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【摘要】目的：探讨对结石性胆囊炎患者应用纽曼系统护理模式干预的临床价值及对其心理弹性、预后改善的影响。方法：抽选于2018年1月至2021年3月期间收治的结石性胆囊炎患者100例，随机分为对照组、研究组各50例。对照组接受传统护理模式干预，研究组接受纽曼系统护理模式干预。评价及对比两组的心理弹性、疼痛程度、免疫功能、生活质量。结果：研究组的自强、乐观、坚韧评分均高于对照组（P<0.05）；研究组的疼痛程度低于对照组（P<0.05）；研究组的CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组，CD8+低于对照组（P<0.05）；研究组的心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能评分均高于对照组（P<0.05）。结论：对结石性胆囊炎患者应用纽曼系统护理模式干预，可改善心理弹性，降低疼痛程度，且还可改善患者免疫功能，生活质量高，是一种可有效改善预后的护理选择，值得临床开展。
【关键词】结石性胆囊炎；纽曼系统护理；心理弹性；预后改善
【中图分类号】R473.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0105-02
結石性胆囊炎属于胆囊炎性病变，主要是由胆囊内结石或胆囊疾病所致，其临床主要表现为腹痛、腹胀、恶心等症状，对患者生活质量造成严重影响[1]。目前临床中多主张采用外科手术治疗，但手术本身存在创伤性，容易引起一系列相关应激性反应，主要反应为生理上、心理上，绝多数患者伴有明显手术恐惧感，导致心理弹性水平降低，从而对手术疗效及预后均造成不良影响[2]。据研究指出，在结石性胆囊炎患者治疗过程中辅以科学、系统化的护理服务，有助于提升心理弹性、改善预后[3]。纽曼系统护理属于一种新型护理模式，当前被广泛应用于临床护理中，且取得理想效果[4]。鉴于此，在本次研究中，探讨对结石性胆囊炎患者应用纽曼系统护理模式干预的临床价值及对其心理弹性、预后改善的影响。
1 对象与方法
1.1 研究对象
抽选于2018年1月至2021年3月期间本院共收治的结石性胆囊炎患者100例，随机分为对照组、研究组各50例。对照组中，男性与女生例数比为29：21；年龄23～60（41.52±10.95）岁；研究组中，男性与女生例数比为30：20；年龄23～61（42.30±11.28）岁。对比两组患者的基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：（1）均经影像学检查确诊为结石性胆囊炎；（2）知情同意、自愿参与。
排除标准：（1）伴有严重精神疾病史者；（2）伴有传染性疾病、血液系统疾病；（3）合并严重肝肾功能不全者。
1.2 方法
对照组接受传统护理模式干预，做好结石性胆囊炎患者围术期常规护理工作，加强入选宣教、术前及术后访视、日常照护等。
研究组接受纽曼系统护理模式干预，包括以下内容。（1）成立纽曼系统护理小组：主要由主管护士、专科护士组成，首选需提前组织有关纽曼系统护理模式的培训工作，培训内容主要包括护理理念、护理流程、护理项目等，并纳入考核，待考核合格后，执行护理工作。（2）压力源评估：护理人员需与患者加强沟通、接触，了解及评估其所存在的压力源，并分析压力源的存在原因。结合不同患者的具体压力源评估结果，根据结石性胆囊炎患者的实际情况制定纽曼系统护理方案。（3）三级预防措施：一级预防。目前针对结石性胆囊炎患者通常采取腹腔镜下胆囊切除术治疗，因此在术前需分析应激源发生的主要原因，并指导相关预防措施。术前尽可能不接触应激源产生的因素，可做好饮食与运动方面的护理工作，以提高抵抗力、免疫力，从而增强机体防御系统功能，一定程度上降低应激源发生率。术前遵医嘱正确使用药物，确保手术顺利进行。主动耐心向患者及其家属讲解结石性胆囊炎相关知识、手术流程和优势、围术期注意事项等，提高其正确认知，减少手术恐惧感。另外，还可通过病友分享，或分享治疗成功案例，增强手术信心，改善不良情绪，减轻心理应激性反应程度。二级预防。做好手术准备工作，严格遵照无菌操作，在手术期间加强保暖措施，避免引起术中低血压。积极配合主刀医师操作，做好手术记录，严密监测患者的体征变化，以防受到外界机械性刺激因子的影响。手术结束后，加强术后访视，严密观察病情变化，并对其各项生理指标予以详细检查和记录，便于及时预防和处理术后并发症。三级预防。待患者术后病情稳定，需加强术后健康教育，及时告知其正面的、积极的信息，使患者始终保持良好心态。同时，术后加强用药、饮食、康复等方面的综合性指导，可促进机体早日康复。
