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[摘要] 目的 探讨戊酸雌二醇（补佳乐）联合米非司酮、米索前列醇片在妊娠中期引产中的应用价值。 方法 选取我院妇产科2013年1月～2014年1月适合条件要求引产的孕中期产妇156例，随机筛选80例分为观察组，即戊酸雌二醇（补佳乐）联合米非司酮片口服2 d后加用米索前列醇片引产，其余76例为对照组，进行常规米非司酮片口服2 d后加用米索前列醇片引产，进行比较。 结果 观察组引产率97.50%成功率高于常规组85.53%，差异有统计学意义（P<0.05）。规律宫缩开始，产程进展观察组（3.85±1.22）短于对照组（4.55±1.25）（P<0.05）。观察组疼痛感低于对照组（P<0.05）。引产后观察组宫腔残留率21.25%低于对照组39.47%（P<0.05）。 结论 戊酸雌二醇（补佳乐）联合米非司酮、米索前列醇片在妊娠中期引产中提高了引产成功率，缩短了产程，减轻了产妇的疼痛感，产宫腔残留降低。
[关键词] 妊娠中期引产；戊酸雌二醇；米非司酮；米索前列醇片
[中图分类号] R719.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）05-0058-02
妊娠期全过程分为3个时期，妊娠12周末以前称早期妊娠；第13～27周末称中期妊娠；第28周及其后称晚期妊娠[1]。本篇主要讨论中期妊娠时，因胎儿发育异常或社会因素部分产妇要求终止妊娠的引产方法，目前常用的引产方法可采用依沙吖啶羊膜腔内注射法或单纯口服米非司酮片加米索前列醇片引产等[2，3]，中期妊娠终止时，胎儿及附属物排出体外的过程与足月分娩过程有相似之处，但也有不同之处，妊娠中期子宫处于稳定状态，子宫肌层对缩宫素的敏感性较低，此时子宫收缩时，宫体收缩明显，而子宫颈没有软化，较硬，子宫颈不易扩张[4，5]，现采用既往的米非司酮联合米索前列醇片引产同时加用戊酸雌二醇片（补佳乐），探讨在中孕引产中的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2014年1月在我院妇产科进行中孕引产的产妇156例，随机筛选80例为观察组，即戊酸雌二醇（补佳乐）联合米非司酮片口服2 d后加用米索前列醇片引产，其余76例为对照组，进行常规米非司酮片口服2 d后加用米索前列醇片引产，进行比较。两组产妇在年龄、产次、合并症等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组都常规进行引产前各项检查，B超、血常规、肝肾功、凝血功能、输血前八项等，签署引产同意书[6，7]。
1.2 方法
观察组服药3 d，第1、2天，空腹对时口服米非司酮片（上海新华联制药有限公司，国药准字H10950202， 25 mg每片）50 mg（每日2次，12 h一次，服药前后2 h禁食）戊酸雌二醇片（拜尔，国药准字J20130009， 1 mg每片）3 mg 口服 8 h一次。第3天空腹顿服米索前列醇片（上海新华联制药有限公司，国药准字H2009 4136，0.2 mg每片）0.6 mg。对照组服药3 d，第1、2天，空腹对时口服米非司酮片50 mg（每日2次，12 h一次，服药前后2 h禁食）第3天空腹顿服米索前列醇片0.6 mg[8]。
1.3 观察指标
记录所有孕妇入院时情况，包括年龄、孕周、孕次、产次。参考姚赛君等[9]研究，分析从服用米索前列醇片后子宫规律收缩到分娩时间产程长短。参考程清华、郭菊梅等研究，分析引产成功率。成功：经腹羊膜腔内注射药物，出现规律宫缩，直至胎儿、胎盘娩出；失败：注射后，无规律宫缩[10]。疼痛感：根据主诉疼痛的程度分级法（VRS法）分为4级，0级：无疼痛。I级（轻度）：感觉到疼痛，但是在可忍受的范围内，能正常生活，对睡眠无影响。Ⅱ级（中度）：感觉明显的疼痛，难以忍受，需要给予镇痛药物进行止痛，降低睡眠质量。Ⅲ级（重度）：感觉剧烈的疼痛，无法忍受，需要给予镇痛药物，严重降低睡眠质量，可伴自主神經紊乱或被动体。宫腔残留情况对比：参考姚爱静等[11]研究，经B超检查其残留情况。残留率=残留例数/该组例数×100%。
1.4 统计学处理
使用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料若正态分布以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计量资料若不正态分布以P50（P25，P75）表示，采用秩和检验。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料及引产情况比较
两组年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组引产成功率97.50%，显著高于对照组85.53%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组总产程情况
