【摘 要】
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目的 了解我国鄱阳湖血吸虫病流行区居民血吸虫感染及肝纤维化变化趋势,评估不同阶段不同防治策略的效果.方法 以江西省鄱阳湖区庐山市新华村为观察点进行研究.1995-2001年为全民化疗阶段,每年对该村5岁及以上常住居民进行1次全民化疗;2002-2009年为目标人群化疗阶段,对该村5岁及以上常住居民进行血清学筛查,对血清抗血吸虫抗体阳性者给予化疗:2010-2019年为传染源控制阶段,采取“封洲禁牧、淘汰耕牛(肉牛)”等以传染源控制为主的综合防治措施.每年11或12月,采用改良加藤厚涂片法检查该村5岁及以上
【机 构】
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江西省寄生虫病防治研究所,江西省血吸虫病预防与控制重点实验室,南昌330096
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目的 了解我国鄱阳湖血吸虫病流行区居民血吸虫感染及肝纤维化变化趋势,评估不同阶段不同防治策略的效果.方法 以江西省鄱阳湖区庐山市新华村为观察点进行研究.1995-2001年为全民化疗阶段,每年对该村5岁及以上常住居民进行1次全民化疗;2002-2009年为目标人群化疗阶段,对该村5岁及以上常住居民进行血清学筛查,对血清抗血吸虫抗体阳性者给予化疗:2010-2019年为传染源控制阶段,采取“封洲禁牧、淘汰耕牛(肉牛)”等以传染源控制为主的综合防治措施.每年11或12月,采用改良加藤厚涂片法检查该村5岁及以上常住居民粪样中的血吸虫虫卵,其中1995-2003年实行1粪3检,2004-2007年2粪12检(每个受检者收集粪便2次,间隔3～5 d,每次制作6张涂片),2008-2019年3粪27检(每个受检者收集粪便3次,间隔3～5 d,每次制作9张涂片),对粪检阳性者给予吡喹酮顿服(40 mg/kg,口服)或二日疗法(总剂量60 mg/kg,分2日口服,每日3次)治疗.1995-1998、2000、2002、2007和2019年,对参与粪检的居民进行肝脏实质(肝纤维化)B超检查;肝实质分级以正常肾实质回声作为正常标准,分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级等4个等级.计算各年居民血吸虫感染率、感染度(每克粪便虫卵数,EPG)、再感染率、血吸虫病肝实质异常率.居民血吸虫感染率、再感染率的年间比较采用x2检验,各年感染率与感染度、居民当年感染率与次年再感染率、再感染者前后2年感染度之间的比较采用Pearson相关性分析:化疗前感染度的高低与次年是否存在再感染之间的关系采用Spearman相关性分析:血吸虫病肝实质异常率年间变化趋势的比较采用时间序列的趋势分析.结果 1995-2019年,每年粪检人数为309 ～978人.全民化疗阶段,居民血吸虫感染率由1995年的17.89％ (175/978)(95％CI:15.49％～20.29％)降至2001年的5.79％ (50/864) (95％CI:4.23％～7.34％),降幅为67.64％,感染率年间差异有统计学意义(x2=197.752,P＜0.01);目标人群化疗阶段,居民感染率呈回升趋势,由2002年的5.13％ (40/780) (95％CI:3.58％～6.68％)上升至2009年的7.97％ (65/816) (95％CI:6.11％～9.83％),年间差异有统计学意义(x2=39.823,P＜ 0.01);传染源控制阶段,居民感染率逐年下降,由2010年的3.30％ (28/849)(95％CI:2.10％～4.50％)降至2019年的0(0/475).全民化疗阶段,感染者平均EPG为23.73～89.79,高峰出现在1995年(89.79)和1998年(85.33);目标人群化疗阶段,感染者平均EPG维持在12.20～38.11;传染源控制阶段,感染者平均EPG除2016年为44.19外,其他年份均在20以下.各年度感染者平均EPG与感染率的变化较一致(r=0.784,P＜0.01).1996-2011年居民再感染率为4.29％～38.46％,年度间差异有统计学意义(x2=48.202,P＜ 0.01),2012年以后虽然居民感染人数较少,但2017年出现再感染;居民感染率与再感染无相关性(r=0.245,P＞0.05),再感染者前后2年的感染度无相关性(r=0.176,P＞0.05);当年感染率≥10％,感染者EPG高低与次年是否再感染存在相关性(r=0.516,P＜0.01).B超检查结果显示,1995-1998、2000、2002、2007和2019年,居民血吸虫病肝实质异常率为34.90％ (335/960) ～57.15％ (448/784),中位值为50.36％.其中1995年最低,1998年最高;1997、1998、2000和2007年异常率均超过50％.居民血吸虫病肝实质Ⅰ级年间无明显变化趋势(R2=0.032,F=0.019,P＞0.05),Ⅱ级和Ⅲ级呈逐年上升趋势(R2=0.397、0.493,F=7.367、7.774,P＜ 0.05).1995、2007和2019年均接受B超检查的共204人,与1995年相比,2019年24.51％ (50/204)的患者肝纤维化出现好转,29.90％ (61/204)的患者肝纤维化继续发展;肝纤维化好转、发展与居民血吸虫感染度均无相关性(R2=0.173、0.365,F=1.233、2.174,P＞0.05);1995-2019年,感染过血吸虫居民的肝纤维化发展率(54.24％,32/59)高于好转率(16.95％,10/59) (x2=17.892,P＜ O.01).结论 以化疗为主的综合防治策略难以控制居民血吸虫感染,无论居民血吸虫感染率水平多低,再感染仍有可能发生;以传染源控制为主的综合防治策略可有效控制血吸虫病传播:血吸虫感染者肝脏损伤呈“慢性化”过程.
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