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【摘要】 目的：探讨颅内静脉窦血栓形成（CVST）的临床特点及其磁共振静脉成像与64层螺旋CT诊断特点。方法：回顾性分析本院2011年1月-2014年1月收治的CVST患者30例的临床资料。结果：30例颅内静脉窦血栓形成患者中，女性多于男性，急性高于亚急性及慢性，意识障碍、认知功能异常症状发生率明显高于大脑皮层刺激征、运动功能异常和眼部症状的发生率，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；头颅磁共振静脉成像（MRV）检查示静脉血管、静脉窦变窄或阻塞，血栓形成处血流信号降低甚至消失，呈三角征高或低信号，其中静脉源性脑梗死呈T1WI低信号，T2WI高信号；而静脉源性出血呈T1WI高信号、T2WI高信号。64层螺旋CT显示：静脉窦区示条带样、类圆形、三角形高或低密度影，其中静脉源性脑梗死呈低密度影，而静脉源性脑出血呈高密度影。结论：颅内静脉窦血栓形成好发于女性，以意识、认知功能异常及急性发病为主要临床表现，MRV或CT检查结果为其诊断提供依据。
【关键词】 颅内静脉窦血栓形成； 磁共振静脉成像； 64层螺旋CT
The Clinical Features of Intracranial Venous Sinus Thrombosis and Diagnostic Analysis of Magnetic Resonance Venography Imaging with 64 Slice Spiral CT/LONG Hua，DU Chao-hui，LI Min，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（24）：115-116
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical features of intracranial venous sinus thrombosis and diagnostic analysis of magnetic resonance venography and 64 slice spiral CT on it.Method：The clinical date of 30 patients with CVST in our hospital from Junuary 2011 to January 2014 were retrospectively analyzed.Result：In the 30 cases of intracranial venous sinus thrombosis patients，female was more than male，acute was more than subacute and chronic，the occurrence rates of conscious disturbance and abnormal cognitive function were more than the incidence rates of cerebral cortex stimulation syndrome， abnormal motor function and ocular symptoms，the differences were statistically significant（P<0.05）.Cranial magnetic resonance venography（MRV） examination showed that vein，venous sinus was narrowed down or obstruction.The blood signals were lower or even disappeared，it showed a triangular syndrome with high or low signal.The vein source cerebral infarction showed low signal on T1WI and high signal on T2WI.64 slice spiral CT showed that sinus area was strip sample，quasi-circular or triangle with high or low signal，the vein source cerebral infarction showed low density image and vein source cerebral hemorrhage showed high density image.Conclusion：Intracranial venous sinus thrombosis is good hair in female.Its main clinical manifestations are acute onset and abnormal symptoms in consciousness and cognitive function，MRV or CT results provide the basis for its diagnosis.
