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【摘要】 目的 观察护理干预预防颅脑重症肺部感染的效果。方法 选择我院2011年1月——2012年12月神经科接收的颅脑重症患者100例，随机分为观察组与对照组各50例，给予对照组神经科常规护理，观察组在对照组护理的基础上给予肺部感染预防性护理干预，观察两组患者肺部感染发生率。结果 观察组肺部感染发生率为8.00%，对照组为28.00%，对照组患者肺部感染发生率明显较观察组高，两组肺部感染发生率对比X2=6.78，P<0.05。结论 肺部感染是重症颅脑患者较常见的并发症，给予颅脑重症患者肺部感染预防性干预护理，可明显降低肺部感染发生率。
【关键词】 颅脑重症；肺部感染；预防；护理
颅脑重症是临床上较常见的神经科病变，病死率极高，肺部感染为颅脑重症最常见的并发症，更加提高了患者死亡率，延长了住院时间，加重的患者经济负担[1]。我院对颅脑重症患者实施预防性护理干预措施，明显降低了颅脑重症患者肺部感染发生率。报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2011年1月——2012年12月神经科接收的颅脑重症患者100例，年龄16-76岁，平均年龄53.3±0.3岁，男性74例，女性26例。其中大面积脑梗死患者4例，脑出血44例，重度脑外伤51例，蛛网膜下腔出血1例，所有患者均在发病后24h内入院。其中17例行气管切开，64例行气管插管，所有患者入院时均无肺部感染。将所有患者随机分为观察组与对照组，每组50例，两组患者年龄、性别、疾病类型、部位、发病时间、治疗方法等均无明显差异，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组护理 给予对照组神经科常规护理。
1.2.2 观察组护理 在对照组护理的基础上给予肺部感染预防性护理干预[2]：
1.2.2.1 环境护理 病室要求宽敞、明亮、整洁、安静，温度保持在20-30度之间，适度为55%-65%，温湿度恒定，定时通风，保持室内空气新鲜。气管切开患者安排单独病室，降低切口感染几率。室内严格消毒，限制探视人数，禁止患有感染性疾病家属、亲友探视，同时避免其他非同室病友进入，降低交叉感染几率。所有人员进入ICU病房时，更换消毒衣、鞋、帽等，并佩戴消毒口罩。
1.2.2.2 体位护理 患者取仰卧或侧卧位，头部抬高15度，预防脑水肿。头偏向一侧，利于排痰及口腔分泌物流出，保持呼吸道通畅，预防窒息。
1.2.2.3 加强营养 给予患者高蛋白、高纤维素、高维生素、高热量食物、易消化食物，提高机体抵抗力。早期通过静脉补充人体所需营养，意识尚未完全清醒者通过鼻饲给予患者高蛋白、高热量、高维生素、流质食物，鼻饲前确定鼻饲管在胃内，鼻饲速度不宜过快，鼻饲后避免立即吸痰，避免食物残渣呕出，导致吸入性肺炎。
1.2.2.4 口腔护理 保持口腔清洁卫生，不能进食进水者早晚各进行口腔清洁一次，间隔1h给予口腔湿润护理1次。进食患者每次进食前后各进行口腔清洁一次，避免食物残渣存留，偏瘫患者口腔护理为重点。
1.2.2.5 排痰护理 每日进行超声雾化吸入3-4次，湿化呼吸道，稀释痰液，促进痰液排出。运用体外振动排痰机帮助排痰，振动部位由下到上，由外侧到内侧，均匀振动。有效刺激患者喉部，产生咳嗽，排出痰液。不能进行自主咳嗽者利用吸痰器吸痰，操作要轻柔，避免吸痰器损伤呼吸道粘膜，吸痰时间不宜过长。
1.2.2.6 吸氧护理 给予患者低流量吸氧，氧浓度为40%-50%，氧流量为5L/min，昏迷者给予氧面罩，密切观察血氧饱和度，确保机体供养。
1.2.2.7 器械消毒护理 对吸痰器、雾化器、吸氧面罩及其他装置严格进行消毒，避免多个患者连续使用，保证一用一消毒。在进行各项操作时严格无菌观念，避免医源性感染。
