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[摘要] 目的 通过对笔者所在医院2008年6月~2010年5月期间抗抑郁药用量的调查统计，分析该类药物临床应用品种的变化趋势，为合理用药提供参考依据。 方法 统计分析8种抗抑郁药的使用情况，计算三环四环类等杂环类抗抑郁药与新型抗抑郁药占总量的比例，根据使用金额较大提取较具代表性的目前使用的抗抑郁药8个品种，逐一计算不同年份的用量，分别将各药及两类药的用量做比较。 结果 三環四环类等杂环类抗抑郁药物的使用逐渐减少，而新型抗抑郁药的使用逐渐上升。 结论 随着药理学的快速发展，新型的抗抑郁药物疗效好，不良反应小，越来越受到临床患者的重视。
[关键词] 抗抑郁药；变化趋势；药费支出；数据显示
[中图分类号] R971.43???[文献标识码] C???[文章编号] 2095-0616（2012）10-136-02
随着社会的发展和竞争加剧，人们工作生活的压力越来越大，由此引发的抑郁症已成为危害人类身心健康的常见病。据世界精神病学会调查[1]，现全球抑郁症发病率约为4.2%，中国达6.9%，且抑郁症患者还以每年115%的增长率递增。在国内，调查也显示出我国的抑郁症患病率呈现上升趋势，目前成年人的患病率约在3%~5%之间，终生患病率约为7%。
抑郁症期临床表现为思维缓慢，注意力不集中，悲观，睡眠障碍，自我否定，易激惹，交往恐惧等，严重者甚至自杀。目前笔者所在医院治疗此类疾病的常用药物有二类。一是三环四环类等杂环类抗抑郁药；二是新型抗抑郁药[2]。新型抗抑郁药为选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）、NE和5-HT双重摄取抑制剂（SNRIs）及NE能及特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSA）。 为分析国内抗抑郁药使用状况，以笔者所在医院上述二类药物在临床用量及各自占有的比例（金额）提取使用较大的、具有代表性的抗抑郁药8种，统计各药各年的用量分别将各药按数量及金额作比较，从中发现规律，分析用药的发展趋势，并报道如下。
1?资料与方法
1.1?资料来源
笔者所在医院2008年6月~2010年5月各种抗抑郁药的使用数据，重点统计抗抑郁药的销售金额。
1.2?方法
以提供的资料为依据，以金额为分析数据。统计8种抗抑郁药的使用数量，重点分析三环四环类等杂环类和新型抗抑郁药共8个品种，通过对年间、品种间、类别间的比较，讨论变化趋势，尤其是抗抑郁药的销售金额的增长速度。
2?结果
2.1?各种抗抑郁药不同年份销售金额比较
近3年抗抑郁药总销售金额，重点分析三环四环等杂环类3种，新型抗抑郁药5种，合计销售金额及其构成比，见表1。结果显示2008年6月~2009年5月与2009年6月~2010年5月比较，三环类药减少了2.53万元，下降了44.62%。新型抗抑郁药增加了10.44万元，上升了7.24%。
2.2?代表药品不同年份比较
提取笔者所在医院具有代表性的三环四环等杂环类药物：氯咪帕明、阿米替林、马普替林；新型抗抑郁药：氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、文拉法新、米氮平的使用数据作近两年的比较，具体见表2。结果显示三种三环四环等杂环类药品使用金额全部呈下降趋势，而SSRIs的用药金额有三种呈上升趋势，另外两种呈下降趋势，但总体呈现上升的趋势
3?讨论
