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【中图分类号】R526 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的：探讨手术室感染管理。方法：分析手术室感染源，建立健全各种规章制度，对于手术室环境、人员、器械、物品等进行科学有效的系统化管理。结果：提高手术人员防止感染的意识，有效降低手术病人术后感染发病率。控制医院内感染。
【关键词】手术室；感染；管理；院内感染
医院内感染是近代医院中较为突出的问题，它直接危害工作人员的健康及病人的生命安全，因而越来越受到人们的重视。医院感染的主要感染部位：包括呼吸道、手术切口、胃肠道、泌尿道，这四个部位的医院感染占了整个医院感染的80%以上。而据统计，外科切口感染占了整个医院感染的13%～18%。此外，侵袭性操作也是医院感染的危险因素之一。由此可见手术室属于医院内感染的高危区。因此，做好手术室的感染管理，对减少和避免医院感染起着十分重要的作用。
1 感染源
1.1 来自医护人员 手术人员皮肤鳞屑带有的细菌，可透过潮湿的手術衣、无菌巾进入手术野或经过手术室内空气传播至于手术野，使手术患者发生手术部位感染；手术人员虽按常规带有口罩，但其鼻腔内的细菌可通过咳嗽、喷嚏、呼吸、说话从口罩边缘排至空气落入手术野，造成感染。
1.2 来自病人 病人本身存有感染灶，手术区域邻近感染灶。手术者的手套、无菌器械及无菌巾等被感染灶所带有的细菌而又未能及时更换，造成手术感染；另外，手术区域虽然远离感染灶，但细菌经淋巴、血液循环播散，造成手术感染。
1.3 来自器械、敷料 手术器械清洗、消毒、灭菌不彻底；布类敷料的质地不符合标准，纤维微粒脱落，阻隔细菌性能差。洗手衣不消毒，口罩、帽子阻菌能力差并产尘等，均可导致手术感染。
1.4 空气来源 根据WHO调查结果表明：空气中浮游菌达到700—1800cfu/m3时，则术后感染率显著增高；若达到180 cfu/m3以下，则感染率明显下降。可见空气中的浮游菌达到一定数量也可以造成切口感染。
2 加强手术室预防感染管理的措施
2.1 加强关于预防院内感染的知识学习，参加有关学术活动，使手术室的工作人员真正认识到预防院内感染的重要性。
2.2 进行合理的布局，严格划分限制区、半限制区、非限制区。手术区根据手术无菌要求分为无菌手术间、一般手术间和感染手术间。按布局要求进行洁污分流，各类人员和物品按设计的通道和流向进行分流，以减少交叉感染。
2.3 建立由麻醉科主任、麻醉医生、护士长和护士各一名组成的感染监护小组，负责对于手术室工作过程中可能存在的与感染发生有关的各个环节进行监测。如：手术室工作人员着装；参加手术人员的刷手及手的消毒情况；手术过程中的无菌操作规范化程度等。一旦发现违反操作规范或存在感染的危险因素时，应立即采取措施，预以纠正。
2.4 建立健全各项管理制度。如进出手术室规则；手术室工作制度；参观制度；无菌操作规则；一般感染与特异性感染手术配合常规；清洁卫生制度；手术室感染监测制度等。做到有章可循，有制可查。
2.5 加强无菌技术的环节管理。无菌技术管理是手术是护理质量管理的关键，是直接影响病人手术效果乃至生命的重要环节之一。无菌技术操作是一个动态的过程，它涉及整个手术过程的每一个细节、每一位相关人员。任何细微步骤，从进入手术室、开始手术准备、手术，直至手术结束过程中每一个动作，稍有疏忽都可能导致无菌技术的失败，造成手术感染，影响病人康复。然而，无菌技术的效果又不是立竿见影的，往往是在手术后才能具体体现，同时它存在一定的概率，多种相关因素共同作用，使结果与过程之间的关系非常复杂。这些使得无菌技术容易被忽视，影响无菌技术的严格执行。
因此，应通过各种教育和培训的途径，使医务人员乃至所有在手术室工作的人员都树立明确的无菌概念，使之融入思维和动作的每一方面，建立明确的是非观念，一旦违反有关规定，立即改正。而不是人为无菌技术无关紧要，一点点污染无所谓，不会引起严重后果。只有端正态度，建立正确的无菌观念，才能养成良好习惯，在执行和监督无菌技术方面达到要求。
2.6 手术室各种物品消毒、灭菌前应有专人负责，手术器械及物品必须一用一灭菌。耐高热高压的物品尽量采用高热蒸汽灭菌。进入人体组织及无菌器官的器械必须达到灭菌要求。严格筛选和使用高效化学消毒剂并严格掌握有效浓度和作用时间，有条件时，根据物品的特性采用环氧乙烷灭菌。
2.7 加强医用废物的管理。手术室医用废物的管理是控制手术室感染的重要环节，对其进行科学有效的管理才能保证外科手术的顺利进行，降低手术的感染率。
对于非锐利物品即未被血液、体液污染的废弃物，用黄色垃圾袋放置；生活垃圾（如办公垃圾）用黑色垃圾袋放置。
对锐利物品即手术使用的一次性注射器、输液器针头、手术刀片、那嘴穿刺以及玻璃类废弃物，用黄色硬塑料标有针或玻璃字样的硬质容器收集，集中送医院废物处理中心处理。
总之，手术室的感染管理对收拾的一次成功、伤口的一期愈合起着十分重要的作用，提高手术人员预防感染意识，用严谨科学的态度严格按规程操作，是降低手术病人术后感染发病率的重要保证。