1.2.2.8 气管切开护理 气管切口严格消毒处理，严密观察有无浸湿、出血、感染等，敷料保持干燥、无菌，气管内管道一用一消毒，严禁多人使用，保证专人专用，每日一更换。
1.3 观察指标与诊断标准 观察两组患者肺部感染情发生率。从患者入院第1天起，每隔5日进行一次痰液细菌培养（吸痰时严格无菌操作），直至出院，痰液培养细菌定量分离细菌病原菌数≥106cfu/ml为肺部感染。
1.4 统计学方法 采用SPSS15.4统计分析软件，计数资料采用X2检验，基准P=0.05。
2 结果
从患者入院第1天起，每隔5日进行一次痰液细菌培养，观察组肺部感染发生率为8.00%，对照组为28.00%，对照组患者肺部感染发生率明显较观察组高，两组肺部感染发生率对比X2=6.78，P<0.05，具有明显统计学意义，详见表1。
3 讨论
颅脑重症是临床上较危重的急性神经科疾病，严重威胁患者生命，死亡率较高。常见颅脑重症有脑出血、脑炎、脑梗死、脑外伤等。患者由于昏迷、机体抵抗力下降、各种侵入性操作等，导致肺部感染发生率明显增高。肺部感染为颅脑重症最常见的并发症之一，加重了患者颅脑感染、脑组织缺氧坏死几率，明显提高了患者死亡率。有效预防肺部感染，降低患者并发症发生率称为颅脑重症患者护理的重点[3]。
导致颅脑重症患者肺部感染的原因较多，其中机体抵抗力下降、侵入性操作、患者排痰功能降低、医源性感染、交叉感染等为肺部感染较常见诱因。肺部感染对脑组织的影响：①肺部感染导致肺通气功能下降，血氧浓度降低，脑组织缺血缺氧加重，加速了脑细胞死亡；②体温增高增加了基础代谢率，使脑细胞缺血缺氧程度加重，同时增加了血脑屏障通透性，加速了脑细胞损伤死亡；③体内白细胞数量明显增多，导致机体抵抗力明显下降，降低了脑组织功能恢复进度；④肺部感染肺水肿加重了脑水肿，使患者颅内压增高，脑组织缺血缺氧，促进其坏死，同时阻碍神经功能恢复，挤压脑干，增加了颅脑急症死亡率。针对重症颅脑患者肺部感染诱因，给予全面细致的护理，以降低肺部感染发生率[4]。 本研究组对重症颅脑患者在神经科常规护理的基础上，给予肺部感染预防性护理措施，包括环境护理、体位护理、营养护理、口腔护理、排痰护理、吸氧护理、器械消毒护理、气管切开护理，针对肺部感染诱因进行预防性的护理干预，以达到降低肺部感染率的目的。
在肺部感染诱发因素中，医源性感染为重要因素之一，颅脑重症患者由于昏迷、偏瘫等，导致活动能力下降，机体血液循环减慢，抵抗力下降，极易合并感染，肺部感染主要是通过呼吸道传播，院内空气以及与感染者近距离接触，均提高了患者肺部感染几率，护理措施为病室严格消毒，减少病室内人员数量，杜绝感染者进入。其次为患者自身因素，抵抗力下降，体位、有效排痰等，护理措施为安置头部偏向一边，同时抬高15度，通过雾化配合振动排痰机帮助患者排痰，给予吸氧，保持口腔卫生，预防病菌侵入，给予患者营养支持。侵入性操作为肺部感染明显诱因，严格器械消毒，尽量减少操作次数及操作时间，减轻呼吸道粘膜损伤几率，降低肺部感染率。加强气管切开护理，进行严密观察与消毒，预防感染。
通过预防性护理干预后，观察组患者肺部感染率为8%，对照组为28%，观察组肺部感染率明显较对照组降低，体现出肺部感染预防性护理干预在预防颅脑重症肺部感染发生率中的有效性。
肺部感染是重症颅脑患者较常见的并发症，给予颅脑重症患者肺部感染预防性干预护理，可明显降低肺部感染发生率[5]。
参考文献
[1] 郑佩君.不同的气道湿化法对气管切开患者肺部感染发生率的影响分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（10）：2047-2049.
[2] 王卫兵，周丽梅.早期护理干预在预防重型颅脑伤患者肺部感染中的作用[J].中华医院感染学杂志，2012，22（03）：541-543.
