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摘 要 目的：观察喜炎平、奥曲肽治疗流行性腮腺炎并胰腺炎疗效。方法：将100例流行性腮腺炎并胰腺炎患儿随机分组，观察组50例，对照组50例。观察组在常规治疗的基础上加用喜炎平注射液0.2～0.4ml/（kg·日），奥曲肽注射液0.2mg，用微泵泵入（分10小时均匀泵入），观察治疗前后临床症状体征。结果：喜炎平、奥曲肽治疗流行性腮腺炎并胰腺炎在临床症状、体征缓解方面优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：喜炎平、奥曲肽治疗流行性腮腺炎并胰腺炎安全，有效，无明显不良反应。
关键词 喜炎平 奥曲肽 腮腺炎 胰腺炎
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病。多见于儿童及青少年。该病毒主要侵犯腮腺，也可侵犯各种腺体组织或神经系统及心、肝、肾、关节等几乎所有器官，可引起脑膜炎、胰腺炎、睾丸炎、卵巢炎等［1］。2008年1月～2012年7月收治流行性腮腺炎并发胰腺炎患者100例，其中50例在常规治疗基础上加用喜炎平、奥曲肽治疗，观察结果如下。
资料与方法
收治流行性腮腺炎并胰腺炎患儿100例，男58例，女42例，发病年龄4～14岁，全年散发，以冬春季为主，入院前病程1～5天，平均3天。
临床表现：当地有流行性腮腺炎流行，全部病例有一侧或双侧腮腺肿大，均有发热，呕吐、腹痛，以中上腹痛为主，持续性腹痛52例，阵发性中上腹痛48例，从腮腺肿大到诊断为流行性腮腺炎并胰腺炎，时间3～6天。
辅助检查：外围血白细胞5×109/L 60例，＞10×109/L 40例，白细胞分类以淋巴细胞为主66例，血清脂肪酶均升高＞60U/L，血清淀粉酶300～400U/L 49例。400～800U/L 16例，800U/L以上35例。尿淀粉酶450～900U/L 27例，＞2000U/L 73例。我院参考值血淀粉酶125U/L以下，尿淀粉酶330U/L以下，胰腺彩超60例正常，行胰腺CT检查10例，5例轻度水肿，5例无明显异常。
诊断标准：当地有流行性腮腺炎发生，有腮腺肿大，并发热、恶心、呕吐、腹痛、中上腹压痛，进食后加重伴血尿淀粉酶升高。大于正常2倍及血清脂肪酶升高。且不随腮腺肿胀消褪而降低。胰腺CT异常，参考急性胰腺炎的临床诊断标准及分组标准（1996年二次分类）及有关文献［2，3］。对100例患者进行随机分组，分成治疗组和观察组各50例，两组患者在性别、年龄入院前病程及腮腺肿大程度等方面无显著差别，是可以进行对比的。
治疗方法：全部病例不需禁食，给予流质饮食，补液及维持水及电解质平衡，外周静脉营养支持，如小儿复方氨基酸、多种维生素等。对照组给予病毒唑，奥美拉唑治疗，观察组给予喜炎平注射液0.2～0.4ml/（kg·日），奥曲肽注射液0.2mg，加入5%葡萄糖液分10小时泵入，1次/日，连续用5～7天，密切观察，记录治疗每天的症状、体征变化，如发热、呕吐、腹痛等。
观察指标及疗效判断标准：①痊愈：治疗5～7天，临床症状和体征消失；②显效：治疗5～7天后发热、呕吐、腹痛消失，血淀粉酶下降；③好转：治疗5～7天，发热，呕吐，腹痛缓解，血淀粉酶下降。
统计学处理：计量资料通过两个样本平均值t检验，每组数据采用（x±S）来表示。对计数资料进行的比较通过X2检验。
结 果
治疗组在痊愈、显效及总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），X2=8.57，见表1。
治疗组在退热时间，呕吐消失时间、腹痛消失时间及血淀粉酶恢复正常时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），X2=8.31，见表2。
两组都没有不良反应事件发生。
讨 论
