论文部分内容阅读
关键词重型颅脑损伤早期诊断手术治疗并发症
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.072
资料与方法
10年收治特重型、重型颅脑损伤患者732例,所有病人格拉斯哥评分均≤8分,男513例,女219例;男∶女=4∶1;年龄5～83岁,平均44岁。致伤原因交通事故伤(72%),高处坠落伤(9%),打击伤(12%),其他伤(7%)。
损伤类型:闭合性伤365例,开放性伤367例;脑挫裂伤238例,合并颅内血肿207例。其硬膜外血肿162例,硬膜下血肿123例,脑内血肿53例,脑干损伤、弥漫性轴索伤、蛛网膜下腔出血、颅底骨折145例;合并其他部位损伤35例,其中骨盆、四肢骨折15例,肝脾破裂3例,肾挫伤2例,肺挫伤10例,颈椎、胸椎、腰椎骨折5例。
(21%),死亡161例(22%)。
讨论
早期急救与诊断重型颅脑损伤的早期急救至关重要,除观察病人意识状态、神经定位体征外,更重要的是要在保证气道通畅、呼吸、循环功能的前提下行头颅CT扫描,以准确判定颅内血肿、脑挫裂伤及脑水肿等情况。
本组手术治疗颅内血肿298例,死亡率为19.3%。降低颅内血肿病死率的关键在于尽早手术,防止脑受压时间过长,以加重脑继发性损害。对于首次扫描未发现颅内血肿或血肿量较小者,在治疗过程中如出现意识障碍,或昏迷程度加深应立即再次行头颅CT扫描,以了解有无迟发性颅内血肿发生或原有血肿增大。对于矢状窦损伤明胶海绵压迫可止血。
正确处理合并伤:在处理重型颅脑损伤时,应密切注重和警惕合并伤的可能性,对伴休克的患者要注重是否合并胸、腹腔脏器损伤破裂出血,对血氧一直低的患者应考虑是否有肺挫伤,重型颅脑损伤伴合并伤的救治应本着多专科联合救治,以便对伤情进行全面迅速判定,力争在最短时间内明确致命伤所在,决定救治方案,优先处理危及生命的原则。
积极防治并发症:上消化道出血是重型颅脑损伤常见的并发症,常规护胃治疗和使用胃黏膜保护剂以及洛赛克抑制胃酸分泌尤为重要,对于已发生上消化道出血时予以禁食、及时输血、补液,防止休克,加强心电监护。重型颅脑损伤后致中枢性尿崩症伤后2天内24小时尿量>4000ml,尿比重<1.005,伴有口渴多饮,低血钠、低血钾、低血钙及低血磷,停用脱水剂和减少输液量或禁饮水,尿量不减少,无尿崩症病史,排除伤前糖尿病、肾功能不全等疾病,即可诊断。分别予双氢克尿噻、垂体后叶素、长效尿崩停(鞣酸加压素)、弥柠针(醋酸去氨加压素)治疗。肺部感染是重型颅脑损伤的常见并发症,早期气管切开,加强护理,促进肺部引流及选用敏感的抗生素。综上所述,认为对于重型颅脑损伤,早期诊断,及早手术,正确处理合并伤,重视并症的治疗是救治成功的关键,可降低患者的致死致残率。
参考文献
1William C,Shoemaker AB,Peitzan BR,et al.Resuscitation from severe hemorrhage.CritCareMed,1996,24(2):12.
2江基尧,朱诚,罗其中.颅脑创伤临床救治指南.上海:第二军医大学出版社,2003:1.
3Whitfield PC,Kirkpatick PJ,Czosnyka M,et al.Managment of severe traumaticbra in injury by decompressive eraniectomy.Neurosurgery,2001,49(1):225.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.072
资料与方法
10年收治特重型、重型颅脑损伤患者732例,所有病人格拉斯哥评分均≤8分,男513例,女219例;男∶女=4∶1;年龄5～83岁,平均44岁。致伤原因交通事故伤(72%),高处坠落伤(9%),打击伤(12%),其他伤(7%)。
损伤类型:闭合性伤365例,开放性伤367例;脑挫裂伤238例,合并颅内血肿207例。其硬膜外血肿162例,硬膜下血肿123例,脑内血肿53例,脑干损伤、弥漫性轴索伤、蛛网膜下腔出血、颅底骨折145例;合并其他部位损伤35例,其中骨盆、四肢骨折15例,肝脾破裂3例,肾挫伤2例,肺挫伤10例,颈椎、胸椎、腰椎骨折5例。
(21%),死亡161例(22%)。
讨论
早期急救与诊断重型颅脑损伤的早期急救至关重要,除观察病人意识状态、神经定位体征外,更重要的是要在保证气道通畅、呼吸、循环功能的前提下行头颅CT扫描,以准确判定颅内血肿、脑挫裂伤及脑水肿等情况。
本组手术治疗颅内血肿298例,死亡率为19.3%。降低颅内血肿病死率的关键在于尽早手术,防止脑受压时间过长,以加重脑继发性损害。对于首次扫描未发现颅内血肿或血肿量较小者,在治疗过程中如出现意识障碍,或昏迷程度加深应立即再次行头颅CT扫描,以了解有无迟发性颅内血肿发生或原有血肿增大。对于矢状窦损伤明胶海绵压迫可止血。
正确处理合并伤:在处理重型颅脑损伤时,应密切注重和警惕合并伤的可能性,对伴休克的患者要注重是否合并胸、腹腔脏器损伤破裂出血,对血氧一直低的患者应考虑是否有肺挫伤,重型颅脑损伤伴合并伤的救治应本着多专科联合救治,以便对伤情进行全面迅速判定,力争在最短时间内明确致命伤所在,决定救治方案,优先处理危及生命的原则。
积极防治并发症:上消化道出血是重型颅脑损伤常见的并发症,常规护胃治疗和使用胃黏膜保护剂以及洛赛克抑制胃酸分泌尤为重要,对于已发生上消化道出血时予以禁食、及时输血、补液,防止休克,加强心电监护。重型颅脑损伤后致中枢性尿崩症伤后2天内24小时尿量>4000ml,尿比重<1.005,伴有口渴多饮,低血钠、低血钾、低血钙及低血磷,停用脱水剂和减少输液量或禁饮水,尿量不减少,无尿崩症病史,排除伤前糖尿病、肾功能不全等疾病,即可诊断。分别予双氢克尿噻、垂体后叶素、长效尿崩停(鞣酸加压素)、弥柠针(醋酸去氨加压素)治疗。肺部感染是重型颅脑损伤的常见并发症,早期气管切开,加强护理,促进肺部引流及选用敏感的抗生素。综上所述,认为对于重型颅脑损伤,早期诊断,及早手术,正确处理合并伤,重视并症的治疗是救治成功的关键,可降低患者的致死致残率。
参考文献
1William C,Shoemaker AB,Peitzan BR,et al.Resuscitation from severe hemorrhage.CritCareMed,1996,24(2):12.
2江基尧,朱诚,罗其中.颅脑创伤临床救治指南.上海:第二军医大学出版社,2003:1.
3Whitfield PC,Kirkpatick PJ,Czosnyka M,et al.Managment of severe traumaticbra in injury by decompressive eraniectomy.Neurosurgery,2001,49(1):225.