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摘 要：目的：探讨口腔前牙区人工即刻种植的应用原则，初步评价其临床效果。方法：采用REPLACE种植体系统植入前牙缺失区，四个月后摄X-ray片，检查种植体与骨质结合情况，记录结果。结果：本组病例人工种植成功率为92.3%，失败率为7.7%。结论：人工即刻种植的临床方法可行，近期临床效果满意，修复美学效果佳。
关键词：口腔；前牙区；人工即刻种植：牙种植体
中图分类号：R782.12 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)04-072-02
由于医学技术的迅速发展，包括口腔牙齿种植外科技术使得口腔种植义齿的适应症得到大大发展，现在已经可以修复牙列损伤，特别是前牙区损伤。人工即刻种植由于其不损伤邻牙，无须固位基牙，病人感觉舒适、美观，临床上颇受患者欢迎。我科2002年6月~2007年6月对52例患者实施了52枚口腔前牙区人工种植牙即刻植入及修复，获得满意的临床效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
52例患者均为我科2002年6月~2007年6月的就诊患者，年龄18~74岁，男性22例，女性30例。失牙原因：外伤30颗，牙周炎12颗，残根伴尖周炎8颗，桩冠根劈裂2颗。所选患者皆无种植禁忌症，同时具备良好的口腔卫生习惯，能较好地理解及执行医生的医嘱。
1.2 手术方法
1.2.1 材料与设备
人工种植体均采用卫生部口腔种植科技中心研制生产的REPLACE组合式柱状螺旋种植体和纯钛单件式锥状螺旋种植体及其配套工具。
1.2.2 患者术前准备
术前应详细询问病史，了解患者全身情况，如有无内分泌病、自身免疫病、恶性肿瘤、血液病、全身骨组织病、严重的心肝肾病、精神病等；有无吸烟史、酗酒史等。仔细检查口腔及颌骨情况，如缺牙区牙槽骨的高度密度，粘膜厚度，唇颊侧骨壁是否完整，以及口腔粘膜牙周情况等。对口腔卫生不良者，术前应进行洁治，根据患者缺牙数目、部位，将手术计划对患者交待清楚，详细给予解释，消除顾虑和恐惧心理，使之很好地配合手术。
1.2.3 种植方法
根据所用种植体的不同规格而采用不同的手术方法。基本方法是患者常规漱口后术区常规消毒铺巾，局麻下沿植牙区两侧邻牙龈缘经牙槽嵴正中偏唇侧作梯形切口，翻瓣。按照无创拔牙原则，明视下采用根挺等器械拔去牙根。用扭钻按控制方向在根尖周扩大牙槽窝并钻孔至拟植入深度，测量骨孔深度和方向，无菌盐水冲洗后，植入相应长度REPLACE种植体，直径一般选用上颌4.0mm、下颌3.3mm。对拔牙窝与种植体之间的空隙，局麻下在临近颌骨用取骨钻取1~3块骨质，碾碎骨块、与人工骨粉混和后给予充填，并裁取略大于牙槽窝口的钛膜覆盖。修整唇侧龈瓣，切去龈乳头部分，呈外突弧形与腭侧窝口一致，松解唇侧粘骨膜瓣，滑行后关闭创口，覆盖创面形成良好屏障。部分窝不到1mm的不用钛膜，个别的甚至不植骨直接缝合。术后常规应用抗生素，漱口水保持口腔清洁。术后9~10天拆线。四个月后摄X-ray片，检查种植体与骨质结合情况，按常规二期手术程序旋入相应愈合基台，形成袖口。二周后取出愈合基台，安上永久基台，贵金属烤瓷冠永久修复。
1.3 评价标准
成功：①人工种植体在行使支持和固位义齿的功能条件下，无任何临床动度。②X线片检查，种植体周围界面无透影区。③ 垂直向的骨吸收不超过种植手术完成时植入体在骨内部分长度的1/3(采用标准投照方法x线片检查)。④种植后无持续和不可逆的下颌管、上颌窦、鼻底组织的损伤、感染及疼痛、麻木、感觉异常等症状。失败：以上标准中任何一项未能达到者。
