论文部分内容阅读
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0216-02
重型肝炎是一种较为顽固的疾病，传染科常见的危重症之一。患者患有该病时的临床治疗效果较差，因此大多数患者在临床的治疗及护理过程中表现出强烈的心理反应，并且重型肝炎患者与其他类型的患者相比，存在很大的差异，其中以病毒性肝炎为主， 药物性肝炎、中毒性肝炎、妊娠期急性脂肪肝也偶见。以乙型肝炎病毒（HBV） 感染者居多， 病死率高达70%，异，这主要是大多数重型肝炎患者在临床的护理过程当中，由于病情具有反复性、难治愈等特点，常导致患者产生严重的心理障碍，因此对于重症肝炎患者的护理具有重要的意义[1] 。必须加强临床观察以及有效的护理干预和争取社会支持系统的配合， 能明显的提高临床治愈率。以改善预后， 降低病死率。所以护理干预对患者的康复及提高患者的生存质量[2]具有重要的意义。
1 一般资料
本院自2010 年元月～2012 年12 月以来对64 例重症肝炎患者进行护理干预。其中男41 例、女23例；年龄30 岁以下4 人， 30～40 岁13 人， 40～50 岁11 人， 50～60 岁16 人，60 岁以上10 人；患病毒性肝炎（ 乙型） 慢性重症50 例， 病毒性肝炎（ 丙型） 慢性重症3 例， 病毒性肝炎（ 戊型） 急性重症5 例， 病毒性肝炎（ 未分型） 慢性重症1例， 病毒性肝炎（ 乙型） 亚急性重症3 例， 药物性肝炎重症1 例， 酒精性肝炎重症1 例。合并症肝性脑病18 例， 上消化道出血2 例， 肝肾综合征6 例。经积极抢救治疗及合理护理， 治愈2 例， 好转36 例，未愈23 人， 死亡3 例。
2 诊疗标准
本组64 例患者疾病分型及诊断标准采用2000 年第十次全国病毒性肝炎与肝病会议制定的分型标准及相关资料。
3 心理护理
在对患者的护理过程中医护人员，要保持良好地心态，主动热情的与患者进行沟通，充分贯彻以人为本的护理理念，平易近人，认真倾听患者的倾诉，并且详细耐心的解答患者在临床中存在的疑问。这主要体现在医护人员在护理过程中能够：① 从患者角度出发：此过程中医护人员根据患者的具体情况进行分析，对不同患者的心理状态进行分析，针对性的个性化的采取积极地临床护理，例如由于重型肝炎的患者，需要长期的卧床休息，因此患者多伴有焦虑、紧张、烦躁等不良情绪。
4 并发症的护理干预
4.1 出血倾向的护理干预：在上消化道大出血期间， 绝对禁止患者进食。让其一定卧床休息， 去枕平卧位， 头要偏向一侧， 防止误吸， 持续低流量给氧。对出血量及性质要仔细记下， 密切观察患者脉搏、血压等， 以判断出血情况。要是患者出现了面色苍白、心慌、大汗、烦躁、脉细速等， 是又一次大出血的先兆， 应立即通知医生， 并做好抢救准备。凡凝血酶原时间大于15 s 的患者， 一定要注意有无齿龈出血、鼻出血， 注针眼处渗血、皮肤瘀斑等， 还要注意观察患者的呕吐物及排泄物性质， 颜色和量的变化， 来判断有无继续出血的迹象。对患者的心理做好护理， 因为突然出现大量呕血、便血常会极大地刺激患者， 使之产生恐惧、绝望甚至濒临死亡等消极情绪， 应做好解释安慰工作， 尽可能地消除患者的消极情绪， 帮助其树立战胜疾病的信心。
4.2 加强肝性脑病的护理干预：若患者出现白天嗜睡、夜间兴奋、定向力或理解力下降等症状， 甚至视物模糊不清，对时间、地点、人物及周围环境的概念模糊， 言语不清等早期昏迷， 护士应及时发现并汇报医师。患者进入昏迷的， 医护人员要观察昏迷程度， 定时观察生命体征等， 保持呼吸道通畅， 采取措施减少肠有毒物质的产生和吸收， 可用弱酸溶液灌肠， 严禁用碱性溶液灌肠。针对躁动不安的患者应加床挡保护， 还应加强口腔、皮肤、呼吸道、泌尿道的护理，防止发生感染和褥疮。
