【摘 要】
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患者,女性,72岁,农民.因女儿病逝悲伤过度出现头晕、头痛、呕吐伴左侧肢体无力、意识朦胧3 d入院.既往无高血压,糖尿病史.神经系统检查:神志模糊,烦躁,时有胡言乱语,查体欠合
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患者,女性,72岁,农民.因女儿病逝悲伤过度出现头晕、头痛、呕吐伴左侧肢体无力、意识朦胧3 d入院.既往无高血压,糖尿病史.神经系统检查:神志模糊,烦躁,时有胡言乱语,查体欠合作.颈抵抗,克氏征(+),双侧瞳孔缩小,直径约1.5 mm,对光反应迟钝,双眼向右凝视,口角右歪.左侧肌张力减弱,左上肢肌力0级,左下肢肌力Ⅰ级,右侧肌张力及肌力正常,双侧腱反射减弱,以左侧明显.双侧掌颏反射(+),查多克征(+),左巴彬斯基征(+).头颅CT示右侧颞顶叶大量脑出血,量约65ml,边界清,周围脑组织水肿,右侧侧脑室受压变窄,中线向左移位1.1 cm.诊断脑出血并颅内高压.因患者家属拒绝开颅清除血肿治疗,故采取内科保守治疗,给予甘露醇与速尿交替脱水4 h1次及吸氧、补液等对症支持治疗,3 d后脱水渐减量,起病后1周,在患者仍意识朦胧的情况下,即进行被动康复训练.患者病情渐好转,神志清醒后即鼓励其尽量行患肢主动运动,1个月后左上肢肌力从0级恢复至Ⅳ级,左下肢肌力从Ⅰ级恢复至Ⅳ+级,复查头颅CT示右侧颞顶叶血肿明显变小,约15ml,病灶周围组织受压减轻,占位征基本消失,40d后患者能独自行走出院.
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