1.3 观察指标
（1）评价及对比两组的心理弹性，采用心理弹性评估量表，包括自强、乐观、坚韧三个维度；分值越高，则表明心理弹性水平越高；（2）疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS），0分：无痛；1～3分：轻度疼痛；4～7分：中度疼痛；8～10分：重度疼痛；（3）免疫功能，包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+；（4）生活质量，采用生活质量综合评分量表（GQOLI-74），包括心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能；分值越高，表明生活质量越高。
1.4 统计学方法
数据纳入SPSS 22.0软件分析，计量资料用t检验；计数资料用Fisher χ2检验，分别用（x±s）和率（%）表示，当P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组心理弹性评分对比
研究组的自强、乐观、坚韧评分均高于对照组（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组疼痛程度对比
研究组的疼痛程度低于对照组（P<0.05）。详见表2。
2.3 两组免疫功能指标对比
研究组的CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组，CD8+低于对照组（P<0.05）。详见表3。
2.4 两组生活质量评分对比
研究组的心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能评分均高于对照组（P<0.05）。详见表4。
3 讨论
结石性胆囊炎患者在行腹腔镜胆囊切除术治疗期间，在认知上有所欠缺，加之对治疗环境存在陌生感，容易出现焦虑、担忧、緊张等不良情绪，从而杂糅为应激性事件，最终产生生理上与心理上应激源，长此以往则会导致预后不良[5]。纽曼系统护理模式是基于开放整体护理理论，通过正确评估及干预压力源，以减少应激性反应，稳定患者心态，使手术疗效提升[6]。在本次研究中，将压力源评估、三级预防措施贯穿于纽曼系统护理模式干预全程中，一方面通过有效评估结石性胆囊炎患者的压力源发生原因，并采取针对性措施，可有效抵御外源性应激源因素的出现[7-9]。另一方面，分别依次采取一级、二级、三级预防护理措施，主要从心理、健康宣教、饮食、用药等方面着手，不仅可减轻患者不良情绪，舒缓心理负担，从而降低心理应激性反应，还可提高患者对手术治疗的正确认知力，可使其能够自觉调控情绪变化；并通过加强术后病情观察、并发症预防，有利于改善预后。最后巩固二级护理，稳定患者情绪，且充分调动家属配合性与积极性，建立家庭支持，可使其保持积极心态，有利于加速术后康复进程。
本研究表明，研究组的自强、乐观、坚韧评分均高于对照组，提示应用纽曼系统护理模式干预可提高结石性胆囊炎患者的心理弹性水平，以改善焦虑、抑郁、悲观等不良情绪，从而减轻心理应激性反应，确保手术顺利进行。研究组的疼痛程度低于对照组，提示应用纽曼系统护理模式干预可降低疼痛感，减轻患者痛苦，有利于提高其耐受性及依从性。研究组的CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组，CD8+低于对照组，提示应用纽曼系统护理模式干预有助于增强结石性胆囊炎患者的免疫功能。研究组的心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能评分均高于对照组，提示应用纽曼系统护理模式干预可提高患者术后生活质量。
综上所述，对结石性胆囊炎患者应用纽曼系统护理模式干预，可改善心理弹性，降低疼痛程度，且还可改善患者免疫功能，生活质量高，是一种可有效改善预后的护理选择，值得临床开展。
参考文献
[1] 于华.对行手术治疗的胆囊结石合并胆囊炎患者实施综合性护理的效果研究[J].影像研究与医学应用，2017，1（1）：192-193.
[2] 宋艳丽.评价围术期优质护理理论对急性结石性胆囊炎老年患者护理满意度与并发症的改善[J].饮食保健，2018，5（43）：129-130.
[3] 王丽萍，王志民，宋永倩，等.针对性护理在胆囊结石合并急性胆囊炎术后患者中的应用价值探讨[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（33）：115.
