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【摘 要】目的：探讨神经外科患者慢性硬膜下血肿的手术后护理。方法：回顾总结2010年—2012年收治的86例慢性硬膜下血肿患者手术的临床资料，重点分析患者术后的护理措施，以临床症状消失或完全消失作为治愈标准，术后出现并发症6例，其中血肿复发5例，继发性癫痫1例，无一例护理并发症。结论：术后引流管的护理和病情观察，积极预防并发症，做好心理护理、安全护理和康复期护理，是提手术治愈率、降低病死率的关键。
【关键词】慢性硬膜下血肿；钻孔引流；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0150—01
慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状者。目前对于血肿的病因诊断尚无统一的认识。血肿好发生于额顶颞大脑半球表面。临术表现以颅内压增高为主，头痛较为突出，其次以肢体进行性偏瘫、精神症状、癫痫等为首发症状。手术方式多以钻孔引流术为主，对于少数混杂有血凝块的患者，现在亦可开小骨窗清除血肿。此病好发于老年患者，由于老年患者多伴有基础疾病，治疗后有易出现肺部感染、血栓、再出血等并发症，因此对护理提出更高要求。我科自2010年—2012年共对86例慢性硬膜下血肿患者手术治疗，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组选取本地区2010年至2012年共86例患者，其中男性73例，女性13例，年龄39-88岁，其中年龄大于50岁有78例，占90.6%。有明确外伤史64例，占74.4%。病程在3周-2个月。术后拔管时间在3-5d。
1.2治疗方法
86例患者70例采用钻孔引流术治疗，其中57例均于顶结节处钻孔引流，另外13例于血肿最厚处钻孔引流，余18例采用开小骨窗清除硬膜下血肿。
1.3结果
以临床症状基本消失或完全消失作为治愈标准，全组患者均治愈，无手术死亡病例。术后出现并发症6例，其中血肿复发5例，繼发性癫痫1例，无一例护理并发症。
2 术后护理
2.1常规护理
虽然钻孔引流术手术具有创伤小、操作简单、治愈率高的优点，但也可引起多种并发症，如再出血、继发性癫痫、张力性气颅、硬膜下积液等。术后予患者采用去枕头稍低位，偏向患侧，不仅能有效预防张力性气颅，而且有利于充分引流，同时嘱患者多饮水。
引流管的护理 术后妥善固定引流管并保持引流管通畅，指导患者变换体位时注意勿扭曲、受压引流管，防止引流管滑脱。对于不能配合的患者，可予以肢体约束。整个引流系统应保持密闭、无菌、通畅，并置于引流管口水平以下。术后详细记录引流液的性状和引流量。正常血肿腔引流液为暗红色，引流液颜色为鲜红色，提示有新鲜出血可能大。若引流液转清并逐渐减少，提示脑组织复位良好，血肿腔缩小，予夹闭引流管24小时，患者无明显头疼、呕吐等颅内压增高症状，可考虑拔管。一般术后48～72h拔管，本组有1例患者于术后第5d拔管。
2.2病情观察
术后密切观察患者的意识、瞳孔、肢体运动和生命体征变化，术后血压需控制相对稳定，血压波动过高容易引起出血，而术后低血压又易加重脑水肿、诱发脑梗死。加强患者的创口观察和护理：观察切口有无红肿渗出、引流管口有无脑脊液漏的发生。
2.3并发症的观察与护理
2.3.1肺部感染
高龄男性患者，伴既往有长期吸烟史的，均有不同程度的肺部疾病，控制与预防肺部感染可以明显改善患者的预后。我们积极采取针对性的护理措施：在给予持续低流量吸氧前提下，协助患者翻身拍背，鼓励有效咳嗽，以利痰液排出；对于意识障碍者，及时清除口咽分泌物，保持气道通畅，加用化痰药液行雾化吸入，以稀释痰液；同时加强病室内通风换气，减少探视。
2.3.2癫痫