服药过程中，观察组有6例未进入第3天服药已流产，对照组有2例流产。其中观察组总产程平均为（3.85±1.22）h，对照组总产程平均为（4.55±1.25）h，观察组总产程显著低于对照组总产程（t=5.344，P<0.01）。观察组疼痛率低于对照组（χ2=16.600，P<0.01）。见表2。
2.3 两组宫腔残留率的比较
引产后两组产妇经B超检查，宫腔残留情况观察组有17例宫腔残留，残留率为21.25%；而对照组有30例宫腔残留，残留率为39.47%，观察组宫腔残留率显著低于对照组（χ2=6.149，P<0.05）。
3 讨论
戊酸雌二醇（补佳乐）联合米非司酮、米索前列醇片在中孕引产中的效果优于常规米非司酮、米索前列醇片引产，观察组引产成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）.规律宫缩开始，产程进展观察组快于对照组（P<0.01）。观察组疼痛感低于对照组（P<0.01）。引产后观察组宫腔残留低于对照组（P<0.05）。 戊酸雌二醇（补佳乐）联合米非司酮、米索前列醇片在中孕引产中提高了引产成功率，缩短了产程，减轻了产妇的疼痛感，引产后宫腔残留降低[12]。戊酸雌二醇（补佳乐）为天然雌激素，从植物中提取，戊酸雌二醇口服后吸收迅速而且完全，服药后4～9 h达到雌二醇的最高血清水平，通过负反馈机制调节垂体促性腺激素—黄体生成素及卵泡刺激素的分泌，使用戊酸雌二醇片不仅可以增加子宫对缩宫素的敏感性，增强子宫平滑肌收缩还能促使宫颈胶原结缔组织分解、软化、排列疏松，具有良好软化宫颈作用，缩短产程时间，同时减少出血量，其药理作用靶器官为雌激素生理作用器官，临床应用广泛，为妇产科常用药[9]。米非司酮为受体水平的抗孕激素药物，服用2 h后其血药浓度达到峰值，且能够持续4～72 h，研究表明其与孕酮受体结合的能力是孕酮的3～5倍，能够在分子水平与内源性孕酮竞争受体而起到拮抗作用，还可作用于子宫内膜受体，引起蜕膜组织变性，发生内源性前列腺素的释放，促进宫颈软化，诱发并加强子宫收缩。口服米非司酮、戊酸雌二醇片片，可以软化宫颈，使子宫收缩与子宫颈扩张相互协调，在中孕引产中，可以加速宫颈软化速度，从而加快产程进展，提高了引产成功率，减轻了产妇的疼痛感，引产后宫腔残留降低[13-15]。综上所述，戊酸雌二醇（补佳乐）联合米非司酮片、米索前列醇片引产效果优于单纯应用米非司酮片、米索前列醇片引产，有价值在临床中推广应用[16-18]。
[参考文献]
[1] 谢幸，苟文丽. 妇产科学[M]. 第8版. 北京：人民卫生出版社，2013：42-43.
[2] 王艳. 米非司酮联合乳酸依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠引产的探讨[J]. 中国医药导刊，2010，12﹙6﹚：1718.
[3] 马玉燕. 中期妊娠引产的适应症和方法选择[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）：259-260.
[4] 中华医学会妇产科学分会绝经学组. 绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗临床应用指南（2009版）[J]. 中华妇产科学杂志，2010，45（8）：635-638.
[5] 黄薇，朱慧莉. 性激素治疗的历史与回顾[J]. 实用妇产科杂志，2008，24（2）：65-67.
[6] 高卫辉，唐研. 利凡诺联合已烯雌酚用于中期妊娠引产60例临床观察[J]. 药物与临床，2010，7（3）：67-70.
[7] 刘杰，王敬云. 疤痕子宫妊娠的引产与催产[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2002，11﹙5﹚：22.
[8] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 第2版. 北京. 人民卫生出版社，2004：2577-2579.
[9] 姚赛君，杨秀珍，陈建莲. 利凡诺联合戊酸雌二醇用于中期妊娠引产的临床应用[J]. 赣南医学院学报，2014，34（6）：940-941.
[10] 程清华，郭菊梅. 依沙吖啶联合米非司酮用于中期妊娠引产70例临床观察[J]. 臨床合理用药杂志，2013，5（4）：75-76.
[11] 姚爱静，高大为. 药物流产后出血患者宫腔残留组织结果分析[J]. 华西医学，2014，28（5）：925-927.
[12] 刘晓瑗. 米非司酮终止中期妊娠[J]. 实用妇产科杂志，2006，22（2）：68-69.
[13] 叶湘萍. 米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产80例观察[J]. 中国实用医学，2011，2（6）：176-177.
[14] 吴芸，庄婵娟. 米非司酮对早中期妊娠妇女血清生殖激素的影响[J]. 中国计划生育杂志，2002，18（6）：16.
[15] 王晨. 米非司酮在引产中的作用[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）：207-208.