【Key words】 Intracranial venous sinus thrombosis； Magnetic resonance venography； 64 slice spiral CT
First-author’s address：The People’s Hospital of Yichun City，Yichun 336000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.24.042
颅内静脉窦血栓形成（CVST）是指多因素导致的颅内静脉回流阻塞的缺血性脑血管疾病，其发病率较低，病因复杂，临床症状各异，容易导致临床漏诊和临床误诊现象[1-3]。随着神经影像学技术和医疗技术的提高，CVST的诊断治疗的成功率逐渐升高[4-7]。现对本院30例CVST患者的病例资料进行回顾性分析，探讨CVST的临床特点和磁共振静脉成像、64层螺旋CT颅内静脉窦血栓形成特点，具体报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析本院2011年1月-2014年1月住院部CVST患者30例的临床资料，其中男8例，女22例，年龄22～66岁，平均（37.06±8.13）岁，病程1 d～2年，急性（<7 d）19例（63.33%），亚急性（7～30 d）9例（30.00%），慢性（>30 d）2例（6.67%）。
1.2 临床症状及体征 首发临床症状：头痛合并恶心、呕吐24例，发热4例，视物模糊4例，精神异常3例，癫痫发作3例。主要临床症状：意识障碍、认知功能异常17例，其中反应淡漠4例，精神异常3例，嗜睡3例，躁动3例，昏迷4例；大脑皮层刺激征6例，其中癫痫发作3例，幻觉3例；运动功能异常4例，其中偏瘫2例，口齿不清2例；眼部症状7例，其中视物模糊4例，复视3例。体征：双侧巴彬斯基征阳性3例，颈强直刺激征4例，腱反射或膝反射亢进3例，偏身肢体肌力下降2例，展神经麻痹3例。
1.3 实验室检查 外周血WBC计数增多7例，CRP增高4例，血沉增高2例，抗中性粒细胞胞浆抗体（+）2例，淋巴细胞增多3例，血小板增多1例，红细胞增多2例，抗心磷脂抗体（+）2例，凝血酶原时间PT降低2例，D-D聚体增高5例，脑脊液压力>2.94 kPa患者4例，1.97～2.94 kPa患者9例，0.78～1.97 kPa患者17例，脑脊液WBC升高2例，细胞数目增多2例，脑脊液蛋白质含量升高4例。细胞学检查：异形细胞阳性患者1例，表现为细胞形态异常，细胞核不规则，核仁明显，细胞浆液深度染色的肿瘤细胞。
1.4 眼科检查 眼内压升高2例，双侧瞳孔缩小合并光反射迟钝1例，双侧视力下降4例，视乳头水肿6例，其中2例患者眼底血管造影显示视乳头边界模糊。
1.5 影像学检查 全部患者给予磁共振静脉成像、64层螺旋CT检查和数字减影血管造影DSA检查。
1.6 治疗方法 全部患者入院后给予甘露醇脱水降颅压、扩充血容量、抗感染和对症支持等治疗。28例患者给予纤溶酶原激活药物进行抗凝治疗，药物静脉注射溶栓治疗2例，静脉介入溶栓治疗3例，静脉下取栓术3例，去颅骨瓣减压术1例。
1.7 统计学处理 研究数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床特点 男8例（26.67%），女22例（73.33%），女性多于男性，急性63.33%，高于亚急性（30.00%）和慢性（6.67%）；意识障碍、认知功能异常56.67%，明显高于大脑皮层刺激20%，运动功能异常13.33%，眼部症状23.33%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2 磁共振静脉成像特点 头颅磁共振静脉成像（MRV）检查显示：静脉血管、静脉窦变窄或阻塞，血栓形成处血流信号降低甚至消失，颅内静脉窦血栓形成呈三角征，静脉窦汇内T1WI高信号9例，T1WI低信号7例，乙状窦内T1WI高信号7例。静脉源性脑梗死5例，表现为：T1WI低信号，T2WI高信号；静脉源性出血11例，表现为T1高信号、T2高信号。
2.3 64层螺旋CT特点 静脉窦区示条带样高密度影12例，静脉窦区类圆形或三角形高密度影6例，静脉源性脑梗死4例，双侧丘脑或枕叶皮质低密度影各2例，静脉源性脑出血7例，枕叶片状或颞叶片状高密度影分别为2、3例，双侧丘脑高密度影2例。
3 讨论
CVST与静脉血管、血液循环和血流动力学状况密切相关，其中血流动力学异常是CVST的主要病因，临床多见[8]。流行病学研究发现该病好发于女性[9]。与本研究结果女性占73.33%结果相一致。本研究非慢性占93.33%，明显高于慢性发病的6.67%，与以往研究中以非慢性发病，意识、认知障碍为主要特征相符[10-11]。神经影像学检查在诊断和指导临床治疗中具有重要的意义。神经影像学检MRV、多层螺旋CT和DSA在诊断CVST中均占有重要的地位[12-14]。头颅CT平扫的诊断阳性率和特异度仅为25%左右[15]。因此，MRV、多层螺旋CT和DSA可作为CVST的首选方法。本研究结果表明：患者MRV主要表现为T1WI低信号或高信号，T2WI高信号，而64层螺旋CT主要表现为静脉窦区异常低密度或高密度影，在辨别CVST发生部位和类型中具有重要的临床价值。
综上所述，颅内静脉窦血栓形成好发于女性，以意识、认知功能异常及急性发病为主要临床表现，MRV或CT检查结果为其诊断提供依据。
参考文献
[1]刘凤荣.颅内静脉窦血栓形成2例[J].实用医药杂志，2014，31（3）：281.