[4] 徐炜炜，祁克蓉.纽曼系统护理对老年急性胆囊炎患者术后康复情况、免疫功能的影响[J].中外医学研究，2019，17（10）：104-106.
[5] 占永红，江德丽，王利群.聚焦解决模式在急性结石性胆囊炎患者围术期心理护理中的应用[J].基层医学论坛，2020，24（24）：3478-3479.
[6] 石华琼，王金华，黄莺.基于罗伊-纽曼系统的心理护理在泌尿外科患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（14）：51-53.
[7] 柳小芳.心理护理联合常规护理在胆囊炎患者术后的应用效果研究[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（51）：74.
[8] 李晓玲.针对性护理在胆囊结石合并急性胆囊炎术后患者中的应用价值[J].心血管外科杂志（电子版），2019，8（1）：162.
[9] 朱丽娅.故事理论导向的护理干预策略对急性胆囊炎患者术后心理弹性及PSQI评分的影响[J].首都食品与医药，2020，27（13）：164.
【关键词】结石性胆囊炎；纽曼系统护理；心理弹性；预后改善
【中图分类号】R473.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0105-02
結石性胆囊炎属于胆囊炎性病变，主要是由胆囊内结石或胆囊疾病所致，其临床主要表现为腹痛、腹胀、恶心等症状，对患者生活质量造成严重影响[1]。目前临床中多主张采用外科手术治疗，但手术本身存在创伤性，容易引起一系列相关应激性反应，主要反应为生理上、心理上，绝多数患者伴有明显手术恐惧感，导致心理弹性水平降低，从而对手术疗效及预后均造成不良影响[2]。据研究指出，在结石性胆囊炎患者治疗过程中辅以科学、系统化的护理服务，有助于提升心理弹性、改善预后[3]。纽曼系统护理属于一种新型护理模式，当前被广泛应用于临床护理中，且取得理想效果[4]。鉴于此，在本次研究中，探讨对结石性胆囊炎患者应用纽曼系统护理模式干预的临床价值及对其心理弹性、预后改善的影响。
1 对象与方法
1.1 研究对象
抽选于2018年1月至2021年3月期间本院共收治的结石性胆囊炎患者100例，随机分为对照组、研究组各50例。对照组中，男性与女生例数比为29：21；年龄23～60（41.52±10.95）岁；研究组中，男性与女生例数比为30：20；年龄23～61（42.30±11.28）岁。对比两组患者的基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：（1）均经影像学检查确诊为结石性胆囊炎；（2）知情同意、自愿参与。
排除标准：（1）伴有严重精神疾病史者；（2）伴有传染性疾病、血液系统疾病；（3）合并严重肝肾功能不全者。
1.2 方法
对照组接受传统护理模式干预，做好结石性胆囊炎患者围术期常规护理工作，加强入选宣教、术前及术后访视、日常照护等。
研究组接受纽曼系统护理模式干预，包括以下内容。（1）成立纽曼系统护理小组：主要由主管护士、专科护士组成，首选需提前组织有关纽曼系统护理模式的培训工作，培训内容主要包括护理理念、护理流程、护理项目等，并纳入考核，待考核合格后，执行护理工作。（2）压力源评估：护理人员需与患者加强沟通、接触，了解及评估其所存在的压力源，并分析压力源的存在原因。结合不同患者的具体压力源评估结果，根据结石性胆囊炎患者的实际情况制定纽曼系统护理方案。（3）三级预防措施：一级预防。目前针对结石性胆囊炎患者通常采取腹腔镜下胆囊切除术治疗，因此在术前需分析应激源发生的主要原因，并指导相关预防措施。术前尽可能不接触应激源产生的因素，可做好饮食与运动方面的护理工作，以提高抵抗力、免疫力，从而增强机体防御系统功能，一定程度上降低应激源发生率。术前遵医嘱正确使用药物，确保手术顺利进行。主动耐心向患者及其家属讲解结石性胆囊炎相关知识、手术流程和优势、围术期注意事项等，提高其正确认知，减少手术恐惧感。另外，还可通过病友分享，或分享治疗成功案例，增强手术信心，改善不良情绪，减轻心理应激性反应程度。二级预防。做好手术准备工作，严格遵照无菌操作，在手术期间加强保暖措施，避免引起术中低血压。积极配合主刀医师操作，做好手术记录，严密监测患者的体征变化，以防受到外界机械性刺激因子的影响。手术结束后，加强术后访视，严密观察病情变化，并对其各项生理指标予以详细检查和记录，便于及时预防和处理术后并发症。三级预防。待患者术后病情稳定，需加强术后健康教育，及时告知其正面的、积极的信息，使患者始终保持良好心态。同时，术后加强用药、饮食、康复等方面的综合性指导，可促进机体早日康复。
