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【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0098-01
小儿肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音、肺部力线检查有斑、片状阴影等为特点。本病为婴幼儿的常见病，一年四季均可发生，以冬、春季气温骤变时多。本病治愈率高，极少数病例因冶疗不及时或护理不当导致心力衰竭、中毒性脑病和中毒性肠麻痹等，甚至导致弥散性血管内凝血而死亡。我院儿科从2010年8月至2011年2月共收治小儿肺炎50例，经过积极合理治疗与护理，治愈率达98%。疗效满意，现将护理体会报告如下：
1临床资料
患儿总数50例，男孩28例，女孩22例。最大的10岁，1例；最小的2天，1例，其中2岁以下36例，占72%。2岁以上14例，占28%，死亡1例。
2护理措施
2.1环境的调整：
小儿肺炎的病房温度在18-22摄氏度之间，湿度在50-60%之间，室内定时通风换气，每日2-3次，每次半小时，避免对流风。
2.2休息：
小儿肺炎常有发热、咳嗽、气促、呼吸困难等主要表现。临床上要做到使患儿安静、卧床休息，尽量避免患儿哭闹，减少氧的消耗这一点，确实很难。因此，我们在护理时根据患儿的年龄、特点、病情的轻重进行护理，遵医嘱准确使用镇静药及氧疗法。
2.3认真观察病情，及时发现问题并协助医师共同处理。
2.3.1观察呼吸频率、节律、深度改变、鼻翼扇动、青紫、三凹征、双吸气或抽泣样呼吸，提示有呼吸衰竭时应及时与医师联系，作好各种抢救准备。
2.3.2注意观察心力衰竭的指征，如烦燥、气促、心率加快，肝在短时间内增大，应及时报告医师，减慢输液速度，遵医嘱应用强心、利尿剂。
2.3.3金黄色葡萄球菌肺炎病程中，突然体温骤然升高，呼吸困难加重，有并發脓胸、脓气胸的可能，应及时作胸部力线检查。
2.3.4注意观察神志变化，如烦燥、惊厥或萎糜、嗜睡、昏迷、肌张力高、呼吸不规则、呕吐等，有并发中毒性脑病的可能，立即与医师共同抢救。
2.4降低体温、防止体温过高：
密切观察患儿体温，必要时给以物理降温及药物降温，如头部冷敷、酒精擦浴、肌注解热药物等，并根据体温的变化情况判断病情或提示是否发生并发症，敬惕高热惊厥的发生。
2.5改善呼吸功能：
我们在护理时应保持呼吸通畅及时清理呼吸道分泌物，防止吸入。
2.5.1经常协助患儿取合适体位，如半卧位或抬高床头30-60。，促进分泌物引流。尽量保持体位舒适，护理操作集中，避免引起咳嗽的任何刺激，避免哭闹，降低耗氧量。
2.5.2根据缺氧程度决定氧流量及供氧时间，吸痰前后也应注意给予氧气吸入。
2.5.3分泌物粘稠时超声雾化吸入（加α-糜蛋白酶等）每次20分钟。
2.5.4帮助患儿拍背，方法为：五指并拢、稍向内合掌成空心状，由下向上，由外向内的轻叩背部，以利分泌物排出。
2.5.5重症呼吸困难者，避免经口给药、进食或饮水，防止误吸。
2.5.6按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症，促进气体交换，并观察药物疗效。
2.5.7及时处理腹胀以免影响呼吸：可用中药或松节油热敷腹部，肛管排气或针炙天枢、神厥等穴。若是低钾血症引起者可按医嘱补充氯化钾，若是中毒性肠麻痹所致应禁食、胃肠减压，按医嘱给新斯的明以促进肠蠕动，消除腹胀，缓解呼吸困难。
2.6营养及水份的补充：供给高热量、高蛋白、高维生素及清淡、易消化的流质、半流质食物，多饮水，静脉输液应严格控制滴速约5mg/kg•h，最好用输液泵，保持均匀滴入，重症患儿应精确记录24小时出入水量。
2.7心理护理，消除焦虑、紧张情绪，向患儿及家长介绍本病有关的知识，取得他们的合作。
2.8出院指导
2.8.1健康指导，讲解肺炎的护理要点如保持患儿正确舒适的体位，并注意经常变换体位，在患儿咳嗽时协助拍背。保持患儿安静，避免呛咳，喂养时要少食多餐为宜。
2.8.2增加营养，增强体质：平时注意体格锻炼，多晒太阳，进行户外活动，增强抗病能力；尽量避免到人多的公共场所；天气变时应注意随时增减衣服，防止上呼吸道感染。
2.8.3指导患儿定期进行健康检查及预防接种。
3体会
通过对50例小儿肺炎的临床护理，我们体会到：保持呼吸道通畅，协助患儿顺利有效的排痰，合理准确的用药及细致的病情观察是保证治愈小儿肺炎的重要护理措施。
参考文献
［1］朱延力主编、儿科护理学、北京人民出版社，第2版，1999.12.116
［2］蒋雄万、徐大麟、肺炎链球菌的感染与耐药调果，国外医学，流行病学，1995，22（3）、144。