抑郁症是一种情感性精神障碍，是一种高复发且有潜在慢性化倾向的疾病[3]。三环四环类等杂环类抗抑郁药是通过抑制神经元突触前膜NE再摄取，增强中枢神经系统NE功能，从而发挥抗抑郁作用。如氯米帕明、阿米替林、马普替林等，尽管三环四环等杂环类抗抑郁药对治疗抑郁症的疗效肯定，但因其副作用大，约30%的患者疗效不佳，有明显抗胆碱能不良反应，且有心脏毒性，过量可危及生命（老年人更易发生），很多患者不能耐受，因而降低了治疗依从性。新型抗抑郁药如西酞普兰、氟西丁、帕罗西丁，对5-HT再摄取抑制作用强[4]， 通过选择性抑制突触前膜对5-HT的再摄取，增加突触间隙5-HT浓度，对NE受体、M胆碱受体和组胺H受体等作用非常微弱。而作为NE和5-HT双重摄取抑制剂，文拉法辛其作用机制为既抑制5-HT再摄取而又抑制NE再摄取，具有双重作用，抗抑郁作用起效快，具有抗焦虑作用，且对难治性抑郁症疗效明显，常见不良反应有恶心、口干、乏力等[5]。NE能及特异性5-HT能抗抑郁药，如米氮平作用机制为拮抗突触前α自身受体及突触前α2异质受体而增加NE、5-HT水平，加强NE能及5-HT能的神经功能，同时特异性阻滞5-HT2A、5-HT2C及5-HT3受体，对组胺受体H1也有一定程度的拮抗作用，所以其具有抗焦虑、镇静作用，且可避免焦虑、恶心等不良反应。由此可见，药品的安全性是影响销售的重要原因。所以，新型抗抑郁症药物的销售金额逐年上升，三环类药物等杂环类抗抑郁药将逐渐被取代，新型抗抑郁症药或将成为抗抑郁药的一线药物。
[参考文献]
[1] 张少丽，石少波.抑郁症治疗的研究进展[J].精神医学杂志，2008，21（2）：156-160.
[2] 许律西，戴永干，许慧.环类抗抑郁药对儿童和青少年的毒性影响[J].中华精神科杂志，1997，30（1）：56-58.
[3] 孙静.抗抑郁药的临床应用[J].临床精神医学杂志，2008，18（3）：215-216.
[4] 刘翠春.度洛西汀与氟西汀对首发抑郁症治疗的比较观察[J].中国现代医生，2011，49（28）：64-65.
[5] 徐领先，梁吉芹.文拉法辛缓释片治疗产后抑郁症临床观察[J].中外医学研究，2012，10（6）：121.
（收稿日期：2012-04-05）
[关键词] 抗抑郁药；变化趋势；药费支出；数据显示
[中图分类号] R971.43???[文献标识码] C???[文章编号] 2095-0616（2012）10-136-02
随着社会的发展和竞争加剧，人们工作生活的压力越来越大，由此引发的抑郁症已成为危害人类身心健康的常见病。据世界精神病学会调查[1]，现全球抑郁症发病率约为4.2%，中国达6.9%，且抑郁症患者还以每年115%的增长率递增。在国内，调查也显示出我国的抑郁症患病率呈现上升趋势，目前成年人的患病率约在3%~5%之间，终生患病率约为7%。
抑郁症期临床表现为思维缓慢，注意力不集中，悲观，睡眠障碍，自我否定，易激惹，交往恐惧等，严重者甚至自杀。目前笔者所在医院治疗此类疾病的常用药物有二类。一是三环四环类等杂环类抗抑郁药；二是新型抗抑郁药[2]。新型抗抑郁药为选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）、NE和5-HT双重摄取抑制剂（SNRIs）及NE能及特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSA）。 为分析国内抗抑郁药使用状况，以笔者所在医院上述二类药物在临床用量及各自占有的比例（金额）提取使用较大的、具有代表性的抗抑郁药8种，统计各药各年的用量分别将各药按数量及金额作比较，从中发现规律，分析用药的发展趋势，并报道如下。