[2]马东波，翟素巧，王晓军.围生期女性颅内静脉窦血栓形成的临床分析[J].临床合理用药杂志，2014，7（1）：126-127.
[3]龚家俊.颅内静脉窦血栓形成的临床治疗方法、疗效及安全性的探讨[J].心血管病防治知识：学术版，2014，8（1）：41-43.
[4]张兰起，韩庆玺，田立.表现为颅高压的慢性颅内静脉窦血栓形成1例[J].临床神经病学杂志，2014，27（1）：49.
[5]翟素巧，马东波，王晓军.低分子肝素治疗颅内静脉窦血栓形成疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（7）：94.
[6]孟利军，孟胜君，黄捷.孕产妇颅内静脉窦血栓形成临床分析[J].河北医药，2014，36（1）：35-37.
[7]庄菁，吴成翰.颅内静脉窦和脑静脉血栓的诊断研究进展[J].北方药学，2014，11（1）：56-58.
[8]傅永旺，李秀娟.颅内静脉窦血栓形成临床分析[J].包头医学院学报，2013，29（6）：74-76.
[9]杨勇，于临源.颅内静脉窦血栓行血管内介入治疗的临床价值分析[J].中国医药指南，2013，11（35）：98-99.
[10]刘虹.颅内静脉窦血栓形成15例诊治体会[J].中国医药指南，2013，11（34）：417-418.
[11]路永刚，吕经兰.颅内静脉窦血栓形成32例的临床分析[J].中国当代医药，2013，20（36）：194-196.
[12]张小喜，是明启，成红学.颅内静脉窦血栓形成13例[J].脑与神经疾病杂志，2013，21（6）：424-426.
[13]曹春华.颅内静脉窦血栓形成的临床分析[J].中国现代药物应用，2013，7（22）：38-39.
[14]王连玉.13例颅内静脉窦血栓临床分析[J].河南中医，2013，33（B10）：150.
[15]崔芳，周志彬，李懋.颅内静脉窦血栓形成163例的临床特点及预后分析[J].中华神经科杂志，2013，46（12）：806-809.
（收稿日期：2015-03-05） （本文编辑：王利）
【关键词】 颅内静脉窦血栓形成； 磁共振静脉成像； 64层螺旋CT
The Clinical Features of Intracranial Venous Sinus Thrombosis and Diagnostic Analysis of Magnetic Resonance Venography Imaging with 64 Slice Spiral CT/LONG Hua，DU Chao-hui，LI Min，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（24）：115-116
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical features of intracranial venous sinus thrombosis and diagnostic analysis of magnetic resonance venography and 64 slice spiral CT on it.Method：The clinical date of 30 patients with CVST in our hospital from Junuary 2011 to January 2014 were retrospectively analyzed.Result：In the 30 cases of intracranial venous sinus thrombosis patients，female was more than male，acute was more than subacute and chronic，the occurrence rates of conscious disturbance and abnormal cognitive function were more than the incidence rates of cerebral cortex stimulation syndrome， abnormal motor function and ocular symptoms，the differences were statistically significant（P<0.05）.Cranial magnetic resonance venography（MRV） examination showed that vein，venous sinus was narrowed down or obstruction.The blood signals were lower or even disappeared，it showed a triangular syndrome with high or low signal.The vein source cerebral infarction showed low signal on T1WI and high signal on T2WI.64 slice spiral CT showed that sinus area was strip sample，quasi-circular or triangle with high or low signal，the vein source cerebral infarction showed low density image and vein source cerebral hemorrhage showed high density image.Conclusion：Intracranial venous sinus thrombosis is good hair in female.Its main clinical manifestations are acute onset and abnormal symptoms in consciousness and cognitive function，MRV or CT results provide the basis for its diagnosis.