流行性腮腺炎病毒属副黏病毒科，具有嗜碱性，流行性腮腺炎患儿因腮腺管阻塞，使唾液淀粉酶升高，不能正常排出，经淋巴管进入血液使血淀粉酶升高，与腮腺肿大程度一致。但单纯流行性腮腺炎血清淀粉酶升高为轻度升高，且患者多无剧烈腹痛，大多腹痛消失快［4］。有文献报道未合并胰腺炎的腮腺炎血淀粉酶升高不高于正常的2倍［5］。本院病例均发生在流行性腮腺炎流行期间，在腮腺肿大后出现呕吐、中上腹疼痛且较剧烈且出现血、尿淀粉酶明显升高。本组病例采用喜炎平、奥曲肽治疗。喜炎平注射液在血液中药物浓度高，能很好的穿透病毒，占据病毒复制DNA与蛋白质的结合位点，阻止蛋白质对DNA片段的包裹，使病毒不能复制，从而抑制或杀灭病毒，喜炎平注 表1 两种治疗效果比较［例（%）］
射液还有抗炎、退热及调节免疫作用，而奥曲肽是一种8肽的生长抑素同类物，它不仅能抑制胰腺分泌，降低胰管压力，还能减少胰管内胰液进入胰腺组织，从而减轻胰腺的自身消化作用［6］。奥曲肽能与胰腺细胞表面的生长抑素结合，通过抑制腺苷环化酶的活性和减少乙酰胆碱的释放，可直接降低胰腺外的分泌功能，减少急性胰腺炎的出血量，从而达到抑制炎症，减轻胰腺的自身消化，缓解临床症状的作用，是治疗流行性腮腺炎并胰腺炎的有效药物［7］。将喜炎平与奥曲肽联合应用，可彻底消除腮腺炎病毒，同时直接降低胰腺外的分泌功能，减少胰腺炎的出血量，从而达到抑制炎症，缓解临床症状。本文研究结果显示，治疗组发热、呕吐、腹痛、血淀粉酶降至正常时间明显短于对照组，总有效率高于对照组。进一步说明喜炎平、奥曲肽治疗流行性腮腺炎并胰腺炎可有效清除腮腺炎病毒、抗炎退热，抑制炎症，减轻胰腺的自身消化，缓解临床症状。总之，喜炎平、奥曲肽用于治疗流行性腮腺炎并胰腺炎安全有效，无明显不良反应，值得临床推广应用。
参考文献
1 彭文伟.传染病毒［M］.北京：人民卫生出版社，2003：84.
2 中华医学会外科学胰腺组.急性胰腺炎的临床诊断及分类标准［J］.中华外科杂志，1997，35（2）：773.
3 吴瑞平，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，1996：1344-1345.
4 王均勇.流行性腮腺炎并胰腺炎误诊分析［J］.实用乡村医生杂志，2001，10（4）：39.
5 王会来，付淑文.流行性腮腺炎并急性胰腺炎23例［J］.实用儿科临床杂志，2003，18（9）：742-743.
6 李丽欣.生长抑素治疗急性胰腺炎疗效分析［J］.现代医药卫生，2009，25（11）：1666.
7 郭保华.生长抑素治疗重症胰腺炎的疗效观察［J］.昆明医学院学报，2010，13（4）：86-87.
关键词 喜炎平 奥曲肽 腮腺炎 胰腺炎
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病。多见于儿童及青少年。该病毒主要侵犯腮腺，也可侵犯各种腺体组织或神经系统及心、肝、肾、关节等几乎所有器官，可引起脑膜炎、胰腺炎、睾丸炎、卵巢炎等［1］。2008年1月～2012年7月收治流行性腮腺炎并发胰腺炎患者100例，其中50例在常规治疗基础上加用喜炎平、奥曲肽治疗，观察结果如下。
资料与方法
收治流行性腮腺炎并胰腺炎患儿100例，男58例，女42例，发病年龄4～14岁，全年散发，以冬春季为主，入院前病程1～5天，平均3天。
临床表现：当地有流行性腮腺炎流行，全部病例有一侧或双侧腮腺肿大，均有发热，呕吐、腹痛，以中上腹痛为主，持续性腹痛52例，阵发性中上腹痛48例，从腮腺肿大到诊断为流行性腮腺炎并胰腺炎，时间3～6天。
辅助检查：外围血白细胞5×109/L 60例，＞10×109/L 40例，白细胞分类以淋巴细胞为主66例，血清脂肪酶均升高＞60U/L，血清淀粉酶300～400U/L 49例。400～800U/L 16例，800U/L以上35例。尿淀粉酶450～900U/L 27例，＞2000U/L 73例。我院参考值血淀粉酶125U/L以下，尿淀粉酶330U/L以下，胰腺彩超60例正常，行胰腺CT检查10例，5例轻度水肿，5例无明显异常。
诊断标准：当地有流行性腮腺炎发生，有腮腺肿大，并发热、恶心、呕吐、腹痛、中上腹压痛，进食后加重伴血尿淀粉酶升高。大于正常2倍及血清脂肪酶升高。且不随腮腺肿胀消褪而降低。胰腺CT异常，参考急性胰腺炎的临床诊断标准及分组标准（1996年二次分类）及有关文献［2，3］。对100例患者进行随机分组，分成治疗组和观察组各50例，两组患者在性别、年龄入院前病程及腮腺肿大程度等方面无显著差别，是可以进行对比的。
