分析头孢他啶/阿维巴坦(CZA)治疗碳青霉烯类耐药革兰阴性菌(CRO)重症感染患者的临床特征及预后。

回顾性分析2019年12月至2020年10月浙江省人民医院重症医学科CRO感染并接受CZA治疗的63例患者临床资料。根据分离培养的细菌学种类将其分为碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)感染组(40例)和碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌(CRPA)感染组(23例)。根据血培养结果将CRKP感染患者分为CRKP血培养阳性组(16例)和CRKP血培养阴性组(24例)。主要研究终点为14 d和28 d病死率，次要研究终点为病原体清除率。组间符合正态分布计量资料采用成组t检验或配对t检验进行比较；不符合正态分布计量资料采用Mann-Whitney U秩和检验进行比较。计数资料采用χ²检验进行比较。采用Kaplan-Meier法绘制CRKP血培养阳性组和阴性组患者接受CZA治疗后28 d生存曲线，并采用log-rank检验进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。

CRKP感染组患者收缩压和舒张压分别为(108±28)和(56±12) mmHg，CRPA感染组分别为(122±20)和(64±14) mmHg，差异均有统计学意义(t＝-2.11和-2.51，P均<0.05)。CRKP感染组血液、痰液和腹水阳性标本分别有16、20和4例，CRPA感染组分别为3、19和1例，差异有统计学意义(χ²＝6.45，P<0.05)。CRKP感染组患者接受CZA治疗第1天收缩压、舒张压、最高体温、CRP、血乳酸及CRKP阳性比例分别为(108±28) mmHg、(56±12) mmHg、(38.1±0.8) ℃、98(48，162) mg/L、(3.5±2.5) mmol/L和100%，治疗后第7天分别为(122±19) mmHg、(63±12) mmHg、(37.0±0.6) ℃、48(24，86) mg/L、(2.1±1.5) mmol/L和0，差异均有统计学意义(t＝-2.49、-2.65、6.09和2.97，Z＝-3.20，χ²＝80.00，P均<0.05)。CRPA感染组患者接受CZA治疗第1天最高体温、CRP、降钙素原和CRPA阳性比例分别为(38.3±0.7) ℃、106(56，196) mg/L、1.39(0.67，3.37) ng/mL和100%，治疗后第7天分别为(36.9±0.6) ℃、31(9，80) mg/L、0.42(0.19，2.01) ng/mL和0，差异均有统计学意义(t＝6.76，Z＝-3.07和-2.31，χ²＝46.00，P均<0.05)。随访截至2021年2月28日，CRKP感染组接受CZA治疗后14 d和28 d病死率分别为42.5%和67.5%，CRPA感染组分别为30.4%和65.2%，差异均无统计学意义(χ²＝0.90和0.03，P均>0.05)。CRKP血培养阳性组和阴性组患者收缩压分别为(97±31)和(116±23) mmHg，差异有统计学意义(t＝-2.20，P<0.05)。CRKP血培养阳性组患者接受CZA治疗后14 d和28 d病死率分别为62.5%和87.5%，阴性组分别为29.1%和54.1%，差异均有统计学意义(χ²＝4.17和6.51，P均<0.05)。

CRO重症感染患者病死率高，CRKP血培养阳性患者14 d和28 d病死率均高于阴性患者，CZA可改善CRO重症感染患者炎症指标，促进病原学转阴。