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【摘要】 目的：探讨慢性阻塞性肺病（COPD）检查时多层螺旋CT扫描的最适宜剂量。方法：选取120例COPD患者分成常规剂量组和低剂量组，分别进行常规剂量和低剂量扫描，对照分析其质量。结果：120例受检查者，两种扫描方法均能使影像图像达到满意要求。而且低剂量扫描的辐射剂量明显降低。结论：COPD患者行多层螺旋CT扫描时，低剂量扫描可满足临床诊断要求，又可明显降低对患者的辐射剂量。
【关键词】 慢性阻塞性肺病； 低剂量扫描； 多层螺旋CT
慢性阻塞性肺病（COPD）是一种比较常见的老年呼吸系统疾病，是一种以不完全可逆且进行性发展的以气流受限为特征的疾病，是呼吸系统中致死和致残的第一大原因，与慢性支气管炎及肺气肿密切相关[1]。常会因各种原因引起严重并发症，反复发作且病情逐渐加重，尤其在冬季，因冬季气候寒冷干燥，冷空气刺激削弱了上呼吸道黏膜的防御功能，降低了支气管纤毛上皮的清除功能，促使疾病发生[2]。对COPD的影像学诊断，因为传统CT的X线剂量较高，对人体影响较大，而且费用较高，一般不常应用。而低剂量螺旋CT扫描X线剂量小，逐渐应用于临床，为了探讨慢性阻塞性肺病（COPD）检查时多层螺旋CT扫描的最适低剂量，笔者对120例患者进行了影像学检查，并对结果进行了统计分析，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月-2012年12月行CT扫描的临床确诊或者拟诊COPD病例120例，根据入院顺序，在取得患者家属同意的前提下，随机分成常规剂量组和低剂量组。常规剂量组60例，其中男33例，女27例；年龄55～87岁，平均（74.37±3.41）岁。低剂量组60例，其中男34例，女26例；年龄56～88岁，平均（73.98±3.52）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 使用Somation 6排螺旋CT机。常规组扫描参数：130 kV，70～100 mA，0.6 s/圈，采集6.0 mm×2.0 mm，层厚
5.0 mm，准直2.0 mm，深吸口气后扫描，扫描时间15～20 s
（全肺）。低剂量扫描参数根据个人体型适当调节参数：管电压130 kV或110 kV，管电流20～50 mA，0.6 s/圈，采集6.0 mm×2.0 mm，层厚5.0 mm，准直2.0 mm，扫描时间15～20 s（全肺）。肺窗：窗宽1500 HU，窗位-600 HU；纵隔窗：窗宽350 HU，窗位40 HU[3]。
2 结果
两组显示段及亚段支气管、显示肺门及纵隔血管、显示小结节及纤维化效果均满意，低剂量组有效剂量（0.76±0.07）mGY，低于常规组的（3.99±0.81）mGY，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
近几年，胸部低剂量螺旋CT作为肺癌的筛查工具已引起了人们广泛的关注[4]。有学者在1000名志愿者中同时进行普通X线胸片（CXR）与低剂量CT筛查，结果发现CT检出非钙化结节的检出率为CXR的3倍，肺癌的检出率为CXR的4倍，其中1期肺癌的检出率是CXR的6倍，而且即使在0期，低剂量CT检出的肺癌明显高于CXR检出的。因而低剂量螺旋CT较CXR能检出更小的肺癌，提早发现肺癌[1]。而且低剂量螺旋CT避免了常规CT的消耗性（CT球管）成本较高与受检查者须接受大剂量X线照射的危险，低剂量螺旋CT对扫描的放射剂量接近CXR。其扫描条件，应用于螺旋CT机，选用120 kV或140 kV，10～50 mA，5 mm或10 mm准直（层厚），螺距l～2，1次屏气完成扫描。有学者指出低剂量螺旋CT筛选检查发现病灶后，再行病灶局部高分辨率扫描以进一步进行病灶分析。该技术也适用于肺部疾病治疗后的复查。
低剂量肺部CT扫描的过程为：（1）检查前按常规进行CT检查前准备。按步骤输入受检者的相关信息。嘱患者仰卧于扫描床上，身体置于床面中间，两臂上举抱头；（2）利用设备所带的定位线确定扫描范围，内定位线对准胸腔入口，水平定位线对准腋中线，定位线的中线与身体正中矢状面重合[5]；（3）为了减少呼吸移动伪影，必须训练患者掌握呼吸和屏气要领。