[3] 马龙，李娜，吴昆，等.重症颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎危险因素与病原菌分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（02）：261-263.
[4] 陈淑云.重型颅脑损伤并肺部感染分析及防治对策[J].昆明医学院学报，2012，33（03）：126-127.
[5] 周红.重症颅脑损伤50例肺部感染原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2012，23（23）：78-80.
【关键词】 颅脑重症；肺部感染；预防；护理
颅脑重症是临床上较常见的神经科病变，病死率极高，肺部感染为颅脑重症最常见的并发症，更加提高了患者死亡率，延长了住院时间，加重的患者经济负担[1]。我院对颅脑重症患者实施预防性护理干预措施，明显降低了颅脑重症患者肺部感染发生率。报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2011年1月——2012年12月神经科接收的颅脑重症患者100例，年龄16-76岁，平均年龄53.3±0.3岁，男性74例，女性26例。其中大面积脑梗死患者4例，脑出血44例，重度脑外伤51例，蛛网膜下腔出血1例，所有患者均在发病后24h内入院。其中17例行气管切开，64例行气管插管，所有患者入院时均无肺部感染。将所有患者随机分为观察组与对照组，每组50例，两组患者年龄、性别、疾病类型、部位、发病时间、治疗方法等均无明显差异，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组护理 给予对照组神经科常规护理。
1.2.2 观察组护理 在对照组护理的基础上给予肺部感染预防性护理干预[2]：
1.2.2.1 环境护理 病室要求宽敞、明亮、整洁、安静，温度保持在20-30度之间，适度为55%-65%，温湿度恒定，定时通风，保持室内空气新鲜。气管切开患者安排单独病室，降低切口感染几率。室内严格消毒，限制探视人数，禁止患有感染性疾病家属、亲友探视，同时避免其他非同室病友进入，降低交叉感染几率。所有人员进入ICU病房时，更换消毒衣、鞋、帽等，并佩戴消毒口罩。
1.2.2.2 体位护理 患者取仰卧或侧卧位，头部抬高15度，预防脑水肿。头偏向一侧，利于排痰及口腔分泌物流出，保持呼吸道通畅，预防窒息。
1.2.2.3 加强营养 给予患者高蛋白、高纤维素、高维生素、高热量食物、易消化食物，提高机体抵抗力。早期通过静脉补充人体所需营养，意识尚未完全清醒者通过鼻饲给予患者高蛋白、高热量、高维生素、流质食物，鼻饲前确定鼻饲管在胃内，鼻饲速度不宜过快，鼻饲后避免立即吸痰，避免食物残渣呕出，导致吸入性肺炎。
1.2.2.4 口腔护理 保持口腔清洁卫生，不能进食进水者早晚各进行口腔清洁一次，间隔1h给予口腔湿润护理1次。进食患者每次进食前后各进行口腔清洁一次，避免食物残渣存留，偏瘫患者口腔护理为重点。
1.2.2.5 排痰护理 每日进行超声雾化吸入3-4次，湿化呼吸道，稀释痰液，促进痰液排出。运用体外振动排痰机帮助排痰，振动部位由下到上，由外侧到内侧，均匀振动。有效刺激患者喉部，产生咳嗽，排出痰液。不能进行自主咳嗽者利用吸痰器吸痰，操作要轻柔，避免吸痰器损伤呼吸道粘膜，吸痰时间不宜过长。
1.2.2.6 吸氧护理 给予患者低流量吸氧，氧浓度为40%-50%，氧流量为5L/min，昏迷者给予氧面罩，密切观察血氧饱和度，确保机体供养。
1.2.2.7 器械消毒护理 对吸痰器、雾化器、吸氧面罩及其他装置严格进行消毒，避免多个患者连续使用，保证一用一消毒。在进行各项操作时严格无菌观念，避免医源性感染。
1.2.2.8 气管切开护理 气管切口严格消毒处理，严密观察有无浸湿、出血、感染等，敷料保持干燥、无菌，气管内管道一用一消毒，严禁多人使用，保证专人专用，每日一更换。
1.3 观察指标与诊断标准 观察两组患者肺部感染情发生率。从患者入院第1天起，每隔5日进行一次痰液细菌培养（吸痰时严格无菌操作），直至出院，痰液培养细菌定量分离细菌病原菌数≥106cfu/ml为肺部感染。