2 结果
据上述评价标准，本组病例成功率为92.3%(48)，失败率为7.7%(4)。失败病例为：上中切牙2枚，上侧切牙2枚；其中单件式锥状螺旋种植体3枚，组合式柱状螺旋种植体1枚。
3 讨论
近年来，随着种植材料学的不断发展，外科种植技术和修复技术的不断提高，使人工种植牙的应用范围不断扩大，获得了较满意的远期临床疗效。人工种植牙又称人工种植义齿，是90年代开展起来的口腔修复的一项新技术。与常规义齿相比，人工种植牙具有以下优点，首先无基托或基托面积较小，具有良好的舒适度，异物感较小；其次固位、支持和稳定功能较好；再次可避免固定义齿需做基牙准备及其可能发生的不良后果和给患者带来的心理负担。这些使人工种植牙表现出明显的优越性。
即刻种植是对于一些因外伤、牙周病且伴有局部感染的患牙，小心地微创拔除，尽量保持拔牙窝骨壁的完整，尤其唇侧及邻面骨壁，并用锐利刮匙彻底清除炎症组织，拔牙后即刻暴露牙槽窝植入种植体，避免了术后创口易开裂及感染的问题，同时可以取得与延期种植相近的成功率，也为患者缩短了疗程。即刻种植关闭创口时不必过度滑行唇侧粘骨膜瓣，基本能保持唇侧龈缘及膜龈联合在术前位置上愈合，义齿修复后牙龈能与邻牙保持和谐连续的龈缘曲线。而应用延期种植修复技术，缺牙区牙龈由于下方覆盖的牙槽骨吸收随之退缩，常造成种植义齿冠所在部位龈缘低，牙冠长，义齿与邻牙接触点下方牙龈乳头退缩产生“黑三角”现象，影响种植义齿修复后的龈缘美观。
即刻种植技术的关键是种植体与牙槽窝骨壁间空隙的处理。即使采用根形种植体，与拔牙窝的大小和形状也不可能完全一致。REPLACE系统是圆柱状种植体，往往腔隙较大，需要在骨移植的基础上配合使用膜覆盖技术，即引导骨组织再生。我们采用自体临近骨碎粒加羟基磷灰石人工骨粉的混和物进行充填，必要时取纯钛膜覆盖。医用纯钛膜属不可吸收的生物膜，虽然有良好的屏障作用，但易于暴露、细菌聚集、骨增生较差，但不影响近期成功率。
在人工种植过程中，要注意手术细节，保证尽可能小的骨创伤和最大的初期稳定性。间隙式、渐进法的受植孔手术预备是避免高热产生骨坏死的有效方法。在间隙式钻孔的过程中要保证冲洗水对钻孔的充分注入，以利于器械和骨孔的冷却。尽量以两单位以上的种植体联合的方式制作修复体；单个种植体则采用与邻牙联合修复的方式，提高种植体稳定性，克服锥状螺旋种植体易产生自旋的缺陷。
本组病例有4枚种植体种植失败。分析原因：种植体颊侧骨板过薄，受力后产生骨吸收(1例)。查询原始病例记录，失牙后B2颊侧骨凹陷，属适应症选择不当(1例)。术者操作方位失误，重钻孔位(1例)。种植体周围炎(1例)。
总之，本研究认为口腔前牙区人工即刻种植可以取得良好的临床效果，缩短了治疗时间，减少了拔牙后牙槽骨的丧失，避免了大范围植骨，并可参照原有牙槽窝的长轴方向定位种植体，修复美学效果好。
参考文献：
[1] 李兵.骨整合介绍[J].中国口腔种植学，2000，5(2)：98-99.
[2] 丁仲能，肖旭辉，王小彬.个别牙缺失的种植义齿修复[J].中国口腔种植学，2000，5(5)：77-78.
[3] 王兴，刘宝林.我国口腔种植学的进展[J].中华口腔医学，2001，36(5)：321-323.
[4] 黄建生，周磊，宋光保.前牙美观区单牙即刻种植修复[J].上海口腔医学，2003，12(3)：174-177.
[5] 陈辉，赵士芳.HE-涂层种植体不同种植问隙的组织学评价[J].口腔医学，2001，2l(1)：11-12.
[6] 武丽春，黄庆，耿威.模板在种植义齿修复中的制作与应用[J].北京口腔医学，2001，9(3)：113-116.
