后阴道出血时间无明显显著学差异（P>0.05），卡孕栓组、米索组与对照组术中出血量及术后阴道出血时间相比差异具有统计学意义（P<0.01）。
2.3 三组不良反应情况 人工流产综合症指手术时疼痛或局部刺激，使患者在术中或术毕出现恶心、呕吐、心动过缓、面色苍白、胸闷甚至血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。发生机制主要是宫颈由于机械性刺激引起迷走神经反射，并以精神紧张，术中不能耐受宫颈牵拉，扩张等机械性刺激以及过高负压有关。表2对比卡孕栓组与米索组：人工流产综合症两组无统计学差异（P>0.05）；卡孕栓组、米索组与对照组人工流产综合症相比有显著统计学差异（P<0.01）。术后腹痛、腹泻等三组对比无明显的统计学意义，均于2小时内缓解，卡孕栓组中有一例需口服复方苯乙胍啶，腹泻缓解（可能术后即喝凉汤影响），余无需药物对症治疗。
3 讨论
人工流产是指通过人工的方式终止妊娠，多用于妊娠10周内妇女[2]。考虑到妊娠子宫较为薄弱，血供丰富，手术的实施极易引起大出血，操作不当还会造成子宫穿孔等情况。宫颈组织学检查发现，宫颈结缔组织受损，多由术中宫颈机械性扩张所致，可以造成宫颈结缔组织的损伤，特别是未产妇避免强迫性扩张宫颈引起宫颈损伤[3]。基于此，人工流产术中，尽可能促进宫颈松弛、软化，确保子宫良好收缩是降低手术风险、提高手术成功率的关键，很大程度上减少了术中、术后并发症的发生。
卡孕栓 （PG05），药物名称为卡前列甲酯栓是PGF2a（外源性前列腺素）的衍生物，米索前列醇与卡孕栓均为前列腺类药物，具有良好的促子宫平滑肌收缩，迅速关闭子宫血窦，明显减少术中出血量，和促进子宫复旧。两者通过阴道粘膜迅速吸收，直达作用部位，部分成分可经阴道黏膜吸收后进入循环系统，不过一般情况下，血肿浓度较低不易察觉，进入人体后6～9h经尿液排出体外，部分患者在服用卡孕栓后悔发生恶心、腹泻，药理学研究发现，导致这一情况的主要原因，与该类药物对胃肠道平滑肌的不良刺激有关。
本研究显示，卡孕栓阴道粘膜塞药30min后即可手术，起效快。米索湿润放置阴道后穹隆作用2h后方可手术，作用、起效时间差别。卡孕栓及米索软化松弛宫颈和促进子宫收缩的效果明显，有效的避免了宫颈的机械性损伤，两组与对照组比较，人工流产综合症发生率、宫缩幅度、手术操作时间与对照组相比有显著学差异（P<0.01），术中阴道出血量少、术后阴道出血时间均明显减短，既减轻患者的痛苦，又使人工流产并发症发生的风险大大降低，促进术后子宫及早恢复正常。
4 结论
人工流产术前30min阴道放置卡孕栓，可缩短患者就诊时间，明显松弛宫颈、减少宫颈扩张器扩张，缩短手术时间，减少术中，术后出血时间，提高手术的疗效及安全性，是一种疗效肯定、操作便捷、安全性良好的治疗方法，具备于临床推广应用的意义与价值。
参考文献
[1]Henry Am，Haukamaa M，Aila—Maija H，et al，Comparison of Vagi— nalmisoprostl and gemeprostol as pretreatment in first trimester pzegnan- cy interruption[J].Br J Obstet Gynaecol，1999，106（6）：540-543.
[2]储丽萍.卡孕栓在无痛人工流产术中的应用[J].中国现代药物应 用 ，2008，24（2）：100.
[3]翁梨驹.前列腺素与引产[J].中国实用妇科与产科杂志 ，2002，18（15）：265.
（收稿日期：2016.05.09）