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关键词 彩色超声 子宫内膜增生过长诊断 不全流产
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.246
为探讨子宫内膜增生过长的病因、病理及其声像图改变，且与子宫内其他疾病的超声鉴别诊断，本文对患者行盆腔彩色超声检查，通过纵切、横切及斜切等不同切面进行扫查，测量子宫大小，观察宫腔内变化，测量并记录，并用彩色血流显像，观察其血流情况。结果本例患者超声下发现子宫异常增大，宫腔内见异常不均质中等回声。超声下可以直观发现宫腔内异常回声，可以为临床提供了非常重要的诊断依据。而且超声具有直接、无创、及时等特点，是宫腔内疾病的首选检查方式。
病历摘要
患者，女，39岁，因下腹痛、流血近半个月就诊，就诊时患者的脸色苍白，浑身无力，腹痛。妇科医生申请盆腔彩色超声检查。
采用PHILIPS HDI4000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5～5.5MHz，膀胱适度充盈后，经腹，嘱患者平卧位，暴露小腹后将探头置于耻骨联合上方行纵、斜、横等切面进行扫查，并对子宫及宫腔内异常回声进行测量，描述其大小、形态等问题。且对异常回声行CDFI扫查，观察血流情况。
结果
超声发现子宫前位，体积16.0cm×8.5cm×13.9cm，宫腔内可见范围11.3cm×4.5cm×13.5cm的不均质中等回声，内可见散在的小无回声，呈蜂窝样。CDFI示内可见点状血流信号。宫颈前后径3.1cm，左侧附件区可见一大小3.1cm×2.6cm的无回声。右侧附件区因气体干扰扫查不清。提示子宫增大，宫腔内异常回声(性质待定)，左侧附件区囊性变。结合临床必要时进一步检查，超声疑诊为葡萄胎或不全流产。嘱患者做尿妊娠试验，结果为阴性，后妇科医生行诊断性刮宫检查，术后病理结果为子宫内膜增生过长。
讨论
所谓子宫内膜增生过长是因持久、大量的雌激素刺激子宫内膜使之发生过度增生的病理改变。于镜检可见子宫内膜局部或全部肥厚，有时呈多发性息肉样隆起。内膜表面光滑，略呈水肿。子宫内膜增生过长的主要病因是在卵巢开始发育和衰退时期，易发生丘脑下部-垂体-卵巢轴的功能失调，相互间的关系失常，以致垂体功能紊乱。由于促卵泡激素、黄体生成激素的释放节律及比例均异常，卵泡虽有发育，但不能成熟，亦无排卵。它是无排卵功能性子宫出血病的一种。多发生于青春期及更年期妇女。由于持续少量或过量的雌激素刺激，又无黄体酮拮抗，子宫内膜过度增殖，因此子宫内膜增生过长常与子宫肌瘤、多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤、子宫内膜癌、肾上腺皮质异常以及其他内分泌异常并存。长期应用外源性雌激素了也可能致病。至于子宫出血的机制尚不明了，除了子宫内膜面积增加外，可能尚有血管改变，如螺旋小动脉纤维化，影响血管收缩。临床上常出现不规则阴道出血，经期比较长，流血量或多或少。子宫内膜增生过长的超声表现为子宫内膜增厚，呈中等偏强回声，内部回声可均匀分布，或中心部回声低，周围回声强，或内部回声欠均质的斑块样混合性回声，亦有内部呈蜂窝状的多个囊性回声，但周边基本均可见内膜晕。CDFI示隐约可见星点样血流信号。
子宫内膜增生过长主要与下列疾病鉴别：①子宫黏膜下肌瘤：内膜变形或缺损，内膜下肌层可见低回声结节突向宫腔；肌瘤完全突入宫腔时，宫腔内出现实性占位病变，肌瘤与宫腔内膜之间有裂隙；多发性黏膜下肌瘤使宫腔形态改变。CDFI示其内部及周边可见半环状血流信号。②子宫内膜息肉：当单发息肉表现为宫腔内不均匀低回声团或增强回声团，呈水滴状，在内膜较厚时，可见内膜形态不对称，息肉与正常内膜问界限清晰可辨。当息肉中间囊性变时，中部可见液性暗区。而多发内膜息肉表现为子宫内膜增厚，回声不均，仔细辨认可发现内膜内有不规则团簇状高回声斑，与正常内膜界限模糊CDFI示其内部多无明显血流信号。③子宫内膜异位症：异位的内膜与肌层无明显分界，肌层回声粗糙不均，一般以后壁为著。临床上伴有月经量多，痛经，且进行性加重。④不全流产见子宫内膜不规则增厚或有局灶样斑状强回声，或伴有散在的无回声区。有停经史及早孕症状。
子宫内膜增生过长会使生育期女子怀孕几率下降甚至为零，而内膜过度增生最严重的后果会导致癌前病变，甚至发展为子宫内膜癌。为了降低以上两种疾病的发生率，本病的检出率显得尤为重要，而以往的病理性刮宫即需要时间，又有一定的损伤性，随着妇产科超声的普及，彩色超声已成为本病的首选诊断方法，其具有及时、直观、简便、无创伤的优点，且诊断率极高。
参考文献
1 钱蕴秋.临床超声诊断学［M］.北京:人民军医出版社,1991:300-304.
2 胡茂兰.子宫内膜息肉声像图诊断［J］.中日超声医学杂志,1992,8(6):446-447.