[7] 冯波，施斌.BLB与IT1种植系统周边骨质吸收对比的研究[J].中国口腔种植学，2004，9(2)：78-81.
(责任编辑：万贤贤)
关键词：口腔；前牙区；人工即刻种植：牙种植体
中图分类号：R782.12 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)04-072-02
由于医学技术的迅速发展，包括口腔牙齿种植外科技术使得口腔种植义齿的适应症得到大大发展，现在已经可以修复牙列损伤，特别是前牙区损伤。人工即刻种植由于其不损伤邻牙，无须固位基牙，病人感觉舒适、美观，临床上颇受患者欢迎。我科2002年6月~2007年6月对52例患者实施了52枚口腔前牙区人工种植牙即刻植入及修复，获得满意的临床效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
52例患者均为我科2002年6月~2007年6月的就诊患者，年龄18~74岁，男性22例，女性30例。失牙原因：外伤30颗，牙周炎12颗，残根伴尖周炎8颗，桩冠根劈裂2颗。所选患者皆无种植禁忌症，同时具备良好的口腔卫生习惯，能较好地理解及执行医生的医嘱。
1.2 手术方法
1.2.1 材料与设备
人工种植体均采用卫生部口腔种植科技中心研制生产的REPLACE组合式柱状螺旋种植体和纯钛单件式锥状螺旋种植体及其配套工具。
1.2.2 患者术前准备
术前应详细询问病史，了解患者全身情况，如有无内分泌病、自身免疫病、恶性肿瘤、血液病、全身骨组织病、严重的心肝肾病、精神病等；有无吸烟史、酗酒史等。仔细检查口腔及颌骨情况，如缺牙区牙槽骨的高度密度，粘膜厚度，唇颊侧骨壁是否完整，以及口腔粘膜牙周情况等。对口腔卫生不良者，术前应进行洁治，根据患者缺牙数目、部位，将手术计划对患者交待清楚，详细给予解释，消除顾虑和恐惧心理，使之很好地配合手术。
1.2.3 种植方法
根据所用种植体的不同规格而采用不同的手术方法。基本方法是患者常规漱口后术区常规消毒铺巾，局麻下沿植牙区两侧邻牙龈缘经牙槽嵴正中偏唇侧作梯形切口，翻瓣。按照无创拔牙原则，明视下采用根挺等器械拔去牙根。用扭钻按控制方向在根尖周扩大牙槽窝并钻孔至拟植入深度，测量骨孔深度和方向，无菌盐水冲洗后，植入相应长度REPLACE种植体，直径一般选用上颌4.0mm、下颌3.3mm。对拔牙窝与种植体之间的空隙，局麻下在临近颌骨用取骨钻取1~3块骨质，碾碎骨块、与人工骨粉混和后给予充填，并裁取略大于牙槽窝口的钛膜覆盖。修整唇侧龈瓣，切去龈乳头部分，呈外突弧形与腭侧窝口一致，松解唇侧粘骨膜瓣，滑行后关闭创口，覆盖创面形成良好屏障。部分窝不到1mm的不用钛膜，个别的甚至不植骨直接缝合。术后常规应用抗生素，漱口水保持口腔清洁。术后9~10天拆线。四个月后摄X-ray片，检查种植体与骨质结合情况，按常规二期手术程序旋入相应愈合基台，形成袖口。二周后取出愈合基台，安上永久基台，贵金属烤瓷冠永久修复。
1.3 评价标准
成功：①人工种植体在行使支持和固位义齿的功能条件下，无任何临床动度。②X线片检查，种植体周围界面无透影区。③ 垂直向的骨吸收不超过种植手术完成时植入体在骨内部分长度的1/3(采用标准投照方法x线片检查)。④种植后无持续和不可逆的下颌管、上颌窦、鼻底组织的损伤、感染及疼痛、麻木、感觉异常等症状。失败：以上标准中任何一项未能达到者。
2 结果
据上述评价标准，本组病例成功率为92.3%(48)，失败率为7.7%(4)。失败病例为：上中切牙2枚，上侧切牙2枚；其中单件式锥状螺旋种植体3枚，组合式柱状螺旋种植体1枚。