[16] 刘金茂，宋维葵. 抗早孕新药米非司酮的药理作用及临床应用[J]. 医药导报，1994，13（1）32-33.
[17] 袁茂勇，陈亚玲，揭小兰等. 小剂量利凡诺配伍米非司酮用于疤痕子宫中期引产的临床观察[J]. 实用临床医学，2011，12（1）：77-78.
[18] 赵明琼，肖先述. 米非司酮用于剖宫产疤痕子宫引产的临床效果观察[J]. 中国计划生育学杂志，2009，3（2）：112-113.
（收稿日期：2015-07-06）
[关键词] 妊娠中期引产；戊酸雌二醇；米非司酮；米索前列醇片
[中图分类号] R719.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）05-0058-02
妊娠期全过程分为3个时期，妊娠12周末以前称早期妊娠；第13～27周末称中期妊娠；第28周及其后称晚期妊娠[1]。本篇主要讨论中期妊娠时，因胎儿发育异常或社会因素部分产妇要求终止妊娠的引产方法，目前常用的引产方法可采用依沙吖啶羊膜腔内注射法或单纯口服米非司酮片加米索前列醇片引产等[2，3]，中期妊娠终止时，胎儿及附属物排出体外的过程与足月分娩过程有相似之处，但也有不同之处，妊娠中期子宫处于稳定状态，子宫肌层对缩宫素的敏感性较低，此时子宫收缩时，宫体收缩明显，而子宫颈没有软化，较硬，子宫颈不易扩张[4，5]，现采用既往的米非司酮联合米索前列醇片引产同时加用戊酸雌二醇片（补佳乐），探讨在中孕引产中的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2014年1月在我院妇产科进行中孕引产的产妇156例，随机筛选80例为观察组，即戊酸雌二醇（补佳乐）联合米非司酮片口服2 d后加用米索前列醇片引产，其余76例为对照组，进行常规米非司酮片口服2 d后加用米索前列醇片引产，进行比较。两组产妇在年龄、产次、合并症等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组都常规进行引产前各项检查，B超、血常规、肝肾功、凝血功能、输血前八项等，签署引产同意书[6，7]。
1.2 方法
观察组服药3 d，第1、2天，空腹对时口服米非司酮片（上海新华联制药有限公司，国药准字H10950202， 25 mg每片）50 mg（每日2次，12 h一次，服药前后2 h禁食）戊酸雌二醇片（拜尔，国药准字J20130009， 1 mg每片）3 mg 口服 8 h一次。第3天空腹顿服米索前列醇片（上海新华联制药有限公司，国药准字H2009 4136，0.2 mg每片）0.6 mg。对照组服药3 d，第1、2天，空腹对时口服米非司酮片50 mg（每日2次，12 h一次，服药前后2 h禁食）第3天空腹顿服米索前列醇片0.6 mg[8]。
1.3 观察指标
记录所有孕妇入院时情况，包括年龄、孕周、孕次、产次。参考姚赛君等[9]研究，分析从服用米索前列醇片后子宫规律收缩到分娩时间产程长短。参考程清华、郭菊梅等研究，分析引产成功率。成功：经腹羊膜腔内注射药物，出现规律宫缩，直至胎儿、胎盘娩出；失败：注射后，无规律宫缩[10]。疼痛感：根据主诉疼痛的程度分级法（VRS法）分为4级，0级：无疼痛。I级（轻度）：感觉到疼痛，但是在可忍受的范围内，能正常生活，对睡眠无影响。Ⅱ级（中度）：感觉明显的疼痛，难以忍受，需要给予镇痛药物进行止痛，降低睡眠质量。Ⅲ级（重度）：感觉剧烈的疼痛，无法忍受，需要给予镇痛药物，严重降低睡眠质量，可伴自主神經紊乱或被动体。宫腔残留情况对比：参考姚爱静等[11]研究，经B超检查其残留情况。残留率=残留例数/该组例数×100%。
1.4 统计学处理
使用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料若正态分布以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计量资料若不正态分布以P50（P25，P75）表示，采用秩和检验。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料及引产情况比较
两组年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组引产成功率97.50%，显著高于对照组85.53%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组总产程情况
服药过程中，观察组有6例未进入第3天服药已流产，对照组有2例流产。其中观察组总产程平均为（3.85±1.22）h，对照组总产程平均为（4.55±1.25）h，观察组总产程显著低于对照组总产程（t=5.344，P<0.01）。观察组疼痛率低于对照组（χ2=16.600，P<0.01）。见表2。
2.3 两组宫腔残留率的比较
引产后两组产妇经B超检查，宫腔残留情况观察组有17例宫腔残留，残留率为21.25%；而对照组有30例宫腔残留，残留率为39.47%，观察组宫腔残留率显著低于对照组（χ2=6.149，P<0.05）。
3 讨论