扫描方向一般选择头尾向，定位像取前后正位像，扫描基线从肺尖开始，扫描范围从胸腔入口到肺下界膈面[6]。低剂量肺部的扫描软件包预设置了相应的扫描参数，如电压120 kV、电流20～30 mA、旋转0.5 s/圈、采集16 mm×0.75 mm、
准直0.75 mm、层厚5.0 mm、间隔5.0 mm、移床量/圈18.0 mm、
螺距因子1.5、卷积核B50 f、FOV 360 mm、CTDIvoI 1.6 mGy。
二次重建薄层层厚1.0 mm、间隔0.7 mm、卷积核B50 f。当需要时，扫描程序中的任何参数可进行修改[7]。也可以选择相应程序后再手动修改参数。参数设定完毕，启动扫描程序，设备自动完成扫描。
低剂量肺部的增强扫描比较少用，对比剂按1.5～2 ml/kg计算，总量一般不超过100 ml；成人为80～100 ml，注射速率3.0～4.0 ml/s；常规双期扫描，注药后15～20 s扫描动脉期，60～70 s扫描实质期，或者选择智能监测扫描，监测点在主动脉弓水平，阈值为120 Hu。检查程序及扫描参数与平扫相同。
低剂量肺部的CT主要应用在肺疾病的普查及一些已经明确的疾病治疗后的复查[8]。低毫安的扫描，足以能够显示低密度的肺组织。因此图像的后处理主要是显示肺软组织窗的图像，窗位为-600 Hu，窗宽为1600 Hu；常规二次重建后，测量病灶大小及其CT值、必要时进行2 D或3 D等重组[9]。扫描所获得的图像自动传送到PACS进行图像存储，也可以刻光盘进行存储。 对于肺内小病灶，薄层高分辨扫描显示病灶的内部情况、边缘的细微特点，与周围血管的关系，为诊断提供更为准确的依据。利用MIP显示微结节，观察弥漫性病变的细微表现，对于肺间质性病变和微小结节病变的定性诊断帮助很大，提高微小病灶的检出率，也可应用于观察小气道功能方面[10]。HRCT图像对病灶边缘、邻近结构的改变及局部病灶内的支气管充气征等显示较好，但受高分辨算法噪声的影响，对结节内部密度显示不准确，也难以评估增强情况。靶扫描综合HRCT和薄层扫描的优点，提高了分辨率，对结节内部结构如钙化和增强情况显示良好[11]。虽然对边缘情况的显示仍不如HRCT，但对诊断的影响不大。
综上所述，COPD患者行多层螺旋CT扫描时，低剂量扫描可满足临床诊断要求，又可明显降低对患者的辐射剂量。
参考文献
[1]李秋芬，李保银，袁卫国，等.低剂量螺旋CT对有症状患者胸部检查的应用价值[J].中国医学影像学杂志，2009，17（1）：36-38.
[2]李升，邵国良.多层螺旋CT胸部低剂量扫描对肺结节的鉴别诊断分析[J].Chinese General Practice，2011，14（8）：2823-2825.
[3]赵民建，马晓锋.单排螺旋CT行肺低剂量扫描的应用价值[J].河北医药，2007，29（5）：455-456.
[4]常军.多层螺旋CT低剂量扫描在胸部的应用[J].中国误诊学杂志，2010，10（33）：8128.
[5]杨光迪.多层螺旋CT低剂量扫描技术在慢性阻塞性肺病检查中的应用[J].中国社区医师·医学专业，2011，23（13）：235-236.
[6]孙巨，郑春明，杜金梁.低剂量螺旋CT胸部检查140例分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2009，29（1）：12.
[7]路鹤晴，朱国英，卓维海，等.医用X射线CT辐射剂量影响因素研究[J].上海医学影像，2008，17（2）：93-96.
[8]缪亚如，邵燕惠，薛跃君.螺旋CT肺部低剂量技术的研究[J].实用医技杂志，2011，18（10）：1059-1061.
[9]张长顺.单层螺旋CT行肺低剂量扫描的26个病例分析[J].中国医药指南，2011，9（26）：55-56.
[10]殷少龙，赵春龙，于文东，等.低剂量螺旋CT扫描在肺部空洞性病变诊断中的价值[J].实用预防医学，2008，15（3）：851.
