颅脑损伤可合并胸腹脏器损伤及多发性骨折。在多发性创伤的救治过程中，颅脑损伤常给闭合性腹部损伤，尤其是肝脾破裂的诊治带来困难。自2000年以来，我们收治中、重度颅脑损伤合并肝脾破裂者30例，均行手术治疗，体会如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　 一般资料：本组30例中，男22例，女8例；年龄5~57岁。受伤原因：交通事故伤26例，高处坠落伤4例。伤后来诊时间为15分钟~3小时。来诊时休克20例。急症开颅手术12例。腹部伤全部经探查明确诊断，其中脾破裂20例。脾破裂者均行脾切除术，肝破裂者行缝合或纱布条压迫止血。肠破裂行部分肠切除肠吻合术，结果22例手术治愈，无并发症发生；余8例死亡，其中6例死于脑疝，2例肝破裂死于失血性休克。
　　
　　讨 论
　　
　　诊断：肝脾破裂是闭合性腹外伤中的常见脏器损伤，单纯的肝脾破裂合并失血性休克者诊断并不困难，但合并颅脑损伤者多将注意力集中于颅脑损伤上，忽略了腹部体征检查。另外病人有神志障碍时，病史症状询问困难，查体欠合作，若不细心全面查体，易漏诊误诊。本组30例中脑损伤无1例误诊，而腹部伤及时确诊者18例，有12例延误诊断。而早期诊断恰是提高抢救成功率的关键。
　　我们体会：①颅脑损伤后，一般来说病人的血压正常或升高，合并休克者并不多见。而且脑压升高时，血压亦反射性升高，往往掩盖了早期休克的表现，尤其是深度昏迷病人。深昏迷病人内脏反射和腹壁反射减弱或消失，腹部体征更不典型，给诊断增加了困难，Eroing曾指出，没有腹部体征，并不意味着没有腹部损伤，休克和低血容量是诊断腹部损伤的惟一指标。所以在诊断时，一旦发生休克，就应想到有内出血的可能，特别是肝脾破裂的可能。②颅脑伤特别是中、重型者，多有神志障碍，病人常不能诉说或不能准确指出复合伤所在，故应全面而细致地进行体格检查，尤其是腰肋部和下胸下部有损伤时，更应注意腹部体征。本组30例中，存在季肋部皮肤挫伤者16例，下肋骨骨折者12例。血性腹膜炎时腹部多有压痛和反跳痛，要反复检查，如有痛苦表情或用手来拒按时，应想到有腹腔出血的可能。另外肠鸣音的有无或减弱亦对诊断有一定意义。③腹腔穿刺是简便易行的可靠诊断方法，尤其是反复多部位的腹穿应为基层医院的首选方法。本组30例均经腹穿阳性而获诊，共行腹穿56例次，其中4例穿刺4次才获阳性。
　　 治疗：治疗原则是优先解决危及生命最大的创伤，处理需及时恰当。本组有下列两种情况：①2个部位同时手术6例，病人因脑疝而呼吸不规则，先开颅清除血肿，待呼吸好转后暂停脑部操作，开腹处理肝脾破裂。②其余24例均先行剖腹手术，术后据脑外伤的具体情况采取相应的治疗措施。
　　另外，抢救这类伤员时，常可见到病人烦躁不安的现象，是颅脑损伤的原因，还是失血性休克的原因，常需给予鉴别。前者除神志障碍外，还可有呕吐、血压升高、脉慢而有力、库兴反应和颅内压增高；后者多有口干、血压下降、脉速无力等血容量不足之表现。临床治疗前者需脱水利尿，迅速降低颅内压，休克者需要补充大量的有效血容量。