4.3 肝肾综合征的护理干预：重症肝炎患者因肝衰竭常合并功能性肾功能衰竭， 病程晚期会出现， 死亡率极高。肝肾综合征前期患者应防止消化道出血和继发感染， 不能一次性大量放腹水和利尿过度，对腹水进展情况， 要定时测量腹围、体质量。24 h 各种液体出入量准确记录， 防止发生低血钾等电解质紊乱， 对肾功能要定时检查， 保持血容量的充足。血浆、白蛋白及时补充。对钠盐的摄入要严格控制， 以减少钠水潴留。
4.4 脑水肿的早期护理干预：对患者脉搏缓慢、血压升高、呼吸深慢、瞳孔变化等症状要注意， 发现异常表现， 护士应及时汇报医师， 采取相应的措施。
4.5 对孕妇的护理干预孕妇作为特殊人群感染肝炎病毒后，不但对自身健康造成损坏， 胎儿也受到一定的影响， 在护理②予以低脂肪、低蛋白、高糖类流汁或半流汁饮食， 保证热能并给予大量维生素。③教会患者应用心理防卫机转等方法。
5 体会
重症肝炎是肝病之重症， 在治疗护理、基础护理、生活护理期间都应认真观察病情变化， 使患者保持良好的生活习惯和乐观的思想情绪， 防止并发症发生， 减轻了家庭和社会经济负担[3]。总之， 通过对重型肝炎患者的临床护理期间的心理变化进行调查分析，针对患者的具体状态，实施相应的心理干预护理，以消除患者不良心理，增强对康复的信心，促进患者的恢复率，改善患者病情。 为患者提供及时、周到、合理的护理干预，对提高治愈率十分必要。
参考文献
[1] 张在琴. 65 例重症肝病病人心理干预效果分析. 护理实践与研究杂志， 2011（21）：128-129.
[2] 邵丽婷. 心理护理干预对肝硬化患者生存质量的影响. 当代护士杂志， 2011（11）：140-141.
[3] 齐雯俊. 对50 例肝硬化患者进行护理干预的研究. 中国社区医师杂志， 2012， 14（324）：250-251.
重型肝炎是一种较为顽固的疾病，传染科常见的危重症之一。患者患有该病时的临床治疗效果较差，因此大多数患者在临床的治疗及护理过程中表现出强烈的心理反应，并且重型肝炎患者与其他类型的患者相比，存在很大的差异，其中以病毒性肝炎为主， 药物性肝炎、中毒性肝炎、妊娠期急性脂肪肝也偶见。以乙型肝炎病毒（HBV） 感染者居多， 病死率高达70%，异，这主要是大多数重型肝炎患者在临床的护理过程当中，由于病情具有反复性、难治愈等特点，常导致患者产生严重的心理障碍，因此对于重症肝炎患者的护理具有重要的意义[1] 。必须加强临床观察以及有效的护理干预和争取社会支持系统的配合， 能明显的提高临床治愈率。以改善预后， 降低病死率。所以护理干预对患者的康复及提高患者的生存质量[2]具有重要的意义。
1 一般资料
本院自2010 年元月～2012 年12 月以来对64 例重症肝炎患者进行护理干预。其中男41 例、女23例；年龄30 岁以下4 人， 30～40 岁13 人， 40～50 岁11 人， 50～60 岁16 人，60 岁以上10 人；患病毒性肝炎（ 乙型） 慢性重症50 例， 病毒性肝炎（ 丙型） 慢性重症3 例， 病毒性肝炎（ 戊型） 急性重症5 例， 病毒性肝炎（ 未分型） 慢性重症1例， 病毒性肝炎（ 乙型） 亚急性重症3 例， 药物性肝炎重症1 例， 酒精性肝炎重症1 例。合并症肝性脑病18 例， 上消化道出血2 例， 肝肾综合征6 例。经积极抢救治疗及合理护理， 治愈2 例， 好转36 例，未愈23 人， 死亡3 例。
2 诊疗标准
本组64 例患者疾病分型及诊断标准采用2000 年第十次全国病毒性肝炎与肝病会议制定的分型标准及相关资料。
3 心理护理