参考文献
[1]叶文琴，朱建英，现代学院护理管理学 复旦大学出版社
[2]魏革，刘苏君，手术室护理学，人民军医出版社
【摘要】目的：探讨手术室感染管理。方法：分析手术室感染源，建立健全各种规章制度，对于手术室环境、人员、器械、物品等进行科学有效的系统化管理。结果：提高手术人员防止感染的意识，有效降低手术病人术后感染发病率。控制医院内感染。
【关键词】手术室；感染；管理；院内感染
医院内感染是近代医院中较为突出的问题，它直接危害工作人员的健康及病人的生命安全，因而越来越受到人们的重视。医院感染的主要感染部位：包括呼吸道、手术切口、胃肠道、泌尿道，这四个部位的医院感染占了整个医院感染的80%以上。而据统计，外科切口感染占了整个医院感染的13%～18%。此外，侵袭性操作也是医院感染的危险因素之一。由此可见手术室属于医院内感染的高危区。因此，做好手术室的感染管理，对减少和避免医院感染起着十分重要的作用。
1 感染源
1.1 来自医护人员 手术人员皮肤鳞屑带有的细菌，可透过潮湿的手術衣、无菌巾进入手术野或经过手术室内空气传播至于手术野，使手术患者发生手术部位感染；手术人员虽按常规带有口罩，但其鼻腔内的细菌可通过咳嗽、喷嚏、呼吸、说话从口罩边缘排至空气落入手术野，造成感染。
1.2 来自病人 病人本身存有感染灶，手术区域邻近感染灶。手术者的手套、无菌器械及无菌巾等被感染灶所带有的细菌而又未能及时更换，造成手术感染；另外，手术区域虽然远离感染灶，但细菌经淋巴、血液循环播散，造成手术感染。
1.3 来自器械、敷料 手术器械清洗、消毒、灭菌不彻底；布类敷料的质地不符合标准，纤维微粒脱落，阻隔细菌性能差。洗手衣不消毒，口罩、帽子阻菌能力差并产尘等，均可导致手术感染。
1.4 空气来源 根据WHO调查结果表明：空气中浮游菌达到700—1800cfu/m3时，则术后感染率显著增高；若达到180 cfu/m3以下，则感染率明显下降。可见空气中的浮游菌达到一定数量也可以造成切口感染。
2 加强手术室预防感染管理的措施
2.1 加强关于预防院内感染的知识学习，参加有关学术活动，使手术室的工作人员真正认识到预防院内感染的重要性。
2.2 进行合理的布局，严格划分限制区、半限制区、非限制区。手术区根据手术无菌要求分为无菌手术间、一般手术间和感染手术间。按布局要求进行洁污分流，各类人员和物品按设计的通道和流向进行分流，以减少交叉感染。
2.3 建立由麻醉科主任、麻醉医生、护士长和护士各一名组成的感染监护小组，负责对于手术室工作过程中可能存在的与感染发生有关的各个环节进行监测。如：手术室工作人员着装；参加手术人员的刷手及手的消毒情况；手术过程中的无菌操作规范化程度等。一旦发现违反操作规范或存在感染的危险因素时，应立即采取措施，预以纠正。
2.4 建立健全各项管理制度。如进出手术室规则；手术室工作制度；参观制度；无菌操作规则；一般感染与特异性感染手术配合常规；清洁卫生制度；手术室感染监测制度等。做到有章可循，有制可查。
2.5 加强无菌技术的环节管理。无菌技术管理是手术是护理质量管理的关键，是直接影响病人手术效果乃至生命的重要环节之一。无菌技术操作是一个动态的过程，它涉及整个手术过程的每一个细节、每一位相关人员。任何细微步骤，从进入手术室、开始手术准备、手术，直至手术结束过程中每一个动作，稍有疏忽都可能导致无菌技术的失败，造成手术感染，影响病人康复。然而，无菌技术的效果又不是立竿见影的，往往是在手术后才能具体体现，同时它存在一定的概率，多种相关因素共同作用，使结果与过程之间的关系非常复杂。这些使得无菌技术容易被忽视，影响无菌技术的严格执行。
因此，应通过各种教育和培训的途径，使医务人员乃至所有在手术室工作的人员都树立明确的无菌概念，使之融入思维和动作的每一方面，建立明确的是非观念，一旦违反有关规定，立即改正。而不是人为无菌技术无关紧要，一点点污染无所谓，不会引起严重后果。只有端正态度，建立正确的无菌观念，才能养成良好习惯，在执行和监督无菌技术方面达到要求。
2.6 手术室各种物品消毒、灭菌前应有专人负责，手术器械及物品必须一用一灭菌。耐高热高压的物品尽量采用高热蒸汽灭菌。进入人体组织及无菌器官的器械必须达到灭菌要求。严格筛选和使用高效化学消毒剂并严格掌握有效浓度和作用时间，有条件时，根据物品的特性采用环氧乙烷灭菌。
2.7 加强医用废物的管理。手术室医用废物的管理是控制手术室感染的重要环节，对其进行科学有效的管理才能保证外科手术的顺利进行，降低手术的感染率。
对于非锐利物品即未被血液、体液污染的废弃物，用黄色垃圾袋放置；生活垃圾（如办公垃圾）用黑色垃圾袋放置。
对锐利物品即手术使用的一次性注射器、输液器针头、手术刀片、那嘴穿刺以及玻璃类废弃物，用黄色硬塑料标有针或玻璃字样的硬质容器收集，集中送医院废物处理中心处理。
总之，手术室的感染管理对收拾的一次成功、伤口的一期愈合起着十分重要的作用，提高手术人员预防感染意识，用严谨科学的态度严格按规程操作，是降低手术病人术后感染发病率的重要保证。
参考文献
[1]叶文琴，朱建英，现代学院护理管理学 复旦大学出版社
[2]魏革，刘苏君，手术室护理学，人民军医出版社