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目的 通过观察不同严重程度2型糖尿病肾病患者认知功能及脑白质高信号(WMH)的体积,探讨糖尿病肾脏微血管病变与糖尿病认知功能障碍的相关性.方法 选取作者医院内分泌科、老年病科住院的2型糖尿病患者178例,根据胱抑素C(Cys C)水平分为糖尿病非肾病组(DM组;Cys C＜1.05 mg/L)、糖尿病早期肾功能损害组(DM-Ⅰ组;2.00 mg/L＞Cys C≥1.05 mg/L)及糖尿病临床期肾功能损害组(DM-Ⅱ组;Cys C≥2.00 mg/L),年龄、性别、文化程度相匹配的其他患者30例为对照组.比较各组受试者Cys C、肌酐、24 h尿蛋白及糖化血红蛋白水平;以简易精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)测试各组受试者认知水平,以头颅MRI平扫检查对WMH进行评分,并分析各组受试者认知功能与WMH体积的差异以及两者的相关性.结果 与对照组比较,DM-Ⅰ组和DM-Ⅱ组MoCA评分均下降(P＜0.0.5),尤其是在视空间和执行功能、语言、延迟回忆、注意和抽象等方面出现损害(P＜0.05);与DM组比较,DM-Ⅰ 组和DM-Ⅱ组MoCA评分差异无统计学意义(P＞0.05),但DM-Ⅱ组在视空间与执行功能、注意、语言、延迟回忆方面评分较DM组下降(P＜0.05).DM-Ⅱ组 MoCA 评分与24 h 尿蛋白水平(r=-0.486,P=0.002)及 Cys C 水平(r=-0.315,P=0.048)呈负相关.与对照组比较,DM-Ⅰ组、DM-Ⅱ组WMH体积明显增大(P＜0.05);与DM组比较,DM-Ⅱ组WMH体积增大(P=0.002).DM-Ⅱ组WMH体积与Cys C(ρ=0.421,P=0.004)和24 h尿蛋白水平呈正相关(ρ=0.344,P=0.030).多因素Logistic回归分析结果显示,文化程度(x2=22.005,P=0.034)、24 h尿蛋白水平(x2=12.437,P=0.014)和Cys C水平(x2=17.737,P=0.023)是影响2型糖尿病患者认知功能的因素.结论 伴有肾功能损害的2型糖尿病患者在视空间和执行功能、注意、语言和延迟回忆方面出现损害.且随着肾功能损害的加重,2型糖尿病患者的认知功能障碍逐渐加重,这可能与脑内WMH的体积扩大有关.