[11]程海平，官瑾，陈兵.64层螺旋CT不同低剂量扫描在肺部疾病中的运用[J].山西医药杂志，2011，40（12）：1214-1215.
（收稿日期：2013-03-04） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 慢性阻塞性肺病； 低剂量扫描； 多层螺旋CT
慢性阻塞性肺病（COPD）是一种比较常见的老年呼吸系统疾病，是一种以不完全可逆且进行性发展的以气流受限为特征的疾病，是呼吸系统中致死和致残的第一大原因，与慢性支气管炎及肺气肿密切相关[1]。常会因各种原因引起严重并发症，反复发作且病情逐渐加重，尤其在冬季，因冬季气候寒冷干燥，冷空气刺激削弱了上呼吸道黏膜的防御功能，降低了支气管纤毛上皮的清除功能，促使疾病发生[2]。对COPD的影像学诊断，因为传统CT的X线剂量较高，对人体影响较大，而且费用较高，一般不常应用。而低剂量螺旋CT扫描X线剂量小，逐渐应用于临床，为了探讨慢性阻塞性肺病（COPD）检查时多层螺旋CT扫描的最适低剂量，笔者对120例患者进行了影像学检查，并对结果进行了统计分析，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月-2012年12月行CT扫描的临床确诊或者拟诊COPD病例120例，根据入院顺序，在取得患者家属同意的前提下，随机分成常规剂量组和低剂量组。常规剂量组60例，其中男33例，女27例；年龄55～87岁，平均（74.37±3.41）岁。低剂量组60例，其中男34例，女26例；年龄56～88岁，平均（73.98±3.52）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 使用Somation 6排螺旋CT机。常规组扫描参数：130 kV，70～100 mA，0.6 s/圈，采集6.0 mm×2.0 mm，层厚
5.0 mm，准直2.0 mm，深吸口气后扫描，扫描时间15～20 s
（全肺）。低剂量扫描参数根据个人体型适当调节参数：管电压130 kV或110 kV，管电流20～50 mA，0.6 s/圈，采集6.0 mm×2.0 mm，层厚5.0 mm，准直2.0 mm，扫描时间15～20 s（全肺）。肺窗：窗宽1500 HU，窗位-600 HU；纵隔窗：窗宽350 HU，窗位40 HU[3]。
2 结果
两组显示段及亚段支气管、显示肺门及纵隔血管、显示小结节及纤维化效果均满意，低剂量组有效剂量（0.76±0.07）mGY，低于常规组的（3.99±0.81）mGY，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
近几年，胸部低剂量螺旋CT作为肺癌的筛查工具已引起了人们广泛的关注[4]。有学者在1000名志愿者中同时进行普通X线胸片（CXR）与低剂量CT筛查，结果发现CT检出非钙化结节的检出率为CXR的3倍，肺癌的检出率为CXR的4倍，其中1期肺癌的检出率是CXR的6倍，而且即使在0期，低剂量CT检出的肺癌明显高于CXR检出的。因而低剂量螺旋CT较CXR能检出更小的肺癌，提早发现肺癌[1]。而且低剂量螺旋CT避免了常规CT的消耗性（CT球管）成本较高与受检查者须接受大剂量X线照射的危险，低剂量螺旋CT对扫描的放射剂量接近CXR。其扫描条件，应用于螺旋CT机，选用120 kV或140 kV，10～50 mA，5 mm或10 mm准直（层厚），螺距l～2，1次屏气完成扫描。有学者指出低剂量螺旋CT筛选检查发现病灶后，再行病灶局部高分辨率扫描以进一步进行病灶分析。该技术也适用于肺部疾病治疗后的复查。
低剂量肺部CT扫描的过程为：（1）检查前按常规进行CT检查前准备。按步骤输入受检者的相关信息。嘱患者仰卧于扫描床上，身体置于床面中间，两臂上举抱头；（2）利用设备所带的定位线确定扫描范围，内定位线对准胸腔入口，水平定位线对准腋中线，定位线的中线与身体正中矢状面重合[5]；（3）为了减少呼吸移动伪影，必须训练患者掌握呼吸和屏气要领。