癫痫是颅脑手术后的常见并发症，本组有1例患者出现癫痫大发作，考虑为留置引流管刺激脑皮层所致，我们采取了及时有效的处理，患者病情得到控制，未再次发作。1）首选地西泮 10～20mg 静推迅速控制抽搐； 2）及时吸痰、吸氧，必要时给予气管插管保持气道通畅；3）予20%甘露醇 125ml 静滴、呋塞米 40mg 静推利尿脱水降颅压；4）出现高热时可予冰枕物理降温5）保护患者安全，防止舌咬伤和坠床等意外发生。该患者拔除引流管并抗癫痫治疗后好转。
2.3.3压疮 高龄、意识不清、合并有糖尿病和偏瘫者最易发生压疮，护理对策：
保持床单位干燥、平整、无渣屑；保持患者皮肤干燥清洁，注意观察局部皮肤有无红肿、缺血表现，必要时骨骼突出部位加放气圈或安装气垫床；对于压疮高危患者翻身1次/2h，受压部位给予按摩。
2.4安全护理
老年患者行动迟缓，反应能力差，存在着一定的安全风险，因此做好安全护理尤为重要。予悬挂防跌倒警示牌、防跌倒监控，做好防坠床的护理措施，同时做好患者及家属的安全护理宣教工作：行动不便的患者严格卧床休息，禁止擅自下床活动，术后24h家属全程陪护。本组患者无一例安全意外。
2.5心理护理
老年患者，尤其是80岁以上患者有不同程度的认知功能障碍，害怕孤独、担心预后不良。因此，应多主动关心老人，多陪伴、多交流，交流时语速要慢、音量稍大，及时了解患者的心里状态。
2.6康复护理
意识不清和偏瘫者早期康复锻炼以被动运动为主，保持良好的肢体位置，防止足下垂和足内翻。同时通过肢体按摩促进血液循环，减轻局部肿胀，缓解疼痛，促进肢体功能的恢复。随着肢体肌力的恢复，逐步过渡为主动运动为主，鼓励患者进行肌肉收缩锻炼，进行移动和动作训练。康复过程中，注意循序渐进，避免过度运动而造成伤害。
2.7出院指导
鼓励患者出院后多下床活动，建议在室内可增设适当的防滑措施，外出需有家属陪同，但应避免去人多的公共场所，防止感染其他疾病。若出现头痛、头昏、肢体渐进性偏瘫或伴有精神症状时应及时门诊随访。
慢性硬膜下血肿患者好发于老年人，尤其高龄患者常合并多种基础疾病，机体代偿能力弱，手术耐受性差。术后加强引流管的护理和病情观察，积极预防并发症，做好心理护理、安全护理及康复期护理，是提高手术治愈率、降低病死率的有效保证。
参考文献：
[1] 王忠诚 王忠诚神经外科学【M】.武汉：湖北科学技术出版社，2005：442.
[2] 戴素良 老年患者手术护理探讨【J】.护理实践与研究，2007，4（3）：28-29.
【关键词】慢性硬膜下血肿；钻孔引流；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0150—01
慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状者。目前对于血肿的病因诊断尚无统一的认识。血肿好发生于额顶颞大脑半球表面。临术表现以颅内压增高为主，头痛较为突出，其次以肢体进行性偏瘫、精神症状、癫痫等为首发症状。手术方式多以钻孔引流术为主，对于少数混杂有血凝块的患者，现在亦可开小骨窗清除血肿。此病好发于老年患者，由于老年患者多伴有基础疾病，治疗后有易出现肺部感染、血栓、再出血等并发症，因此对护理提出更高要求。我科自2010年—2012年共对86例慢性硬膜下血肿患者手术治疗，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组选取本地区2010年至2012年共86例患者，其中男性73例，女性13例，年龄39-88岁，其中年龄大于50岁有78例，占90.6%。有明确外伤史64例，占74.4%。病程在3周-2个月。术后拔管时间在3-5d。
1.2治疗方法
86例患者70例采用钻孔引流术治疗，其中57例均于顶结节处钻孔引流，另外13例于血肿最厚处钻孔引流，余18例采用开小骨窗清除硬膜下血肿。
1.3结果
以临床症状基本消失或完全消失作为治愈标准，全组患者均治愈，无手术死亡病例。术后出现并发症6例，其中血肿复发5例，繼发性癫痫1例，无一例护理并发症。
2 术后护理
2.1常规护理
