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目的 探讨尼莫地平联合脑脊液置换术对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)后脑血管痉挛(cerebral vasospasm,CVS)患者血红蛋白浓度和Toll样受体4(Toll-like receptor 4,TLR4)表达水平的影响.方法 选取解放军总医院第六医学中心神经外科在2013年5月至2015年5月期间收治的120例aSAH后CVS患者,随机分为对照组和观察组,每组各60例.对照组在动脉瘤栓塞后给予常规治疗和尼莫地平灌注,观察组在此基础上行脑脊液置换术.比较两组临床疗效、格拉斯哥昏迷量表评分、治疗前后血红蛋白浓度和TLR4表达水平以及不良反应.结果 治疗后1个月时,观察组血管痉挛改善率显著高于对照组(86.7％对60.0％;x2=9.590,P =0.002).治疗后3个月时,观察组临床转归良好率(改良Rankin量表评分0～2分)显著高于对照组(88.3％对58.3％;x2=13.807,P＜0.001).治疗前,两组患者血红蛋白浓度和TLR4表达水平均无显著差异;治疗后,两组血红蛋白浓度和TLR4表达水平均显著降低(P均＜0.05).与对照组比较,观察组治疗后血红蛋白浓度[(119.9±19.8)g/L对(137.6±17.8)g/L;t=3.270,P=0.001]和TLR4表达水平(2.5±1.2对4.5±1.5;t =8.060,P＜0.001)降低更加显著.多变量logistic回归分析显示,高血压[优势比(odds ratio,OR) 5.19,95％可信区间(confidence interval,CI)2.31 ～6.71]、高血脂症(OR 2.70,95％ CI1.93 ～4.86)、既往卒中或TIA史(OR 6.29,95％ CI3.23～7.32)、吸烟(OR4.80,95％ CI2.18 ～6.19)、治疗前TLR4表达水平(OR 3.28,95％ CI2.87～6.93)与CVS无改善独立相关,而脑脊液置换与CVS改善独立相关(OR 0.40,95％ CI0.14 ～0.89).观察组血压下降、梗阻性脑积水和胃肠道出血等不良反应发生率与对照组比较差异均无统计学意义,但迟发性CVS(13.3％对36.7％;x2=7.510,P=0.006)和继发性脑梗死(8.3％对31.7％;x2=8.800,P=0.003)发生率显著低于观察组.结论 尼莫地平灌注联合脑脊液置换术影响血红蛋白浓度和TLR4表达水平,提高aSAH后CVS患者CVS改善率,显著改善患者临床转归.