1.3 观察指标
（1）评价及对比两组的心理弹性，采用心理弹性评估量表，包括自强、乐观、坚韧三个维度；分值越高，则表明心理弹性水平越高；（2）疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS），0分：无痛；1～3分：轻度疼痛；4～7分：中度疼痛；8～10分：重度疼痛；（3）免疫功能，包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+；（4）生活质量，采用生活质量综合评分量表（GQOLI-74），包括心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能；分值越高，表明生活质量越高。
1.4 统计学方法
数据纳入SPSS 22.0软件分析，计量资料用t检验；计数资料用Fisher χ2检验，分别用（x±s）和率（%）表示，当P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组心理弹性评分对比
研究组的自强、乐观、坚韧评分均高于对照组（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组疼痛程度对比
研究组的疼痛程度低于对照组（P<0.05）。详见表2。
2.3 两组免疫功能指标对比
研究组的CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组，CD8+低于对照组（P<0.05）。详见表3。
2.4 两组生活质量评分对比
研究组的心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能评分均高于对照组（P<0.05）。详见表4。
3 讨论
结石性胆囊炎患者在行腹腔镜胆囊切除术治疗期间，在认知上有所欠缺，加之对治疗环境存在陌生感，容易出现焦虑、担忧、緊张等不良情绪，从而杂糅为应激性事件，最终产生生理上与心理上应激源，长此以往则会导致预后不良[5]。纽曼系统护理模式是基于开放整体护理理论，通过正确评估及干预压力源，以减少应激性反应，稳定患者心态，使手术疗效提升[6]。在本次研究中，将压力源评估、三级预防措施贯穿于纽曼系统护理模式干预全程中，一方面通过有效评估结石性胆囊炎患者的压力源发生原因，并采取针对性措施，可有效抵御外源性应激源因素的出现[7-9]。另一方面，分别依次采取一级、二级、三级预防护理措施，主要从心理、健康宣教、饮食、用药等方面着手，不仅可减轻患者不良情绪，舒缓心理负担，从而降低心理应激性反应，还可提高患者对手术治疗的正确认知力，可使其能够自觉调控情绪变化；并通过加强术后病情观察、并发症预防，有利于改善预后。最后巩固二级护理，稳定患者情绪，且充分调动家属配合性与积极性，建立家庭支持，可使其保持积极心态，有利于加速术后康复进程。
本研究表明，研究组的自强、乐观、坚韧评分均高于对照组，提示应用纽曼系统护理模式干预可提高结石性胆囊炎患者的心理弹性水平，以改善焦虑、抑郁、悲观等不良情绪，从而减轻心理应激性反应，确保手术顺利进行。研究组的疼痛程度低于对照组，提示应用纽曼系统护理模式干预可降低疼痛感，减轻患者痛苦，有利于提高其耐受性及依从性。研究组的CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组，CD8+低于对照组，提示应用纽曼系统护理模式干预有助于增强结石性胆囊炎患者的免疫功能。研究组的心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能评分均高于对照组，提示应用纽曼系统护理模式干预可提高患者术后生活质量。
综上所述，对结石性胆囊炎患者应用纽曼系统护理模式干预，可改善心理弹性，降低疼痛程度，且还可改善患者免疫功能，生活质量高，是一种可有效改善预后的护理选择，值得临床开展。
参考文献
[1] 于华.对行手术治疗的胆囊结石合并胆囊炎患者实施综合性护理的效果研究[J].影像研究与医学应用，2017，1（1）：192-193.
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[9] 朱丽娅.故事理论导向的护理干预策略对急性胆囊炎患者术后心理弹性及PSQI评分的影响[J].首都食品与医药，2020，27（13）：164.