治疗方法：全部病例不需禁食，给予流质饮食，补液及维持水及电解质平衡，外周静脉营养支持，如小儿复方氨基酸、多种维生素等。对照组给予病毒唑，奥美拉唑治疗，观察组给予喜炎平注射液0.2～0.4ml/（kg·日），奥曲肽注射液0.2mg，加入5%葡萄糖液分10小时泵入，1次/日，连续用5～7天，密切观察，记录治疗每天的症状、体征变化，如发热、呕吐、腹痛等。
观察指标及疗效判断标准：①痊愈：治疗5～7天，临床症状和体征消失；②显效：治疗5～7天后发热、呕吐、腹痛消失，血淀粉酶下降；③好转：治疗5～7天，发热，呕吐，腹痛缓解，血淀粉酶下降。
统计学处理：计量资料通过两个样本平均值t检验，每组数据采用（x±S）来表示。对计数资料进行的比较通过X2检验。
结 果
治疗组在痊愈、显效及总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），X2=8.57，见表1。
治疗组在退热时间，呕吐消失时间、腹痛消失时间及血淀粉酶恢复正常时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），X2=8.31，见表2。
两组都没有不良反应事件发生。
讨 论
流行性腮腺炎病毒属副黏病毒科，具有嗜碱性，流行性腮腺炎患儿因腮腺管阻塞，使唾液淀粉酶升高，不能正常排出，经淋巴管进入血液使血淀粉酶升高，与腮腺肿大程度一致。但单纯流行性腮腺炎血清淀粉酶升高为轻度升高，且患者多无剧烈腹痛，大多腹痛消失快［4］。有文献报道未合并胰腺炎的腮腺炎血淀粉酶升高不高于正常的2倍［5］。本院病例均发生在流行性腮腺炎流行期间，在腮腺肿大后出现呕吐、中上腹疼痛且较剧烈且出现血、尿淀粉酶明显升高。本组病例采用喜炎平、奥曲肽治疗。喜炎平注射液在血液中药物浓度高，能很好的穿透病毒，占据病毒复制DNA与蛋白质的结合位点，阻止蛋白质对DNA片段的包裹，使病毒不能复制，从而抑制或杀灭病毒，喜炎平注 表1 两种治疗效果比较［例（%）］
射液还有抗炎、退热及调节免疫作用，而奥曲肽是一种8肽的生长抑素同类物，它不仅能抑制胰腺分泌，降低胰管压力，还能减少胰管内胰液进入胰腺组织，从而减轻胰腺的自身消化作用［6］。奥曲肽能与胰腺细胞表面的生长抑素结合，通过抑制腺苷环化酶的活性和减少乙酰胆碱的释放，可直接降低胰腺外的分泌功能，减少急性胰腺炎的出血量，从而达到抑制炎症，减轻胰腺的自身消化，缓解临床症状的作用，是治疗流行性腮腺炎并胰腺炎的有效药物［7］。将喜炎平与奥曲肽联合应用，可彻底消除腮腺炎病毒，同时直接降低胰腺外的分泌功能，减少胰腺炎的出血量，从而达到抑制炎症，缓解临床症状。本文研究结果显示，治疗组发热、呕吐、腹痛、血淀粉酶降至正常时间明显短于对照组，总有效率高于对照组。进一步说明喜炎平、奥曲肽治疗流行性腮腺炎并胰腺炎可有效清除腮腺炎病毒、抗炎退热，抑制炎症，减轻胰腺的自身消化，缓解临床症状。总之，喜炎平、奥曲肽用于治疗流行性腮腺炎并胰腺炎安全有效，无明显不良反应，值得临床推广应用。
参考文献
1 彭文伟.传染病毒［M］.北京：人民卫生出版社，2003：84.
2 中华医学会外科学胰腺组.急性胰腺炎的临床诊断及分类标准［J］.中华外科杂志，1997，35（2）：773.
3 吴瑞平，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，1996：1344-1345.
4 王均勇.流行性腮腺炎并胰腺炎误诊分析［J］.实用乡村医生杂志，2001，10（4）：39.
5 王会来，付淑文.流行性腮腺炎并急性胰腺炎23例［J］.实用儿科临床杂志，2003，18（9）：742-743.
6 李丽欣.生长抑素治疗急性胰腺炎疗效分析［J］.现代医药卫生，2009，25（11）：1666.
7 郭保华.生长抑素治疗重症胰腺炎的疗效观察［J］.昆明医学院学报，2010，13（4）：86-87.