在对患者的护理过程中医护人员，要保持良好地心态，主动热情的与患者进行沟通，充分贯彻以人为本的护理理念，平易近人，认真倾听患者的倾诉，并且详细耐心的解答患者在临床中存在的疑问。这主要体现在医护人员在护理过程中能够：① 从患者角度出发：此过程中医护人员根据患者的具体情况进行分析，对不同患者的心理状态进行分析，针对性的个性化的采取积极地临床护理，例如由于重型肝炎的患者，需要长期的卧床休息，因此患者多伴有焦虑、紧张、烦躁等不良情绪。
4 并发症的护理干预
4.1 出血倾向的护理干预：在上消化道大出血期间， 绝对禁止患者进食。让其一定卧床休息， 去枕平卧位， 头要偏向一侧， 防止误吸， 持续低流量给氧。对出血量及性质要仔细记下， 密切观察患者脉搏、血压等， 以判断出血情况。要是患者出现了面色苍白、心慌、大汗、烦躁、脉细速等， 是又一次大出血的先兆， 应立即通知医生， 并做好抢救准备。凡凝血酶原时间大于15 s 的患者， 一定要注意有无齿龈出血、鼻出血， 注针眼处渗血、皮肤瘀斑等， 还要注意观察患者的呕吐物及排泄物性质， 颜色和量的变化， 来判断有无继续出血的迹象。对患者的心理做好护理， 因为突然出现大量呕血、便血常会极大地刺激患者， 使之产生恐惧、绝望甚至濒临死亡等消极情绪， 应做好解释安慰工作， 尽可能地消除患者的消极情绪， 帮助其树立战胜疾病的信心。
4.2 加强肝性脑病的护理干预：若患者出现白天嗜睡、夜间兴奋、定向力或理解力下降等症状， 甚至视物模糊不清，对时间、地点、人物及周围环境的概念模糊， 言语不清等早期昏迷， 护士应及时发现并汇报医师。患者进入昏迷的， 医护人员要观察昏迷程度， 定时观察生命体征等， 保持呼吸道通畅， 采取措施减少肠有毒物质的产生和吸收， 可用弱酸溶液灌肠， 严禁用碱性溶液灌肠。针对躁动不安的患者应加床挡保护， 还应加强口腔、皮肤、呼吸道、泌尿道的护理，防止发生感染和褥疮。
4.3 肝肾综合征的护理干预：重症肝炎患者因肝衰竭常合并功能性肾功能衰竭， 病程晚期会出现， 死亡率极高。肝肾综合征前期患者应防止消化道出血和继发感染， 不能一次性大量放腹水和利尿过度，对腹水进展情况， 要定时测量腹围、体质量。24 h 各种液体出入量准确记录， 防止发生低血钾等电解质紊乱， 对肾功能要定时检查， 保持血容量的充足。血浆、白蛋白及时补充。对钠盐的摄入要严格控制， 以减少钠水潴留。
4.4 脑水肿的早期护理干预：对患者脉搏缓慢、血压升高、呼吸深慢、瞳孔变化等症状要注意， 发现异常表现， 护士应及时汇报医师， 采取相应的措施。
4.5 对孕妇的护理干预孕妇作为特殊人群感染肝炎病毒后，不但对自身健康造成损坏， 胎儿也受到一定的影响， 在护理②予以低脂肪、低蛋白、高糖类流汁或半流汁饮食， 保证热能并给予大量维生素。③教会患者应用心理防卫机转等方法。
5 体会
重症肝炎是肝病之重症， 在治疗护理、基础护理、生活护理期间都应认真观察病情变化， 使患者保持良好的生活习惯和乐观的思想情绪， 防止并发症发生， 减轻了家庭和社会经济负担[3]。总之， 通过对重型肝炎患者的临床护理期间的心理变化进行调查分析，针对患者的具体状态，实施相应的心理干预护理，以消除患者不良心理，增强对康复的信心，促进患者的恢复率，改善患者病情。 为患者提供及时、周到、合理的护理干预，对提高治愈率十分必要。
参考文献
[1] 张在琴. 65 例重症肝病病人心理干预效果分析. 护理实践与研究杂志， 2011（21）：128-129.
[2] 邵丽婷. 心理护理干预对肝硬化患者生存质量的影响. 当代护士杂志， 2011（11）：140-141.
[3] 齐雯俊. 对50 例肝硬化患者进行护理干预的研究. 中国社区医师杂志， 2012， 14（324）：250-251.