1.4 统计学方法 采用SPSS15.4统计分析软件，计数资料采用X2检验，基准P=0.05。
2 结果
从患者入院第1天起，每隔5日进行一次痰液细菌培养，观察组肺部感染发生率为8.00%，对照组为28.00%，对照组患者肺部感染发生率明显较观察组高，两组肺部感染发生率对比X2=6.78，P<0.05，具有明显统计学意义，详见表1。
3 讨论
颅脑重症是临床上较危重的急性神经科疾病，严重威胁患者生命，死亡率较高。常见颅脑重症有脑出血、脑炎、脑梗死、脑外伤等。患者由于昏迷、机体抵抗力下降、各种侵入性操作等，导致肺部感染发生率明显增高。肺部感染为颅脑重症最常见的并发症之一，加重了患者颅脑感染、脑组织缺氧坏死几率，明显提高了患者死亡率。有效预防肺部感染，降低患者并发症发生率称为颅脑重症患者护理的重点[3]。
导致颅脑重症患者肺部感染的原因较多，其中机体抵抗力下降、侵入性操作、患者排痰功能降低、医源性感染、交叉感染等为肺部感染较常见诱因。肺部感染对脑组织的影响：①肺部感染导致肺通气功能下降，血氧浓度降低，脑组织缺血缺氧加重，加速了脑细胞死亡；②体温增高增加了基础代谢率，使脑细胞缺血缺氧程度加重，同时增加了血脑屏障通透性，加速了脑细胞损伤死亡；③体内白细胞数量明显增多，导致机体抵抗力明显下降，降低了脑组织功能恢复进度；④肺部感染肺水肿加重了脑水肿，使患者颅内压增高，脑组织缺血缺氧，促进其坏死，同时阻碍神经功能恢复，挤压脑干，增加了颅脑急症死亡率。针对重症颅脑患者肺部感染诱因，给予全面细致的护理，以降低肺部感染发生率[4]。 本研究组对重症颅脑患者在神经科常规护理的基础上，给予肺部感染预防性护理措施，包括环境护理、体位护理、营养护理、口腔护理、排痰护理、吸氧护理、器械消毒护理、气管切开护理，针对肺部感染诱因进行预防性的护理干预，以达到降低肺部感染率的目的。
在肺部感染诱发因素中，医源性感染为重要因素之一，颅脑重症患者由于昏迷、偏瘫等，导致活动能力下降，机体血液循环减慢，抵抗力下降，极易合并感染，肺部感染主要是通过呼吸道传播，院内空气以及与感染者近距离接触，均提高了患者肺部感染几率，护理措施为病室严格消毒，减少病室内人员数量，杜绝感染者进入。其次为患者自身因素，抵抗力下降，体位、有效排痰等，护理措施为安置头部偏向一边，同时抬高15度，通过雾化配合振动排痰机帮助患者排痰，给予吸氧，保持口腔卫生，预防病菌侵入，给予患者营养支持。侵入性操作为肺部感染明显诱因，严格器械消毒，尽量减少操作次数及操作时间，减轻呼吸道粘膜损伤几率，降低肺部感染率。加强气管切开护理，进行严密观察与消毒，预防感染。
通过预防性护理干预后，观察组患者肺部感染率为8%，对照组为28%，观察组肺部感染率明显较对照组降低，体现出肺部感染预防性护理干预在预防颅脑重症肺部感染发生率中的有效性。
肺部感染是重症颅脑患者较常见的并发症，给予颅脑重症患者肺部感染预防性干预护理，可明显降低肺部感染发生率[5]。
参考文献
[1] 郑佩君.不同的气道湿化法对气管切开患者肺部感染发生率的影响分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（10）：2047-2049.
[2] 王卫兵，周丽梅.早期护理干预在预防重型颅脑伤患者肺部感染中的作用[J].中华医院感染学杂志，2012，22（03）：541-543.
[3] 马龙，李娜，吴昆，等.重症颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎危险因素与病原菌分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（02）：261-263.
[4] 陈淑云.重型颅脑损伤并肺部感染分析及防治对策[J].昆明医学院学报，2012，33（03）：126-127.
[5] 周红.重症颅脑损伤50例肺部感染原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2012，23（23）：78-80.