【Key words】 Intracranial venous sinus thrombosis； Magnetic resonance venography； 64 slice spiral CT
First-author’s address：The People’s Hospital of Yichun City，Yichun 336000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.24.042
颅内静脉窦血栓形成（CVST）是指多因素导致的颅内静脉回流阻塞的缺血性脑血管疾病，其发病率较低，病因复杂，临床症状各异，容易导致临床漏诊和临床误诊现象[1-3]。随着神经影像学技术和医疗技术的提高，CVST的诊断治疗的成功率逐渐升高[4-7]。现对本院30例CVST患者的病例资料进行回顾性分析，探讨CVST的临床特点和磁共振静脉成像、64层螺旋CT颅内静脉窦血栓形成特点，具体报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析本院2011年1月-2014年1月住院部CVST患者30例的临床资料，其中男8例，女22例，年龄22～66岁，平均（37.06±8.13）岁，病程1 d～2年，急性（<7 d）19例（63.33%），亚急性（7～30 d）9例（30.00%），慢性（>30 d）2例（6.67%）。
1.2 临床症状及体征 首发临床症状：头痛合并恶心、呕吐24例，发热4例，视物模糊4例，精神异常3例，癫痫发作3例。主要临床症状：意识障碍、认知功能异常17例，其中反应淡漠4例，精神异常3例，嗜睡3例，躁动3例，昏迷4例；大脑皮层刺激征6例，其中癫痫发作3例，幻觉3例；运动功能异常4例，其中偏瘫2例，口齿不清2例；眼部症状7例，其中视物模糊4例，复视3例。体征：双侧巴彬斯基征阳性3例，颈强直刺激征4例，腱反射或膝反射亢进3例，偏身肢体肌力下降2例，展神经麻痹3例。
1.3 实验室检查 外周血WBC计数增多7例，CRP增高4例，血沉增高2例，抗中性粒细胞胞浆抗体（+）2例，淋巴细胞增多3例，血小板增多1例，红细胞增多2例，抗心磷脂抗体（+）2例，凝血酶原时间PT降低2例，D-D聚体增高5例，脑脊液压力>2.94 kPa患者4例，1.97～2.94 kPa患者9例，0.78～1.97 kPa患者17例，脑脊液WBC升高2例，细胞数目增多2例，脑脊液蛋白质含量升高4例。细胞学检查：异形细胞阳性患者1例，表现为细胞形态异常，细胞核不规则，核仁明显，细胞浆液深度染色的肿瘤细胞。
1.4 眼科检查 眼内压升高2例，双侧瞳孔缩小合并光反射迟钝1例，双侧视力下降4例，视乳头水肿6例，其中2例患者眼底血管造影显示视乳头边界模糊。
1.5 影像学检查 全部患者给予磁共振静脉成像、64层螺旋CT检查和数字减影血管造影DSA检查。
1.6 治疗方法 全部患者入院后给予甘露醇脱水降颅压、扩充血容量、抗感染和对症支持等治疗。28例患者给予纤溶酶原激活药物进行抗凝治疗，药物静脉注射溶栓治疗2例，静脉介入溶栓治疗3例，静脉下取栓术3例，去颅骨瓣减压术1例。
1.7 统计学处理 研究数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床特点 男8例（26.67%），女22例（73.33%），女性多于男性，急性63.33%，高于亚急性（30.00%）和慢性（6.67%）；意识障碍、认知功能异常56.67%，明显高于大脑皮层刺激20%，运动功能异常13.33%，眼部症状23.33%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2 磁共振静脉成像特点 头颅磁共振静脉成像（MRV）检查显示：静脉血管、静脉窦变窄或阻塞，血栓形成处血流信号降低甚至消失，颅内静脉窦血栓形成呈三角征，静脉窦汇内T1WI高信号9例，T1WI低信号7例，乙状窦内T1WI高信号7例。静脉源性脑梗死5例，表现为：T1WI低信号，T2WI高信号；静脉源性出血11例，表现为T1高信号、T2高信号。