扫描方向一般选择头尾向，定位像取前后正位像，扫描基线从肺尖开始，扫描范围从胸腔入口到肺下界膈面[6]。低剂量肺部的扫描软件包预设置了相应的扫描参数，如电压120 kV、电流20～30 mA、旋转0.5 s/圈、采集16 mm×0.75 mm、
准直0.75 mm、层厚5.0 mm、间隔5.0 mm、移床量/圈18.0 mm、
螺距因子1.5、卷积核B50 f、FOV 360 mm、CTDIvoI 1.6 mGy。
二次重建薄层层厚1.0 mm、间隔0.7 mm、卷积核B50 f。当需要时，扫描程序中的任何参数可进行修改[7]。也可以选择相应程序后再手动修改参数。参数设定完毕，启动扫描程序，设备自动完成扫描。
低剂量肺部的增强扫描比较少用，对比剂按1.5～2 ml/kg计算，总量一般不超过100 ml；成人为80～100 ml，注射速率3.0～4.0 ml/s；常规双期扫描，注药后15～20 s扫描动脉期，60～70 s扫描实质期，或者选择智能监测扫描，监测点在主动脉弓水平，阈值为120 Hu。检查程序及扫描参数与平扫相同。
低剂量肺部的CT主要应用在肺疾病的普查及一些已经明确的疾病治疗后的复查[8]。低毫安的扫描，足以能够显示低密度的肺组织。因此图像的后处理主要是显示肺软组织窗的图像，窗位为-600 Hu，窗宽为1600 Hu；常规二次重建后，测量病灶大小及其CT值、必要时进行2 D或3 D等重组[9]。扫描所获得的图像自动传送到PACS进行图像存储，也可以刻光盘进行存储。 对于肺内小病灶，薄层高分辨扫描显示病灶的内部情况、边缘的细微特点，与周围血管的关系，为诊断提供更为准确的依据。利用MIP显示微结节，观察弥漫性病变的细微表现，对于肺间质性病变和微小结节病变的定性诊断帮助很大，提高微小病灶的检出率，也可应用于观察小气道功能方面[10]。HRCT图像对病灶边缘、邻近结构的改变及局部病灶内的支气管充气征等显示较好，但受高分辨算法噪声的影响，对结节内部密度显示不准确，也难以评估增强情况。靶扫描综合HRCT和薄层扫描的优点，提高了分辨率，对结节内部结构如钙化和增强情况显示良好[11]。虽然对边缘情况的显示仍不如HRCT，但对诊断的影响不大。
综上所述，COPD患者行多层螺旋CT扫描时，低剂量扫描可满足临床诊断要求，又可明显降低对患者的辐射剂量。
参考文献
[1]李秋芬，李保银，袁卫国，等.低剂量螺旋CT对有症状患者胸部检查的应用价值[J].中国医学影像学杂志，2009，17（1）：36-38.
[2]李升，邵国良.多层螺旋CT胸部低剂量扫描对肺结节的鉴别诊断分析[J].Chinese General Practice，2011，14（8）：2823-2825.
[3]赵民建，马晓锋.单排螺旋CT行肺低剂量扫描的应用价值[J].河北医药，2007，29（5）：455-456.
[4]常军.多层螺旋CT低剂量扫描在胸部的应用[J].中国误诊学杂志，2010，10（33）：8128.
[5]杨光迪.多层螺旋CT低剂量扫描技术在慢性阻塞性肺病检查中的应用[J].中国社区医师·医学专业，2011，23（13）：235-236.
[6]孙巨，郑春明，杜金梁.低剂量螺旋CT胸部检查140例分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2009，29（1）：12.
[7]路鹤晴，朱国英，卓维海，等.医用X射线CT辐射剂量影响因素研究[J].上海医学影像，2008，17（2）：93-96.
[8]缪亚如，邵燕惠，薛跃君.螺旋CT肺部低剂量技术的研究[J].实用医技杂志，2011，18（10）：1059-1061.
[9]张长顺.单层螺旋CT行肺低剂量扫描的26个病例分析[J].中国医药指南，2011，9（26）：55-56.
[10]殷少龙，赵春龙，于文东，等.低剂量螺旋CT扫描在肺部空洞性病变诊断中的价值[J].实用预防医学，2008，15（3）：851.
[11]程海平，官瑾，陈兵.64层螺旋CT不同低剂量扫描在肺部疾病中的运用[J].山西医药杂志，2011，40（12）：1214-1215.
（收稿日期：2013-03-04） （本文编辑：陈丹云）