［3］张审恭主编，内科护理学，河北教育出版社，第1版，1997.6.141。
小儿肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音、肺部力线检查有斑、片状阴影等为特点。本病为婴幼儿的常见病，一年四季均可发生，以冬、春季气温骤变时多。本病治愈率高，极少数病例因冶疗不及时或护理不当导致心力衰竭、中毒性脑病和中毒性肠麻痹等，甚至导致弥散性血管内凝血而死亡。我院儿科从2010年8月至2011年2月共收治小儿肺炎50例，经过积极合理治疗与护理，治愈率达98%。疗效满意，现将护理体会报告如下：
1临床资料
患儿总数50例，男孩28例，女孩22例。最大的10岁，1例；最小的2天，1例，其中2岁以下36例，占72%。2岁以上14例，占28%，死亡1例。
2护理措施
2.1环境的调整：
小儿肺炎的病房温度在18-22摄氏度之间，湿度在50-60%之间，室内定时通风换气，每日2-3次，每次半小时，避免对流风。
2.2休息：
小儿肺炎常有发热、咳嗽、气促、呼吸困难等主要表现。临床上要做到使患儿安静、卧床休息，尽量避免患儿哭闹，减少氧的消耗这一点，确实很难。因此，我们在护理时根据患儿的年龄、特点、病情的轻重进行护理，遵医嘱准确使用镇静药及氧疗法。
2.3认真观察病情，及时发现问题并协助医师共同处理。
2.3.1观察呼吸频率、节律、深度改变、鼻翼扇动、青紫、三凹征、双吸气或抽泣样呼吸，提示有呼吸衰竭时应及时与医师联系，作好各种抢救准备。
2.3.2注意观察心力衰竭的指征，如烦燥、气促、心率加快，肝在短时间内增大，应及时报告医师，减慢输液速度，遵医嘱应用强心、利尿剂。
2.3.3金黄色葡萄球菌肺炎病程中，突然体温骤然升高，呼吸困难加重，有并發脓胸、脓气胸的可能，应及时作胸部力线检查。
2.3.4注意观察神志变化，如烦燥、惊厥或萎糜、嗜睡、昏迷、肌张力高、呼吸不规则、呕吐等，有并发中毒性脑病的可能，立即与医师共同抢救。
2.4降低体温、防止体温过高：
密切观察患儿体温，必要时给以物理降温及药物降温，如头部冷敷、酒精擦浴、肌注解热药物等，并根据体温的变化情况判断病情或提示是否发生并发症，敬惕高热惊厥的发生。
2.5改善呼吸功能：
我们在护理时应保持呼吸通畅及时清理呼吸道分泌物，防止吸入。
2.5.1经常协助患儿取合适体位，如半卧位或抬高床头30-60。，促进分泌物引流。尽量保持体位舒适，护理操作集中，避免引起咳嗽的任何刺激，避免哭闹，降低耗氧量。
2.5.2根据缺氧程度决定氧流量及供氧时间，吸痰前后也应注意给予氧气吸入。
2.5.3分泌物粘稠时超声雾化吸入（加α-糜蛋白酶等）每次20分钟。
2.5.4帮助患儿拍背，方法为：五指并拢、稍向内合掌成空心状，由下向上，由外向内的轻叩背部，以利分泌物排出。
2.5.5重症呼吸困难者，避免经口给药、进食或饮水，防止误吸。
2.5.6按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症，促进气体交换，并观察药物疗效。
2.5.7及时处理腹胀以免影响呼吸：可用中药或松节油热敷腹部，肛管排气或针炙天枢、神厥等穴。若是低钾血症引起者可按医嘱补充氯化钾，若是中毒性肠麻痹所致应禁食、胃肠减压，按医嘱给新斯的明以促进肠蠕动，消除腹胀，缓解呼吸困难。
2.6营养及水份的补充：供给高热量、高蛋白、高维生素及清淡、易消化的流质、半流质食物，多饮水，静脉输液应严格控制滴速约5mg/kg•h，最好用输液泵，保持均匀滴入，重症患儿应精确记录24小时出入水量。
2.7心理护理，消除焦虑、紧张情绪，向患儿及家长介绍本病有关的知识，取得他们的合作。
2.8出院指导
2.8.1健康指导，讲解肺炎的护理要点如保持患儿正确舒适的体位，并注意经常变换体位，在患儿咳嗽时协助拍背。保持患儿安静，避免呛咳，喂养时要少食多餐为宜。
2.8.2增加营养，增强体质：平时注意体格锻炼，多晒太阳，进行户外活动，增强抗病能力；尽量避免到人多的公共场所；天气变时应注意随时增减衣服，防止上呼吸道感染。
2.8.3指导患儿定期进行健康检查及预防接种。
3体会
通过对50例小儿肺炎的临床护理，我们体会到：保持呼吸道通畅，协助患儿顺利有效的排痰，合理准确的用药及细致的病情观察是保证治愈小儿肺炎的重要护理措施。
参考文献
［1］朱延力主编、儿科护理学、北京人民出版社，第2版，1999.12.116
［2］蒋雄万、徐大麟、肺炎链球菌的感染与耐药调果，国外医学，流行病学，1995，22（3）、144。
［3］张审恭主编，内科护理学，河北教育出版社，第1版，1997.6.141。