【摘 要】 目的：探讨腮腺良性肿瘤手术方式与肿瘤复发和术后并发症的关系。方法：单纯肿瘤切除术20例，肿瘤加腮腺浅叶切除术28例，肿瘤加腮腺全切除术7例。结果：随访观察1～10年，肿瘤复发8 例均作了第2次手术，随访1～4年未复发。患者在手术后3～12个月暂时性面瘫逐渐恢复，手术后18个月有未恢复2例。结论：在病变范围较小的腮腺良性肿瘤在治疗中腮腺区域性切除术显著优于浅叶全部摘除，值得临床上推广应用。
　　【关键词】 腮腺良性肿瘤；面神经损伤；手术治疗
　　【中图分类号】R73 【文献标识码】C 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03
　　在临床上常见的颌面部的肿瘤是腮腺肿瘤，主要是浅叶肿瘤，高达80%。最直接有效的治疗方法是外科手术，以前较多是采用的术式是解剖面神经并切除腮腺浅叶和肿瘤，该术式明显的缺陷是不仅会留下疤痕，而且会出现较多的术后并发症以及容易导致面部畸形等。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料。本组收治腮腺良性肿瘤患者55例，其中，男性26例，女29例，年龄最大72岁， 最小12岁， 平均年龄43.2±4.8岁。所有患者平均病程为2年，其中最短2月，最长40年。肿瘤大小：≤2 cm者 6例，≤4 cm 33例，≤6 cm 15例，>6 cm 1例。7例瘤体原发于腮腺深叶，48例原发于浅叶。 临床上主要表现为耳前、耳后、耳垂下和下颌骨后皮下肿块。术后组织病理类型：Warthin瘤17例，多型性腺瘤38例。
　　1.2 方法。7例行肿瘤加腮腺全切除术，20例患者行单一肿瘤切除术，28例行肿瘤加腮腺浅叶切除术。术中35例主动解剖面神经，显微镜下切除神经鞘上的肿瘤。术后患者发生面瘫给予维生素B1、维生素B12和能量合剂进行药物治疗，与此同时帮助患者进行按摩理疗。4例患者在术后出现腮腺瘘，其中2例口服阿托品0.3 mg/次，4次/d，连用4～6 d；另2例术后加放射治疗，总剂量18 Gy。同时用绷带加压包扎。
　　2 结果
　　55例腮腺良性肿瘤患者均随访1～10年，其中8 例肿瘤复并进行了第2次的手术治疗，手术后1～4年间随访患者未发现复发，手术方式与术后并发症和复发见表1。多数患者在手术后的3～12个月暂时性面瘫患者均得以恢复，只有2例患者在术后18个月随访观察未见恢复。
　　3 讨论
　　本组腮腺良性肿瘤患者行单一肿瘤切除复发率最高，主要是单一肿瘤切除术对邻近的肿瘤病灶不太容易一次性切净。而肿瘤加全腮腺切除术的复发率也比较高，其主要是因为在进行手术中为了避免损伤位于面神经深面的肿瘤和深叶腮腺而残留的肿瘤组织。由于肿瘤原发于浅叶，在进行面神经解剖时界限清楚，易于切除是肿瘤加腮腺浅叶切除复发率低的保障。误伤颊支和下颌缘支是持续性面瘫出现的原因。因此手术中主动解剖面神经主干或分支尤为重要，若发现面神经从肿瘤中穿过或与之粘连，需谨慎将面神经与肿瘤分离，或者先切开肿瘤，继而分次切除。与面神经相连的肿瘤需在显微镜下仔细清除，一来不损害面神经功能，还能降低复发率。
　　参考文献
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　　[2] 郅克谦，邓佩芳，任文豪，张琳，李兴强，温玉明.腮腺良性肿瘤改良术式的临床探讨[J].上海口腔医学.2008（03）