3 乐杰.妇产科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,2001:387-390.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.246
为探讨子宫内膜增生过长的病因、病理及其声像图改变，且与子宫内其他疾病的超声鉴别诊断，本文对患者行盆腔彩色超声检查，通过纵切、横切及斜切等不同切面进行扫查，测量子宫大小，观察宫腔内变化，测量并记录，并用彩色血流显像，观察其血流情况。结果本例患者超声下发现子宫异常增大，宫腔内见异常不均质中等回声。超声下可以直观发现宫腔内异常回声，可以为临床提供了非常重要的诊断依据。而且超声具有直接、无创、及时等特点，是宫腔内疾病的首选检查方式。
病历摘要
患者，女，39岁，因下腹痛、流血近半个月就诊，就诊时患者的脸色苍白，浑身无力，腹痛。妇科医生申请盆腔彩色超声检查。
采用PHILIPS HDI4000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5～5.5MHz，膀胱适度充盈后，经腹，嘱患者平卧位，暴露小腹后将探头置于耻骨联合上方行纵、斜、横等切面进行扫查，并对子宫及宫腔内异常回声进行测量，描述其大小、形态等问题。且对异常回声行CDFI扫查，观察血流情况。
结果
超声发现子宫前位，体积16.0cm×8.5cm×13.9cm，宫腔内可见范围11.3cm×4.5cm×13.5cm的不均质中等回声，内可见散在的小无回声，呈蜂窝样。CDFI示内可见点状血流信号。宫颈前后径3.1cm，左侧附件区可见一大小3.1cm×2.6cm的无回声。右侧附件区因气体干扰扫查不清。提示子宫增大，宫腔内异常回声(性质待定)，左侧附件区囊性变。结合临床必要时进一步检查，超声疑诊为葡萄胎或不全流产。嘱患者做尿妊娠试验，结果为阴性，后妇科医生行诊断性刮宫检查，术后病理结果为子宫内膜增生过长。
讨论
所谓子宫内膜增生过长是因持久、大量的雌激素刺激子宫内膜使之发生过度增生的病理改变。于镜检可见子宫内膜局部或全部肥厚，有时呈多发性息肉样隆起。内膜表面光滑，略呈水肿。子宫内膜增生过长的主要病因是在卵巢开始发育和衰退时期，易发生丘脑下部-垂体-卵巢轴的功能失调，相互间的关系失常，以致垂体功能紊乱。由于促卵泡激素、黄体生成激素的释放节律及比例均异常，卵泡虽有发育，但不能成熟，亦无排卵。它是无排卵功能性子宫出血病的一种。多发生于青春期及更年期妇女。由于持续少量或过量的雌激素刺激，又无黄体酮拮抗，子宫内膜过度增殖，因此子宫内膜增生过长常与子宫肌瘤、多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤、子宫内膜癌、肾上腺皮质异常以及其他内分泌异常并存。长期应用外源性雌激素了也可能致病。至于子宫出血的机制尚不明了，除了子宫内膜面积增加外，可能尚有血管改变，如螺旋小动脉纤维化，影响血管收缩。临床上常出现不规则阴道出血，经期比较长，流血量或多或少。子宫内膜增生过长的超声表现为子宫内膜增厚，呈中等偏强回声，内部回声可均匀分布，或中心部回声低，周围回声强，或内部回声欠均质的斑块样混合性回声，亦有内部呈蜂窝状的多个囊性回声，但周边基本均可见内膜晕。CDFI示隐约可见星点样血流信号。
子宫内膜增生过长主要与下列疾病鉴别：①子宫黏膜下肌瘤：内膜变形或缺损，内膜下肌层可见低回声结节突向宫腔；肌瘤完全突入宫腔时，宫腔内出现实性占位病变，肌瘤与宫腔内膜之间有裂隙；多发性黏膜下肌瘤使宫腔形态改变。CDFI示其内部及周边可见半环状血流信号。②子宫内膜息肉：当单发息肉表现为宫腔内不均匀低回声团或增强回声团，呈水滴状，在内膜较厚时，可见内膜形态不对称，息肉与正常内膜问界限清晰可辨。当息肉中间囊性变时，中部可见液性暗区。而多发内膜息肉表现为子宫内膜增厚，回声不均，仔细辨认可发现内膜内有不规则团簇状高回声斑，与正常内膜界限模糊CDFI示其内部多无明显血流信号。③子宫内膜异位症：异位的内膜与肌层无明显分界，肌层回声粗糙不均，一般以后壁为著。临床上伴有月经量多，痛经，且进行性加重。④不全流产见子宫内膜不规则增厚或有局灶样斑状强回声，或伴有散在的无回声区。有停经史及早孕症状。
子宫内膜增生过长会使生育期女子怀孕几率下降甚至为零，而内膜过度增生最严重的后果会导致癌前病变，甚至发展为子宫内膜癌。为了降低以上两种疾病的发生率，本病的检出率显得尤为重要，而以往的病理性刮宫即需要时间，又有一定的损伤性，随着妇产科超声的普及，彩色超声已成为本病的首选诊断方法，其具有及时、直观、简便、无创伤的优点，且诊断率极高。
参考文献
1 钱蕴秋.临床超声诊断学［M］.北京:人民军医出版社,1991:300-304.
2 胡茂兰.子宫内膜息肉声像图诊断［J］.中日超声医学杂志,1992,8(6):446-447.
3 乐杰.妇产科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,2001:387-390.