2.3 64层螺旋CT特点 静脉窦区示条带样高密度影12例，静脉窦区类圆形或三角形高密度影6例，静脉源性脑梗死4例，双侧丘脑或枕叶皮质低密度影各2例，静脉源性脑出血7例，枕叶片状或颞叶片状高密度影分别为2、3例，双侧丘脑高密度影2例。
3 讨论
CVST与静脉血管、血液循环和血流动力学状况密切相关，其中血流动力学异常是CVST的主要病因，临床多见[8]。流行病学研究发现该病好发于女性[9]。与本研究结果女性占73.33%结果相一致。本研究非慢性占93.33%，明显高于慢性发病的6.67%，与以往研究中以非慢性发病，意识、认知障碍为主要特征相符[10-11]。神经影像学检查在诊断和指导临床治疗中具有重要的意义。神经影像学检MRV、多层螺旋CT和DSA在诊断CVST中均占有重要的地位[12-14]。头颅CT平扫的诊断阳性率和特异度仅为25%左右[15]。因此，MRV、多层螺旋CT和DSA可作为CVST的首选方法。本研究结果表明：患者MRV主要表现为T1WI低信号或高信号，T2WI高信号，而64层螺旋CT主要表现为静脉窦区异常低密度或高密度影，在辨别CVST发生部位和类型中具有重要的临床价值。
综上所述，颅内静脉窦血栓形成好发于女性，以意识、认知功能异常及急性发病为主要临床表现，MRV或CT检查结果为其诊断提供依据。
参考文献
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[3]龚家俊.颅内静脉窦血栓形成的临床治疗方法、疗效及安全性的探讨[J].心血管病防治知识：学术版，2014，8（1）：41-43.
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[5]翟素巧，马东波，王晓军.低分子肝素治疗颅内静脉窦血栓形成疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（7）：94.
[6]孟利军，孟胜君，黄捷.孕产妇颅内静脉窦血栓形成临床分析[J].河北医药，2014，36（1）：35-37.
[7]庄菁，吴成翰.颅内静脉窦和脑静脉血栓的诊断研究进展[J].北方药学，2014，11（1）：56-58.
[8]傅永旺，李秀娟.颅内静脉窦血栓形成临床分析[J].包头医学院学报，2013，29（6）：74-76.
[9]杨勇，于临源.颅内静脉窦血栓行血管内介入治疗的临床价值分析[J].中国医药指南，2013，11（35）：98-99.
[10]刘虹.颅内静脉窦血栓形成15例诊治体会[J].中国医药指南，2013，11（34）：417-418.
[11]路永刚，吕经兰.颅内静脉窦血栓形成32例的临床分析[J].中国当代医药，2013，20（36）：194-196.
[12]张小喜，是明启，成红学.颅内静脉窦血栓形成13例[J].脑与神经疾病杂志，2013，21（6）：424-426.
[13]曹春华.颅内静脉窦血栓形成的临床分析[J].中国现代药物应用，2013，7（22）：38-39.
[14]王连玉.13例颅内静脉窦血栓临床分析[J].河南中医，2013，33（B10）：150.
[15]崔芳，周志彬，李懋.颅内静脉窦血栓形成163例的临床特点及预后分析[J].中华神经科杂志，2013，46（12）：806-809.
（收稿日期：2015-03-05） （本文编辑：王利）