虽然钻孔引流术手术具有创伤小、操作简单、治愈率高的优点，但也可引起多种并发症，如再出血、继发性癫痫、张力性气颅、硬膜下积液等。术后予患者采用去枕头稍低位，偏向患侧，不仅能有效预防张力性气颅，而且有利于充分引流，同时嘱患者多饮水。
引流管的护理 术后妥善固定引流管并保持引流管通畅，指导患者变换体位时注意勿扭曲、受压引流管，防止引流管滑脱。对于不能配合的患者，可予以肢体约束。整个引流系统应保持密闭、无菌、通畅，并置于引流管口水平以下。术后详细记录引流液的性状和引流量。正常血肿腔引流液为暗红色，引流液颜色为鲜红色，提示有新鲜出血可能大。若引流液转清并逐渐减少，提示脑组织复位良好，血肿腔缩小，予夹闭引流管24小时，患者无明显头疼、呕吐等颅内压增高症状，可考虑拔管。一般术后48～72h拔管，本组有1例患者于术后第5d拔管。
2.2病情观察
术后密切观察患者的意识、瞳孔、肢体运动和生命体征变化，术后血压需控制相对稳定，血压波动过高容易引起出血，而术后低血压又易加重脑水肿、诱发脑梗死。加强患者的创口观察和护理：观察切口有无红肿渗出、引流管口有无脑脊液漏的发生。
2.3并发症的观察与护理
2.3.1肺部感染
高龄男性患者，伴既往有长期吸烟史的，均有不同程度的肺部疾病，控制与预防肺部感染可以明显改善患者的预后。我们积极采取针对性的护理措施：在给予持续低流量吸氧前提下，协助患者翻身拍背，鼓励有效咳嗽，以利痰液排出；对于意识障碍者，及时清除口咽分泌物，保持气道通畅，加用化痰药液行雾化吸入，以稀释痰液；同时加强病室内通风换气，减少探视。
2.3.2癫痫
癫痫是颅脑手术后的常见并发症，本组有1例患者出现癫痫大发作，考虑为留置引流管刺激脑皮层所致，我们采取了及时有效的处理，患者病情得到控制，未再次发作。1）首选地西泮 10～20mg 静推迅速控制抽搐； 2）及时吸痰、吸氧，必要时给予气管插管保持气道通畅；3）予20%甘露醇 125ml 静滴、呋塞米 40mg 静推利尿脱水降颅压；4）出现高热时可予冰枕物理降温5）保护患者安全，防止舌咬伤和坠床等意外发生。该患者拔除引流管并抗癫痫治疗后好转。
2.3.3压疮 高龄、意识不清、合并有糖尿病和偏瘫者最易发生压疮，护理对策：
保持床单位干燥、平整、无渣屑；保持患者皮肤干燥清洁，注意观察局部皮肤有无红肿、缺血表现，必要时骨骼突出部位加放气圈或安装气垫床；对于压疮高危患者翻身1次/2h，受压部位给予按摩。
2.4安全护理
老年患者行动迟缓，反应能力差，存在着一定的安全风险，因此做好安全护理尤为重要。予悬挂防跌倒警示牌、防跌倒监控，做好防坠床的护理措施，同时做好患者及家属的安全护理宣教工作：行动不便的患者严格卧床休息，禁止擅自下床活动，术后24h家属全程陪护。本组患者无一例安全意外。
2.5心理护理
老年患者，尤其是80岁以上患者有不同程度的认知功能障碍，害怕孤独、担心预后不良。因此，应多主动关心老人，多陪伴、多交流，交流时语速要慢、音量稍大，及时了解患者的心里状态。
2.6康复护理
意识不清和偏瘫者早期康复锻炼以被动运动为主，保持良好的肢体位置，防止足下垂和足内翻。同时通过肢体按摩促进血液循环，减轻局部肿胀，缓解疼痛，促进肢体功能的恢复。随着肢体肌力的恢复，逐步过渡为主动运动为主，鼓励患者进行肌肉收缩锻炼，进行移动和动作训练。康复过程中，注意循序渐进，避免过度运动而造成伤害。
2.7出院指导
鼓励患者出院后多下床活动，建议在室内可增设适当的防滑措施，外出需有家属陪同，但应避免去人多的公共场所，防止感染其他疾病。若出现头痛、头昏、肢体渐进性偏瘫或伴有精神症状时应及时门诊随访。
慢性硬膜下血肿患者好发于老年人，尤其高龄患者常合并多种基础疾病，机体代偿能力弱，手术耐受性差。术后加强引流管的护理和病情观察，积极预防并发症，做好心理护理、安全护理及康复期护理，是提高手术治愈率、降低病死率的有效保证。
参考文献：
[1] 王忠诚 王忠诚神经外科学【M】.武汉：湖北科学技术出版社，2005：442.
[2] 戴素良 老年患者手术护理探讨【J】.护理实践与研究，2007，4（3）：28-29.