戊酸雌二醇（补佳乐）联合米非司酮、米索前列醇片在中孕引产中的效果优于常规米非司酮、米索前列醇片引产，观察组引产成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）.规律宫缩开始，产程进展观察组快于对照组（P<0.01）。观察组疼痛感低于对照组（P<0.01）。引产后观察组宫腔残留低于对照组（P<0.05）。 戊酸雌二醇（补佳乐）联合米非司酮、米索前列醇片在中孕引产中提高了引产成功率，缩短了产程，减轻了产妇的疼痛感，引产后宫腔残留降低[12]。戊酸雌二醇（补佳乐）为天然雌激素，从植物中提取，戊酸雌二醇口服后吸收迅速而且完全，服药后4～9 h达到雌二醇的最高血清水平，通过负反馈机制调节垂体促性腺激素—黄体生成素及卵泡刺激素的分泌，使用戊酸雌二醇片不仅可以增加子宫对缩宫素的敏感性，增强子宫平滑肌收缩还能促使宫颈胶原结缔组织分解、软化、排列疏松，具有良好软化宫颈作用，缩短产程时间，同时减少出血量，其药理作用靶器官为雌激素生理作用器官，临床应用广泛，为妇产科常用药[9]。米非司酮为受体水平的抗孕激素药物，服用2 h后其血药浓度达到峰值，且能够持续4～72 h，研究表明其与孕酮受体结合的能力是孕酮的3～5倍，能够在分子水平与内源性孕酮竞争受体而起到拮抗作用，还可作用于子宫内膜受体，引起蜕膜组织变性，发生内源性前列腺素的释放，促进宫颈软化，诱发并加强子宫收缩。口服米非司酮、戊酸雌二醇片片，可以软化宫颈，使子宫收缩与子宫颈扩张相互协调，在中孕引产中，可以加速宫颈软化速度，从而加快产程进展，提高了引产成功率，减轻了产妇的疼痛感，引产后宫腔残留降低[13-15]。综上所述，戊酸雌二醇（补佳乐）联合米非司酮片、米索前列醇片引产效果优于单纯应用米非司酮片、米索前列醇片引产，有价值在临床中推广应用[16-18]。
[参考文献]
[1] 谢幸，苟文丽. 妇产科学[M]. 第8版. 北京：人民卫生出版社，2013：42-43.
[2] 王艳. 米非司酮联合乳酸依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠引产的探讨[J]. 中国医药导刊，2010，12﹙6﹚：1718.
[3] 马玉燕. 中期妊娠引产的适应症和方法选择[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）：259-260.
[4] 中华医学会妇产科学分会绝经学组. 绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗临床应用指南（2009版）[J]. 中华妇产科学杂志，2010，45（8）：635-638.
[5] 黄薇，朱慧莉. 性激素治疗的历史与回顾[J]. 实用妇产科杂志，2008，24（2）：65-67.
[6] 高卫辉，唐研. 利凡诺联合已烯雌酚用于中期妊娠引产60例临床观察[J]. 药物与临床，2010，7（3）：67-70.
[7] 刘杰，王敬云. 疤痕子宫妊娠的引产与催产[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2002，11﹙5﹚：22.
[8] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 第2版. 北京. 人民卫生出版社，2004：2577-2579.
[9] 姚赛君，杨秀珍，陈建莲. 利凡诺联合戊酸雌二醇用于中期妊娠引产的临床应用[J]. 赣南医学院学报，2014，34（6）：940-941.
[10] 程清华，郭菊梅. 依沙吖啶联合米非司酮用于中期妊娠引产70例临床观察[J]. 臨床合理用药杂志，2013，5（4）：75-76.
[11] 姚爱静，高大为. 药物流产后出血患者宫腔残留组织结果分析[J]. 华西医学，2014，28（5）：925-927.
[12] 刘晓瑗. 米非司酮终止中期妊娠[J]. 实用妇产科杂志，2006，22（2）：68-69.
[13] 叶湘萍. 米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产80例观察[J]. 中国实用医学，2011，2（6）：176-177.
[14] 吴芸，庄婵娟. 米非司酮对早中期妊娠妇女血清生殖激素的影响[J]. 中国计划生育杂志，2002，18（6）：16.
[15] 王晨. 米非司酮在引产中的作用[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）：207-208.
[16] 刘金茂，宋维葵. 抗早孕新药米非司酮的药理作用及临床应用[J]. 医药导报，1994，13（1）32-33.
[17] 袁茂勇，陈亚玲，揭小兰等. 小剂量利凡诺配伍米非司酮用于疤痕子宫中期引产的临床观察[J]. 实用临床医学，2011，12（1）：77-78.
[18] 赵明琼，肖先述. 米非司酮用于剖宫产疤痕子宫引产的临床效果观察[J]. 中国计划生育学杂志，2009，3（2）：112-113.
（收稿日期：2015-07-06）