1?资料与方法
1.1?资料来源
笔者所在医院2008年6月~2010年5月各种抗抑郁药的使用数据，重点统计抗抑郁药的销售金额。
1.2?方法
以提供的资料为依据，以金额为分析数据。统计8种抗抑郁药的使用数量，重点分析三环四环类等杂环类和新型抗抑郁药共8个品种，通过对年间、品种间、类别间的比较，讨论变化趋势，尤其是抗抑郁药的销售金额的增长速度。
2?结果
2.1?各种抗抑郁药不同年份销售金额比较
近3年抗抑郁药总销售金额，重点分析三环四环等杂环类3种，新型抗抑郁药5种，合计销售金额及其构成比，见表1。结果显示2008年6月~2009年5月与2009年6月~2010年5月比较，三环类药减少了2.53万元，下降了44.62%。新型抗抑郁药增加了10.44万元，上升了7.24%。
2.2?代表药品不同年份比较
提取笔者所在医院具有代表性的三环四环等杂环类药物：氯咪帕明、阿米替林、马普替林；新型抗抑郁药：氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、文拉法新、米氮平的使用数据作近两年的比较，具体见表2。结果显示三种三环四环等杂环类药品使用金额全部呈下降趋势，而SSRIs的用药金额有三种呈上升趋势，另外两种呈下降趋势，但总体呈现上升的趋势
3?讨论
抑郁症是一种情感性精神障碍，是一种高复发且有潜在慢性化倾向的疾病[3]。三环四环类等杂环类抗抑郁药是通过抑制神经元突触前膜NE再摄取，增强中枢神经系统NE功能，从而发挥抗抑郁作用。如氯米帕明、阿米替林、马普替林等，尽管三环四环等杂环类抗抑郁药对治疗抑郁症的疗效肯定，但因其副作用大，约30%的患者疗效不佳，有明显抗胆碱能不良反应，且有心脏毒性，过量可危及生命（老年人更易发生），很多患者不能耐受，因而降低了治疗依从性。新型抗抑郁药如西酞普兰、氟西丁、帕罗西丁，对5-HT再摄取抑制作用强[4]， 通过选择性抑制突触前膜对5-HT的再摄取，增加突触间隙5-HT浓度，对NE受体、M胆碱受体和组胺H受体等作用非常微弱。而作为NE和5-HT双重摄取抑制剂，文拉法辛其作用机制为既抑制5-HT再摄取而又抑制NE再摄取，具有双重作用，抗抑郁作用起效快，具有抗焦虑作用，且对难治性抑郁症疗效明显，常见不良反应有恶心、口干、乏力等[5]。NE能及特异性5-HT能抗抑郁药，如米氮平作用机制为拮抗突触前α自身受体及突触前α2异质受体而增加NE、5-HT水平，加强NE能及5-HT能的神经功能，同时特异性阻滞5-HT2A、5-HT2C及5-HT3受体，对组胺受体H1也有一定程度的拮抗作用，所以其具有抗焦虑、镇静作用，且可避免焦虑、恶心等不良反应。由此可见，药品的安全性是影响销售的重要原因。所以，新型抗抑郁症药物的销售金额逐年上升，三环类药物等杂环类抗抑郁药将逐渐被取代，新型抗抑郁症药或将成为抗抑郁药的一线药物。
[参考文献]
[1] 张少丽，石少波.抑郁症治疗的研究进展[J].精神医学杂志，2008，21（2）：156-160.
[2] 许律西，戴永干，许慧.环类抗抑郁药对儿童和青少年的毒性影响[J].中华精神科杂志，1997，30（1）：56-58.
[3] 孙静.抗抑郁药的临床应用[J].临床精神医学杂志，2008，18（3）：215-216.
[4] 刘翠春.度洛西汀与氟西汀对首发抑郁症治疗的比较观察[J].中国现代医生，2011，49（28）：64-65.
[5] 徐领先，梁吉芹.文拉法辛缓释片治疗产后抑郁症临床观察[J].中外医学研究，2012，10（6）：121.
（收稿日期：2012-04-05）