3 讨论
近年来，随着种植材料学的不断发展，外科种植技术和修复技术的不断提高，使人工种植牙的应用范围不断扩大，获得了较满意的远期临床疗效。人工种植牙又称人工种植义齿，是90年代开展起来的口腔修复的一项新技术。与常规义齿相比，人工种植牙具有以下优点，首先无基托或基托面积较小，具有良好的舒适度，异物感较小；其次固位、支持和稳定功能较好；再次可避免固定义齿需做基牙准备及其可能发生的不良后果和给患者带来的心理负担。这些使人工种植牙表现出明显的优越性。
即刻种植是对于一些因外伤、牙周病且伴有局部感染的患牙，小心地微创拔除，尽量保持拔牙窝骨壁的完整，尤其唇侧及邻面骨壁，并用锐利刮匙彻底清除炎症组织，拔牙后即刻暴露牙槽窝植入种植体，避免了术后创口易开裂及感染的问题，同时可以取得与延期种植相近的成功率，也为患者缩短了疗程。即刻种植关闭创口时不必过度滑行唇侧粘骨膜瓣，基本能保持唇侧龈缘及膜龈联合在术前位置上愈合，义齿修复后牙龈能与邻牙保持和谐连续的龈缘曲线。而应用延期种植修复技术，缺牙区牙龈由于下方覆盖的牙槽骨吸收随之退缩，常造成种植义齿冠所在部位龈缘低，牙冠长，义齿与邻牙接触点下方牙龈乳头退缩产生“黑三角”现象，影响种植义齿修复后的龈缘美观。
即刻种植技术的关键是种植体与牙槽窝骨壁间空隙的处理。即使采用根形种植体，与拔牙窝的大小和形状也不可能完全一致。REPLACE系统是圆柱状种植体，往往腔隙较大，需要在骨移植的基础上配合使用膜覆盖技术，即引导骨组织再生。我们采用自体临近骨碎粒加羟基磷灰石人工骨粉的混和物进行充填，必要时取纯钛膜覆盖。医用纯钛膜属不可吸收的生物膜，虽然有良好的屏障作用，但易于暴露、细菌聚集、骨增生较差，但不影响近期成功率。
在人工种植过程中，要注意手术细节，保证尽可能小的骨创伤和最大的初期稳定性。间隙式、渐进法的受植孔手术预备是避免高热产生骨坏死的有效方法。在间隙式钻孔的过程中要保证冲洗水对钻孔的充分注入，以利于器械和骨孔的冷却。尽量以两单位以上的种植体联合的方式制作修复体；单个种植体则采用与邻牙联合修复的方式，提高种植体稳定性，克服锥状螺旋种植体易产生自旋的缺陷。
本组病例有4枚种植体种植失败。分析原因：种植体颊侧骨板过薄，受力后产生骨吸收(1例)。查询原始病例记录，失牙后B2颊侧骨凹陷，属适应症选择不当(1例)。术者操作方位失误，重钻孔位(1例)。种植体周围炎(1例)。
总之，本研究认为口腔前牙区人工即刻种植可以取得良好的临床效果，缩短了治疗时间，减少了拔牙后牙槽骨的丧失，避免了大范围植骨，并可参照原有牙槽窝的长轴方向定位种植体，修复美学效果好。
参考文献：
[1] 李兵.骨整合介绍[J].中国口腔种植学，2000，5(2)：98-99.
[2] 丁仲能，肖旭辉，王小彬.个别牙缺失的种植义齿修复[J].中国口腔种植学，2000，5(5)：77-78.
[3] 王兴，刘宝林.我国口腔种植学的进展[J].中华口腔医学，2001，36(5)：321-323.
[4] 黄建生，周磊，宋光保.前牙美观区单牙即刻种植修复[J].上海口腔医学，2003，12(3)：174-177.
[5] 陈辉，赵士芳.HE-涂层种植体不同种植问隙的组织学评价[J].口腔医学，2001，2l(1)：11-12.
[6] 武丽春，黄庆，耿威.模板在种植义齿修复中的制作与应用[J].北京口腔医学，2001，9(3)：113-116.
[7] 冯波，施斌.BLB与IT1种植系统周边骨质吸收对比的研究[J].中国口腔种植学，2004，9(2)：78-81.
(责任编辑：万贤贤)